丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)用于老年人麻醉臨床效果分析

周娜

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410200）

0 引言

老年人麻醉時(shí)，因其自身機(jī)能下降，免疫功能差，容易引發(fā)不良反應(yīng)，安全性差，因此，在麻醉過程中，穩(wěn)定老年患者血流動(dòng)力學(xué)為重中之重，這便要求醫(yī)護(hù)人員需選擇療效好、安全性高的麻醉藥物與方式[1]。目前，臨床上常采用丙泊酚與依托咪酯兩種藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，該兩種藥物雖然均能夠達(dá)到一定的麻醉效果，且患者易于蘇醒，但該兩種藥物各有千秋、各有利弊，單獨(dú)使用無法穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[2-3]。單獨(dú)使用丙泊酚在插管前與插管后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率異常、低血壓等癥狀。因此，我院特選擇我院接收治療的66例行全身麻醉老年患者為研究對(duì)象，探討老年人麻醉應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年8月至2020年12月在我院接收治療的66例行全身麻醉老年患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組將其分為單一組與聯(lián)合組各33例。單一組男17例，女16例，年齡60～83歲，平均（70.25±2.34）歲，體重50～71 kg，平均（58.51±4.32）kg。聯(lián)合組男16例，女17例，年齡61～82歲，平均（71.06±2.86）歲，體重51～70 kg，平均（58.64±4.36）kg。兩組行全身麻醉老年患者資料無顯著差異性，P＞0.05，可采取科學(xué)性對(duì)比。

1.2 方法。單一組患者給予丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，聯(lián)合組患者給予丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)，兩組患者均經(jīng)過外科手術(shù)治療，麻醉誘導(dǎo)過程如下：通過供氧設(shè)施給予患者足夠氧氣，補(bǔ)氧結(jié)束后，采用靜脈注射的方式，給予利多卡因50 mg，芬太尼3 μg/kg，等待三分鐘后，繼續(xù)注射丙泊酚0.8 mg/kg，維庫(kù)溴銨1.2 mg/kg，單一組患者另加丙泊酚1 mg/kg，聯(lián)合組患者另加依托咪酯0.3 mg/kg。等待2.5 min后，觀察兩組患者肌肉松弛情況，待患者肌肉完全松弛后，進(jìn)行器官插管[4-5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。心率及血壓變化情況：記錄兩組行全身麻醉老年患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后插管前、氣管插管后心率、舒張壓、收縮壓變化情況，變化幅度越小，說明治療效果越佳。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察記錄患者是否存在注射痛、惡心嘔吐、肌陣攣等不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=注射痛率+惡心嘔吐率+肌陣攣率，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，說明治療效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此數(shù)據(jù)均源自2018年8月至2020年12月期間在我院接收治療的66例行全身麻醉老年患者，將其采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，心率及血壓變化情況等計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 心率及血壓變化情況對(duì)比。與單一組相比，聯(lián)合組患者麻醉誘導(dǎo)前與氣管插管后心率及血壓變化情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），誘導(dǎo)后插管前心率及血壓變化情況優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 心率及血壓變化情況對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。與單一組相比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

麻醉藥物在一定程度上能夠改變行全身麻醉老年患者的血流動(dòng)力學(xué)，不利于患者生命健康，由此來看，選擇科學(xué)、有效、安全的麻醉藥物尤為重要，除此之外，還需合理控制麻醉藥物劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，該藥物在麻醉過程中能夠保證患者盡快蘇醒，麻醉時(shí)間持續(xù)短，但缺點(diǎn)是該藥物存在劑量依賴性循環(huán)抑制作用，會(huì)導(dǎo)致患者血壓變化明顯，出現(xiàn)血壓下降的情況。而依托咪酯作為一種非巴比妥類麻醉藥，對(duì)于老年患者來說適用性強(qiáng)，適用于休克患者、心臟病患者、高血壓患者及老年患者。麻醉誘導(dǎo)是麻醉工作的保障，研究表明，老年人麻醉應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)能夠有效控制血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)老年人來說具有重要意義，能夠提高麻醉安全性，為患者提供有效、科學(xué)的麻醉方式[8-9]。

誘導(dǎo)后插管前老年患者容易出現(xiàn)低血壓、心率失常等現(xiàn)象，原因之一是因?yàn)槔夏昊颊咝墓δ苡兴ネ?，其次是因?yàn)槁樽碚T導(dǎo)抑制了老年患者身體機(jī)能正常發(fā)揮作用，丙泊酚在起到麻醉效果的同時(shí)，也抑制了患者血液循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率、血壓變化幅度大的現(xiàn)象，若發(fā)生意外，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重影響了患者生命健康[10]。

在本研究中，聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)前心率為（78.25±6.24）次/分，舒張壓（81.32±7.71）mmHg，收縮壓（137.63±11.34）mmHg；誘導(dǎo)后插管前心率為（75.70±5.84）次/分，舒張壓（72.66±7.85）mmHg，收縮壓（122.52±10.43）mmHg；氣管插管后心率為（82.20±6.51）次/分，舒張壓（87.45±8.11）mmHg，收縮壓（141.36±11.03）mmHg；聯(lián)合組患者麻醉誘導(dǎo)前與氣管插管后心率及血壓變化情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），誘導(dǎo)后插管前心率及血壓變化情況優(yōu)于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組行全身麻醉老年患者出現(xiàn)注射痛1例（3.03%），惡心嘔吐0例（0.00%），肌陣攣1例（3.03%），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；單一組行全身麻醉老年患者出現(xiàn)注射痛2例（6.06%），惡心嘔吐2例（6.06%），肌陣攣3例（9.09%），不良反應(yīng)發(fā)生率為21.21%，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于聯(lián)合組（P＜0.05）。

綜上所述，老年人麻醉應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)臨床效果優(yōu)于單一應(yīng)用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，有利于穩(wěn)定患者心率及血壓狀況，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可用于臨床推廣。