超聲引導下股神經阻滯用于髕骨骨折切開復位內固定術后鎮(zhèn)痛的效果

蘇曉東

（橫州市人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

0 引言

髕骨骨折的臨床表現主要包括髕骨出現局部腫脹、疼痛、且患者關節(jié)不能完成自主伸直以及常伴有膝部皮膚擦傷與皮下瘀斑[1]。根據相關研究表明髕骨骨折的高發(fā)時間段為20～50歲，且男性患者人數較多[2]。在臨床上治療髕骨骨折患者常采用切開復位內固定，該方法常引起術后疼痛感劇烈以及炎癥等對患者的康復造成極大的影響。通過對我院收治100例髕骨骨折患者進行治療觀察，以探究超聲引導下股神經阻滯用于髕骨骨折切開復位內固定術后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2021年4月橫州市人民醫(yī)院收治的100例髕骨骨折患者為研究對象，并采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組與對照組各50例。通過將兩組患者進行對比，其一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組術后鎮(zhèn)痛方法：對照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，靜脈注射5μg舒芬太尼作為負荷劑量，再連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，藥物配比：2 μg/kg舒芬太尼加生理鹽水稀釋至100 mL，將鎮(zhèn)痛泵的劑量設為2 mL，PCA每次2 mL，將時間鎖定為10 min。

1.2.2 觀察組鎮(zhèn)痛方法：觀察組患者采用超聲引導下股神經阻滯鎮(zhèn)痛，主要操作步驟為取患者仰臥位，以15°將患者患肢外展，進行標記時主要使用彩色二維超聲儀于患者腹股溝處對股神經進行超聲定位，對患者實施常規(guī)消毒后即可進行穿刺，在經超聲確認穿刺操作成功后，通過穿刺針在骨神經周圍注射20 mL濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因，置入導管，經超聲確認在位后對導管進行固定。然后采用0.2%羅哌卡因450 mLPCA鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，PCA劑量為一次5 mL，將時間鎖定為30 min。

1.3 觀察指標。①比較兩組患者應激反應，主要包括應激激素血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）以及C-反應蛋白（CRP）[3]；②比較兩組患者術后康復情況，對患者膝關節(jié)功能分級進行評價時以HSS評分標準為準，分值越低表明患者膝關節(jié)功能越差，評價兩組患者康復情況主要有四個維度，分別為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)是指患者分值在90～100分；良是指患者分值在80～89分；可是指患者分值在60～79分；差表示患者分值低于60分[4]。③比較兩組患者在視覺模擬評分（VAS）上的分值，分值越高表明患者的疼痛程度也越高。④比較兩組患者患肢關節(jié)屈曲角度。

1.4 統(tǒng)計學分析。通過將患者的結果數據記錄在Excel表格中，通過SPSS 24.0分析，計量數據采用（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者應激反應。在AngⅡ方面，兩組患者在術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術后，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在CRP方面，兩組患者在術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術后3 d，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者應激反應對比

2.2 比較兩組患者術后康復情況。在術后康復情況方面，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況對比

2.3 比較兩組患者患肢關節(jié)屈曲角度。在患肢關節(jié)屈曲角度方面，術后6 h，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后24 h，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表4 兩組患者患肢關節(jié)屈曲角度對比

3 討論

髕骨骨折后關節(jié)內會出現大量內出血，患者在活動時會感受到膝關節(jié)有明顯的疼痛感，嚴重時甚至會感受到骨擦感。對患者實施切開復位內固定治療，是臨床上使用較為廣泛的方法，但會給患者帶來較為強烈的疼痛感。通過對患者采用超聲引導下股神經阻滯方案鎮(zhèn)痛，能夠有效提升治療的安全性，此外，由于股神經周圍無重大交感神經，因而不會引發(fā)交感神經阻滯而帶來的血流動力學失衡等并發(fā)癥，并且在該方法可有效避免導管出現彎曲以及折疊現象，在提升股神經阻滯的安全性以及有效性方面具有突出效果。根據本研究數據結果顯示，在AngⅡ方面，兩組患者在術前，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術后，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在CRP方面，兩組患者在術前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術后3 d，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后康復情況方面，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在患肢關節(jié)屈曲角度方面，術后6 h，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后24 h，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與羅俊峰研究結果相似[5]。綜上所述，在臨床上采用超聲引導下股神經阻滯對髕骨骨折開復位內固定術患者進行鎮(zhèn)痛，可有效降低患者的疼痛感，幫助患者能夠完成自主關節(jié)屈曲，有助于患者的康復，并且在抑制患者應激反應方面具有較好效果。