阿莫西林聯(lián)合克拉霉素與埃索美拉唑?qū)p感染胃潰瘍患者的臨床治療效果研究

段宇艷

（山西省晉城大醫(yī)院古書院分院，山西 晉城 048000）

0 引言

幽門螺桿菌作為致病菌的一種，是引發(fā)慢性活動性胃病的主要病菌，其中較為常見的疾病為胃潰瘍，給患者身體健康帶來嚴(yán)重影響。臨床治療胃潰瘍時，主要通過抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌感染等改善胃潰瘍患者癥狀，加快患者康復(fù)。近幾年來，臨床治療胃潰瘍患者多采取三聯(lián)療法治療，藥物不用治療效果存在一定差異。本研究選取我院收治的Hp感染胃潰瘍患者52例，26例給予克拉霉素、阿莫西林及奧美拉唑治療，另外26例給予阿莫西林、克拉霉素與埃索美拉唑聯(lián)合治療，分析臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6月至2021年6月于我院接受治療的Hp感染胃潰瘍患者88例，采取數(shù)字隨機(jī)1:1法分為參照組26例與試驗組26例。試驗組男16例，女10例，年齡27～67歲，平均（41.28±6.44）歲，病程1-4年，平均（2.45±0.79）年，潰瘍直徑7～14 mm，平均（9.56±1.67）mm。參照組男15例，女11例，年齡28～69歲，平均（41.39±6.57）歲，病程1～5年，平均（2.51±0.82）年，潰瘍直徑8～14 mm，平均（9.61±1.72）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足Hp感染胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)內(nèi)徑檢查均確診；研究前30 d內(nèi)未服用抑酸或胃動力藥物；伴有上腹灼燒感、上腹痛及反酸等癥狀；患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往食道手術(shù)史；嚴(yán)重臟器功能不全；復(fù)合型胃潰瘍；研究藥物過敏；妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者臨床資料應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法。參照組應(yīng)用克拉霉素、阿莫西林及奧美拉唑治療?？死顾兀ê颖睎|風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056089，規(guī)格250 mg），口服，每日2次，每次500 mg，阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023994，規(guī)格250 mg），口服，每日2次，每日500 mg，奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056108，規(guī)格40 mg），口服，每日2次，每次40 mg?？死顾嘏c阿莫西林1個療程為2周，奧美拉唑1個療程為4周。試驗組應(yīng)用阿莫西林、克拉霉素與埃索美拉唑聯(lián)合治療。阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023994，規(guī)格250 mg），口服，每日2次，每日500 mg，克拉霉素（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056089，規(guī)格250 mg），口服，每日2次，每次500 mg，埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格20 mg）口服，每日2次，每次40 mg，克拉霉素與阿莫西林1個療程為2周，埃索美拉唑1個療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者Hp根除率、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀評分。不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉及惡心。依據(jù)患者臨床癥狀改善情況評估兩組患者治療總有效率，治療后胃潰瘍愈合，臨床癥狀全部消失，潰瘍無炎癥反應(yīng)為痊愈；治療后胃潰瘍愈合，臨床癥狀消失，但潰瘍伴有炎癥反應(yīng)為顯效；潰瘍面積降低超過50%，治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效，潰瘍面積降低低于50%，治療后未見臨床癥狀好轉(zhuǎn)為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀評分：于治療后評估兩組患者反酸、噯氣、腹脹、腹痛臨床癥狀。日常生活正常，臨床癥狀較輕為1分；輕微影響日常，臨床癥狀顯著為2分；嚴(yán)重影響日常生活，臨床癥狀較為嚴(yán)重為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究中各項數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主，臨床癥狀評分比較應(yīng)用t檢驗，Hp根除率、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較用χ2檢驗；以P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分析對比。試驗組治療總有效率為96.15%，參照組為69.23%，試驗組較參照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，參照組為26.92%，試驗組較參照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分析對比[n（%）]

2.2 兩組患者Hp根除率分析對比。試驗組Hp清除率為96.15%（25/26），參照組為69.23%（18/26），試驗組較參照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.3 兩組患者各項臨床癥狀評分分析對比。試驗組反酸、噯氣、腹脹、腹痛臨床癥狀評分均明顯較參照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀評分分析對比（±s）

表2 兩組患者各項臨床癥狀評分分析對比（±s）

組別 例數(shù) 反酸 噯氣 腹脹 腹痛試驗組 26 0.60±0.04 0.59±0.11 0.93±0.24 0.79±0.26參照組 26 0.87±0.12 0.79±0.13 1.12±0.21 1.22±0.44

3 討論

臨床常見的消化道疾病之一為消化性胃潰瘍，臨床中發(fā)病率較高，具備反復(fù)發(fā)作特征。黏膜保護(hù)作用下降、胃酸分泌過多及Hp感染是引發(fā)疾病的主要因素[1]。Hp作為革蘭陰性菌的一種，存在于上皮細(xì)胞與胃黏膜深層中，是引發(fā)胃部炎癥反應(yīng)及胃潰瘍的主要病菌，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展極易引發(fā)胃癌[2]。因此，臨床治療消化性潰瘍的重點是能否有效根除Hp，以加快消化性胃潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)發(fā)生率。

阿莫西林作為青霉素藥物的一種，能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，起到較好殺菌作用，即使經(jīng)口服吸收率也較高[3]。此外，阿莫西林作為廣譜抗菌素的一種，酸性條件下穩(wěn)定性仍然較強(qiáng)，因此，臨床治療時不會受到胃酸的影響[4]?？死顾刈鳛榧t霉素衍生物的一種，具備較強(qiáng)的耐酸性，在pH值較低的環(huán)境下即可快速溶解，抗菌能力較強(qiáng)[5]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑一種，能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行抑制，作用機(jī)制為降低胃黏膜壁細(xì)胞酶活性，以對胃酸分泌進(jìn)行抑制[6]。該三聯(lián)療法是治療Hp感染胃潰瘍的常用方法，盡管能夠起到較好效果，但用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，難以確保用藥安全性[7]。

埃索美拉唑作為新型胃酸抑制劑的一種，其胃酸抑制效果較奧美拉唑更強(qiáng)，口服該藥后利用率較高。血漿中代謝率較低、濃度較高，聯(lián)合抗生素使用，能夠提高抗生素藥物濃度與穩(wěn)定性，以起到較好殺菌效果[8]。有研究指出埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素聯(lián)合治療Hp感染胃潰瘍療效確切。本研究結(jié)果表明，試驗組治療總有效率較參照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組低。提示阿莫西林、克拉霉素與埃索美拉唑聯(lián)合治療療效確切，安全性高。另外，試驗組Hp根除率較參照組高，各項臨床癥狀較參照組低。提示阿莫西林、克拉霉素與埃索美拉唑聯(lián)合治療可有效清除Hp，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，Hp感染胃潰瘍患者經(jīng)阿莫西林、克拉霉素與埃索美拉唑聯(lián)合治療，可有效清除幽門螺桿菌，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，療效確切，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。