觀察血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入的指導(dǎo)作用

覃智芳

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

0 引言

當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，一般建議做冠狀動(dòng)脈造影。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影，可以看見(jiàn)冠脈狹窄部位、病變性質(zhì)和范圍大小，準(zhǔn)確了解病情狀況，從而選擇最佳治療方法。輕中度冠狀動(dòng)脈狹窄患者，進(jìn)行藥物治療，積極控制危險(xiǎn)因素，改善生活方式，能有效控制病情[1]。重度狹窄（＞75%）血管需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入，改善心肌缺血狀態(tài)，減少心血管事件發(fā)生，避免急性心肌梗死發(fā)生。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在冠狀動(dòng)脈支架置入中血管內(nèi)超聲應(yīng)用廣泛。血管內(nèi)超聲是一種無(wú)創(chuàng)性超生技術(shù)和有創(chuàng)興導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的新型醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。血管內(nèi)超聲利用導(dǎo)管將高頻微型超生探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進(jìn)行檢查，不僅能檢測(cè)粥樣斑塊形態(tài)及性質(zhì)，還能協(xié)助診斷冠脈病變，為后期治療提供參考依據(jù)[2]。本文主要探討血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入的指導(dǎo)作用，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年7月至2019年12月收治的28例冠狀動(dòng)脈造影患者作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行血管內(nèi)超聲，男17例，女11例，年齡55～90歲，平均（74.21±15.64）歲。其中心肌缺血高危患者8例，心絞痛患者9例，心肌梗塞11例。所有患者年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。冠狀動(dòng)脈造影：對(duì)造影穿刺點(diǎn)（股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈）進(jìn)行消毒，全身鋪無(wú)菌單。穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，緩解疼痛。手術(shù)期間，患者保持清醒狀態(tài)，遵醫(yī)囑配合操作。穿刺后進(jìn)入指引導(dǎo)絲，沿著指引導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈鞘管，送入造影導(dǎo)管，撤走指引導(dǎo)絲，將導(dǎo)管端口送至冠狀動(dòng)脈口，進(jìn)行造影。檢查血管狹窄程度＞75%時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)。手術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)指引導(dǎo)絲送入輸送系統(tǒng)，顯示球囊預(yù)擴(kuò)后，血管內(nèi)板塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ茼樌ㄟ^(guò)。輸送系統(tǒng)到達(dá)預(yù)定位置后，使用壓力泵加壓，撐開(kāi)支架，使狹窄血管放入支架后變粗，使得血液正常通過(guò)。檢查血管狹窄程度＜20%，需進(jìn)行二次擴(kuò)張。血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈造影基礎(chǔ)上，檢查血管和病變位置。開(kāi)機(jī)連接主機(jī)，導(dǎo)入心電信號(hào)和有創(chuàng)壓，啟動(dòng)主機(jī)連接信號(hào)，進(jìn)入實(shí)時(shí)錄制狀態(tài)。將血管內(nèi)超聲導(dǎo)管連接和放入無(wú)菌袋中，將導(dǎo)管送入體內(nèi)，進(jìn)行檢查，同普通介入治療，按1000 IU/Kg追加普通肝素，防止血栓。將血管指導(dǎo)引絲送至靶血管遠(yuǎn)端，血管內(nèi)超聲導(dǎo)管沿著血管指導(dǎo)引絲送至冠狀動(dòng)脈口檢查病變，以一定速度連續(xù)回撤，記錄圖像。完成錄像后，對(duì)重點(diǎn)位置可做深入檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比冠狀動(dòng)脈支架置入前后冠狀動(dòng)脈造影指標(biāo)及血管擴(kuò)張效果。冠狀動(dòng)脈造影指標(biāo)包括最小管腔直徑和血管狹窄程度；血管擴(kuò)張效果包括血管面積、支架面積、板塊面積。冠狀動(dòng)脈支架置入治療效果為：支架完全貼壁，血液流通正常，血壓穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者支架置入前后冠脈造影指標(biāo)對(duì)比。支架置入后最小管腔直徑明顯大于支架置入前（P＜0.05），支架置入后血管狹窄程度明顯小于支架置入前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者支架置入前后冠脈造影指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 患者支架置入前后冠脈造影指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 最小管腔直徑（mm） 狹窄程度（%）置入前 28 0.83±0.51 90.12±8.32置入后 28 3.82±0.21 10.23±3.21 t - 28.686 47.404 P - 0.001 0.001

2.2 支架擴(kuò)張程度比較。應(yīng)用血管內(nèi)超聲支架再次擴(kuò)張程度明顯優(yōu)于首次擴(kuò)張（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 支架擴(kuò)張程度比較（±s）

表2 支架擴(kuò)張程度比較（±s）

斑塊面積（mm2）首次擴(kuò)張 28 12.49±1.23 5.02±1.23 6.21±1.02再次擴(kuò)張 28 18.42±1.02 10.02±1.00 8.21±1.23 t - 19.637 16.690 6.623 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血管面積（mm2）支架面積（mm2）

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影常用于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種安全可靠的創(chuàng)診斷技術(shù)，稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其主要利用血管造影機(jī)，通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口，注入造影。清楚顯示左或右冠狀動(dòng)脈血管情況，有無(wú)狹窄病灶存在，病變程度，病變位置等，確定治療方案[3]。近幾年，血管內(nèi)超聲逐漸應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)中，且取得較好治療效果。在血管內(nèi)超聲診斷過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影中血管內(nèi)存在斑點(diǎn)或內(nèi)膜增厚等現(xiàn)象，更加清楚反應(yīng)冠狀動(dòng)脈血管病變情況，給后期治療提供給參考依據(jù)。

血管內(nèi)超聲是一種比較先進(jìn)的診斷方法，可清晰顯示線血管斷面形態(tài)或血流圖形，利于心臟疾病及心血管疾病診斷。其主要利用末端連接超聲探針特殊導(dǎo)管進(jìn)入心腔內(nèi)進(jìn)行成像，顯示心血管形態(tài)及血流圖形[4]?；颊咴谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)心悸、氣短、心絞痛或呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，防止病情惡化，耽誤治療。患者通過(guò)血管內(nèi)超聲不僅可以檢查冠狀動(dòng)脈早期病變，還能判斷血管病變性質(zhì)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診斷和治療具有促進(jìn)作用。病情較為嚴(yán)重患者，進(jìn)行冠狀支架置入手術(shù)時(shí)，應(yīng)用血管內(nèi)超聲檢查，檢測(cè)血管擴(kuò)張程度和順應(yīng)性，對(duì)手術(shù)具有指導(dǎo)作用，確保手術(shù)順利進(jìn)行。并且定期進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查，還能判斷病情恢復(fù)情況，對(duì)預(yù)防血管狹窄具有重要作用[5-6]。

以上研究顯示，雖然冠狀動(dòng)脈造影是臨床常用于診斷冠狀動(dòng)脈血管病變重要方法，但是與血管內(nèi)超聲相比，具有很大局限性，低估血管病變程度，無(wú)法精準(zhǔn)檢測(cè)血管狀況，不利于手術(shù)治療。冠狀動(dòng)脈支架置入后冠狀動(dòng)脈造影指標(biāo)明顯優(yōu)于支架置入前，應(yīng)用血管內(nèi)超聲再次擴(kuò)張程度明顯優(yōu)于首次擴(kuò)張。說(shuō)明在冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)中，血管內(nèi)超聲能使血管充分?jǐn)U張，緩解臨床癥狀，利于治療。

綜上所述，血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入具有積極指導(dǎo)作用，提高手術(shù)治療效果，提升治愈率。