奧美拉唑?qū)夏晔中g(shù)后并發(fā)SU患者胃腸激素水平及免疫功能的影響

吳建學(xué)，王耀岐

（1.山東省濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 住院醫(yī)師，山東 濱州 256600；2.山東省濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師，山東 濱州 256600）

0 引言

應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer，SU）指患者在全身感染、腹部手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等刺激狀態(tài)下發(fā)生的急性胃炎，常伴有嘔血、貧血、柏油樣便等癥狀，屬于急性胃黏膜病變。對(duì)患者生命安全威脅較大。老年人本身機(jī)體敏感性較弱，手術(shù)原因發(fā)生SU時(shí)癥狀不典型[1-2]，多數(shù)會(huì)發(fā)生納差、體重降低、疼痛等癥狀，導(dǎo)致病情逐漸發(fā)展對(duì)患者身體機(jī)能產(chǎn)生影響。奧美拉唑在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)患者的病情具有明顯控制效果，能夠預(yù)防SU發(fā)病，通過(guò)降低胃組織內(nèi)壁細(xì)胞上的泵分子活性，控制胃酸分泌量，減輕酸性物質(zhì)對(duì)胃黏膜的侵蝕作用，避免胃組織受到傷害，從而達(dá)到預(yù)期效果。本研究現(xiàn)采用奧美拉唑注射液治療老年術(shù)后SU患者，對(duì)比兩組患者胃腸激素、免疫功能及血清學(xué)指標(biāo)的變化幅度。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院我科2018年9月至2021年5月期間127例老年術(shù)后SU患者作為研究目標(biāo)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組63例，其中男37例，女26例；年齡60～75歲，平均（68.51±3.38）歲；手術(shù)方式：胃部息肉切除術(shù)23例，腹腔鏡半尿路切除術(shù)10例，腎結(jié)石碎石術(shù)18例，膀胱激光碎石12例。觀察組64例，其中其中男37例，女27例；年齡60～76歲，平（68.84±3.46）歲；手術(shù)方式：胃部息肉切除術(shù)23例，腹腔鏡半尿路切除術(shù)10例，腎結(jié)石碎石術(shù)18例，膀胱激光碎石13例。兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)治療，包括合理鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等。對(duì)照組患者給予法莫替丁氯化鈉注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031217，規(guī)格劑型：100 mL：法莫替丁20 mg與氯化鈉0.9 g）。100 mL/次，2次/d，兩次給藥需間隔12 h。觀察組患者給予注射用奧美拉唑（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054900，40 mg×10支/盒）?，F(xiàn)配現(xiàn)用，使用10 mL專(zhuān)用溶劑配藥，40 mg/次，2次/d，20～30 min內(nèi)完成滴注。用藥后需加強(qiáng)巡視，注意觀察患者反應(yīng)。兩組患者治療周期均為7 d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。①胃腸激素：在患者用藥前1 d和用藥7 d后，采集晨間空腹靜脈血9 mL，使用生化分析儀（濟(jì)南鳴創(chuàng)生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：HB-7021）檢測(cè)胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）、胃動(dòng)素（MTL）含量[3]；②免疫功能：在患者用藥前1 d和用藥7 d后，于清晨采集空腹靜脈血6 mL，使用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（江蘇卓微生物科技有限公司，型號(hào)：JIMBIO FIL）檢測(cè)白細(xì)胞分化抗原（CD）水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平[4]；③血清學(xué)指標(biāo)：在患者用藥前1 d和用藥7 d后，在晨間采集空腹靜脈血5 mL，使用化學(xué)試劑法檢測(cè)血清熱休克蛋白70（HSP70）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著；計(jì)量資料采用（±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素。觀察組GAS、CCK和MTL改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后胃腸激素對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后胃腸激素對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，ΩP＜0.05。

組別 例數(shù) GAS（μmol/L） CCK（pg/mL） MTL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 63 169.84±17.65 209.66±20.31Ω 17.48±3.14 15.47±2.53Ω 99.55±8.67 81.33±8.32Ω觀察組 64 168.48±17.48 230.14±20.11Ω 17.52±3.20 13.48±2.31Ω 98.64±8.94 70.32±7.69Ω t - 0.4363 5.7100 0.0711 4.6303 0.5822 7.7461 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能。觀察組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 63 61.89±6.48 71.54±5.84# 30.45±3.66 38.65±4.49# 34.59±4.32 30.11±3.98# 0.96±0.20 1.37±0.26#觀察組 64 60.48±6.74 76.35±5.14# 30.62±3.48 42.61±4.52# 33.66±4.25 26.19±3.44# 0.97±0.19 1.59±0.29#t - 1.2015 4.9291 0.2683 4.9527 1.2229 5.9412 0.2889 4.4990 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清學(xué)指標(biāo)。觀察組HSP70、hs-CRP和IL-8水平改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HSP70（ng/mL） hs-CRP（mg/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 63 4.88±1.49 23.64±5.17* 5.41±1.23 0.51±0.20* 2.11±0.54 0.53±0.23*觀察組 64 4.92±1.51 31.24±5.33* 5.38±1.19 0.34±0.13* 2.08±0.51 0.29±0.19*t - 0.1502 8.1547 0.1397 5.6882 0.3219 6.4153 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

SU屬于急性胃潰瘍，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)胃是對(duì)應(yīng)激源最敏感的器官，患者情緒波動(dòng)可影響胃酸分泌狀態(tài)，在焦慮狀態(tài)下會(huì)加重胃黏膜受損的程度；與胃黏膜屏障損傷有關(guān)，胃表面上皮細(xì)胞可分泌抗酸物質(zhì)，維持其正常生理功能需要保證胃黏膜血流正常，全身感染、重度創(chuàng)傷可降低血容量，導(dǎo)致胃黏膜供血不足，引發(fā)SU；與幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染有關(guān)，HP在機(jī)體作用下可產(chǎn)生粘多糖聚合物分解酶，對(duì)胃黏膜表面的粘液層有破壞作用，造成組織損傷[5-6]。在胃腸道黏膜中存在著較多內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌大量胃腸激素調(diào)節(jié)胃腸功能，且胃腸道黏膜表面積極大，所以胃腸道是人體最大的內(nèi)分泌器官。受外傷、手術(shù)等應(yīng)激源影響，體內(nèi)胃酸分泌異常，對(duì)胃黏膜傷害較大，導(dǎo)致其正常生理功能失調(diào)，影響機(jī)體內(nèi)胃腸激素水平。研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組GAS、CCK和MTL改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，奧美拉唑?qū)夏晷g(shù)后SU患者有明顯療效，能夠通過(guò)阻斷細(xì)胞表面H2受體、抑制氫離子、激活HSP70等機(jī)制，改善胃腸激素、免疫功能及血清學(xué)指標(biāo)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究樣本數(shù)量選取有限，希望臨床能夠繼續(xù)對(duì)注射液奧美拉唑的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究。