小兒推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的臨床研究

樊蔚，丁珍，王韶華

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

0 引言

小兒發(fā)育遲緩具體是指生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的速度放慢、順序異?，F(xiàn)象；而小兒發(fā)育又包括體格、神經(jīng)發(fā)育，體格有身高和體重生長(zhǎng)以及器官系統(tǒng)的發(fā)育，而神經(jīng)發(fā)育具體是指腦部發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩屬于神經(jīng)發(fā)育，也就是腦組織的發(fā)育，因此對(duì)小兒發(fā)育遲緩患兒，盡早發(fā)現(xiàn)并采取相關(guān)治療至關(guān)重要。現(xiàn)階段臨床對(duì)小兒發(fā)育遲緩患兒多實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，雖有一定效果但見(jiàn)效慢，部分患兒無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展和完善，致使中醫(yī)治療小兒發(fā)育遲緩頗有建樹(shù)[1-2]。為體會(huì)小兒推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的效果和價(jià)值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性方式將我院2019年10月至2021年1月內(nèi)50例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒納入研究，遵從“計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組23例：男12例，女11例；年齡（16.41±3.11）個(gè)月。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩病因：早產(chǎn)4例、窒息分別為5例，缺血缺氧性腦病后遺癥3例，母孕期感染6例、顱內(nèi)出血分別為5例。觀察組27例：男15例，女12例；年齡（16.23±3.45）個(gè)月。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩病因：早產(chǎn)5例、窒息分別為7例，缺血缺氧性腦病后遺癥5例，母孕期感染7例、顱內(nèi)出血分別為3例。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療：幫助患兒取仰臥位，雙手握住雙肩被動(dòng)使患兒頭部屈曲，抬高臀部并將其四肢屈曲，該動(dòng)作持續(xù)10 s，醫(yī)師坐在患兒對(duì)面拉住其雙腕，將患兒拉至45°夾角，在醫(yī)生引導(dǎo)下患兒借其上肢力量屈肘、直立頭部；后將患兒擺為坐位，胸前貼著患兒背部，在醫(yī)生的引導(dǎo)下屈曲患兒頭部，抬高臀部確保四肢對(duì)稱(chēng)性屈曲該動(dòng)作持續(xù)10 s，醫(yī)師抓住患兒雙肩促使其身體逐漸后傾，保證患兒頭部直立。康復(fù)訓(xùn)練30 min一次，每日一次。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療：選取百會(huì)、外關(guān)、天樞、太溪、廉泉和涌泉等穴；幫助患兒取坐位，醫(yī)師點(diǎn)揉以上穴位；若患兒心氣不足，可在點(diǎn)揉完成后改為仰臥位并點(diǎn)揉膻中穴；若患兒肺陰虛，可在點(diǎn)揉完成后改為仰臥位并點(diǎn)揉中府穴。推拿每次30 min，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效[3]：顯效（與治療前相比，患兒癥狀明顯改善且肌痙攣有效緩解，日常生活能力恢復(fù)，粗大運(yùn)動(dòng)功能較好），有效（經(jīng)治療后患兒癥狀、粗大運(yùn)動(dòng)功能明顯緩解，日常生活能力有所改善），無(wú)效（經(jīng)治療后患兒未到達(dá)顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)）。治療前后發(fā)育情況[4]：借助格賽爾發(fā)育量表（Gesell）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)含“大運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力、精細(xì)動(dòng)作”等5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)指標(biāo)分值0～100分，分值和功能發(fā)育成正比。治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能情況[5]：借助Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表展開(kāi)評(píng)價(jià)，內(nèi)含粗大運(yùn)動(dòng)（GMQ）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（FMQ）、總體運(yùn)動(dòng)（TMQ）三項(xiàng)內(nèi)容，分值和粗大運(yùn)動(dòng)功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。此研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Offcie Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。文中計(jì)量資料借助（±s）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示且用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。臨床療效分析：觀察組高與對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后發(fā)育情況。數(shù)據(jù)可見(jiàn)，經(jīng)聯(lián)合治療后，觀察組患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作等Gesell各指標(biāo)分值較高，數(shù)據(jù)和治療前、對(duì)照組相比，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前后發(fā)育情況

2.3 治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能情況。數(shù)據(jù)可見(jiàn)，經(jīng)聯(lián)合治療后，觀察組患兒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及總體運(yùn)動(dòng)各指標(biāo)分值較高，數(shù)據(jù)和治療前、對(duì)照組相比，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能情況

3 討論

在多因素的聯(lián)合作用下，小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)展成為臨床常見(jiàn)疾患，若未在有效時(shí)間內(nèi)給予干預(yù)，極易導(dǎo)致病情加重發(fā)展為運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，對(duì)其健康生長(zhǎng)和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床研究指出，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩病因主要有感染、代謝、營(yíng)養(yǎng)以及內(nèi)分泌疾患等幾項(xiàng)[6]。早期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒喂養(yǎng)較為困難，且伴有流涎癥狀，極易受驚并哭鬧；部分患兒在4個(gè)月拇指仍內(nèi)收，手也無(wú)法全部張開(kāi)，反應(yīng)遲鈍且肌肉松軟，無(wú)法自主不能翻身，日常行為和動(dòng)作完全需要外界力量的支持?？梢?jiàn)，對(duì)此類(lèi)患兒實(shí)施科學(xué)且有效的干預(yù)治療至關(guān)重要。

目前臨床對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行治療，多見(jiàn)肌電反饋、物理療法和矯形器治療；而臨床研究證實(shí)，對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，可確?；純翰糠止δ苡行Щ謴?fù)[7]。此研究中的兩組患兒，在經(jīng)常規(guī)的康復(fù)治療后，粗大運(yùn)動(dòng)功能和發(fā)育情況均有明顯改善，各指標(biāo)數(shù)據(jù)和治療前比較，P＜0.05。

中醫(yī)將小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩歸于“五遲”范疇，認(rèn)為先天稟賦不足和后天失養(yǎng)是誘發(fā)該病的主要原因，以上因素聯(lián)合作用導(dǎo)致患兒氣血虛弱，因此出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩癥狀。而推拿屬于中醫(yī)特殊手段，基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)按摩相應(yīng)穴位，繼而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)功效的同時(shí)補(bǔ)益肝腎[8]。此研究結(jié)果示：經(jīng)聯(lián)合治療的觀察組，患兒發(fā)育較好，粗大運(yùn)動(dòng)功能較佳，數(shù)據(jù)和治療前、對(duì)照組相比，P＜0.05。證實(shí)了對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒實(shí)施小兒推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果和價(jià)值。提示：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上實(shí)施推拿，可促進(jìn)汗腺分泌，改善局部血液循環(huán)的同時(shí)加大肌肉張力，提升關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的同時(shí)改善其運(yùn)動(dòng)能力。