加強藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術聯(lián)合圍術期綜合治療慢性鼻竇炎的效果觀察

孫殿榮

（江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210046）

0 引言

臨床耳鼻喉科中較為常見的一種疾病則為慢性鼻竇炎，此疾病發(fā)病率高，可誘發(fā)嗅覺障礙、鼻塞流涕、頭痛等癥狀，且病變易復發(fā)，其生活質量受到嚴重影響。此疾病多發(fā)于免疫力較低人群中，若不及時診治，會誘發(fā)視力降低、顱內感染、呼吸道感染等并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)臨床主要治療方式包含藥物治療、手術治療，加強藥物治療包含全身糖皮質激素、鼻腔沖洗、抗炎治療等，而功能性內鏡鼻竇手術則為首選手術方式，此兩者均在慢性鼻竇炎患者治療中取得了一定認可，但有關加強藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術聯(lián)合治療的報告目前仍然少見，不少學者仍然致力于此點探討中?，F(xiàn)本研究共納入60例慢性鼻竇炎患者分組重點論述加強藥物治療聯(lián)合功能性內鏡鼻竇手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治鑫以?016年2月至2020年11月收治的慢性鼻竇炎患者60例，按治療方式分組，即對照組和觀察組，各30例。對照組：女13例，男17例，年齡20～63歲，平均為（44.32±1.24）歲，病程時間0.9～8年，平均（5.32±0.24）年；觀察組：女12例，男18例，年齡20～69歲，平均（44.50±1.23）歲，病程時間0.7-8年，平均為（5.39±0.22）年?；举Y料差異小（P＞0.05）。入選標準：①各患者均滿足《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[2]中慢性鼻竇炎判定標準；②均可耐受此次治療方式；③均簽字同意此次治療方式。排除標準：①肝腎、心功能異常；②代謝性、血液性疾病者；③哺乳、妊娠者；④惡性腫瘤者；⑤對本研究使用藥物禁忌或過敏者；⑥鼻內鏡手術史者。

1.2 方法。對照組接受加強藥物治療，每日用布地奈德鼻噴霧劑（AstraZeneca AB，進口藥品大包裝注冊證號：H20171312）進行噴鼻，每日1次，每鼻孔2噴；口服克拉霉素（國藥準字H20183466，廣東東陽光藥業(yè)有限公司），每次1片，每日2次；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（國藥準字H20052401，北京遠大九和藥業(yè)有限公司），每次1粒，每日2次。每日用生理鹽水清洗鼻腔。各患者均持續(xù)治療3個月。觀察組接受加強藥物治療聯(lián)合功能性內鏡鼻竇手術治療，加強藥物治療方式與對照組一致。手術方式為：患者仰臥，氣管插管全麻，內鏡協(xié)助下，將篩泡、肥大鉤突切除，開放篩竇、額竇，把中鼻甲息肉切除，擴大上頜竇開口，修整上頜竇開口、蝶竇、額竇，保護鼻腔黏膜和鼻腔組織。填塞明膠海綿進行止血。術后第1d可服用抗生素。術后1～3 d，將鼻腔填塞物取出，用生理鹽水沖洗鼻腔。術后1周，可用生理海鹽水沖洗。

1.3 指標判定。依據(jù)疾病判定標準評估療效，各患者均在術后6個月時接受復查，顯效：術腔上皮化好，鼻甲無肥大，鼻黏膜無充血；有效：癥狀得到改善，鼻甲稍微肥大，鼻黏膜略充血；無效：未達到以上標準。用VAS量表判定其疼痛狀況，分值0～10分（無痛-劇烈疼痛）；用CT Lund-Mackay評估其鼻竇炎程度，分別從竇口鼻道復合體、蝶竇、額竇、前后組篩竇、上頜竇等方面進行判定，分值0～24分，得分越高越嚴重。用SNOT-20量表判定其生活質量，量表共20條目，分值為0～60分，評分越低則表明生活質量越理想。治療前、治療后6個月時用光鏡協(xié)助檢查其鼻黏膜纖毛功能，記錄其杯狀細胞數(shù)目、竇腔黏膜纖毛細胞，并計算比值。

1.4 統(tǒng)計學分析。用統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗MTR、纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值、SNOT-20評分、VAS評分、Lund-Mackay評分等計量資料（±s），χ2檢驗治療療效等計數(shù)資料（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療療效。觀察組治療療效96.67%高于對照組66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療療效[n（%）]

2.2 VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分。比較VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分差異?。≒＞0.05），治療后，觀察組VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分（±s）

表2 比較VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后VAS評分 Lund-Mackay評分 SNOT-20評分 VAS評分 Lund-Mackay評分 SNOT-20評分觀察組 30 8.61±0.21 20.32±4.21 37.25±1.32 8.32±0.21 11.22±0.21 10.21±0.21對照組 30 8.65±0.22 20.36±4.22 37.24±1.31 14.65±0.32 14.65±0.32 18.65±0.32 t-0.7204 0.0368 0.0294 90.5827 49.0835 120.7770 P-0.4742 0.9708 0.9766 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值。比較纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值，治療前數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），治療后，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值（±s）

表3 比較纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值觀察組 30 2.47±0.72 7.56±1.30對照組 30 2.48±0.71 6.32±1.32 t - 0.0542 3.665 P - 0.9570 0.0005

3 討論

每年我國慢性鼻竇炎發(fā)病率均有增長，且此疾病存在易復發(fā)、年輕化等特征，防治慢性鼻竇炎的工作難度較大。常見誘發(fā)慢性鼻竇炎疾病的因素包含局部解剖畸形、黏液纖毛傳輸障礙、變態(tài)反應、真菌感染、細菌感染等，變態(tài)反應、鼻腔黏膜感染為主要因素，特別是竇口鼻道復合體部位[3]，鼻黏膜腫脹讓竇口引流功能異常，對炎癥反應有加重效果，而炎癥因子較多又對黏膜水腫有促進效果，以此出現(xiàn)惡性循環(huán)，誘發(fā)慢性鼻竇炎，因此，若想根治此疾病，需及時處理竇口鼻道復合體病變。

藥物保守治療為臨床常用治療方式之一，包含促進改善鼻腔黏液纖毛功能、抗過敏、抗炎等效果[4]，將其應用到未合并鼻息肉疾病中效果良好。但若患者合并鼻息肉癥狀，此治療方式會錯失患者手術治療最佳時機，加大經(jīng)濟負擔和治療難度。因此，不少學者倡導可采用加強藥物治療聯(lián)合功能性內鏡鼻竇手術治療，認為此方式療效理想，可避免單一藥物治療存在的缺陷問題。本研究結果也顯示，觀察組治療療效96.67%高于對照組66.67%，VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分低于對照組，MTR、纖毛細胞數(shù)目/杯狀細胞數(shù)目比值高于對照組（P＜0.05），表明加強藥物治療聯(lián)合功能性內鏡鼻竇手術治療，對其鼻黏膜纖毛功能、患者疼痛、生活質量等均有明顯改善效果，且療效更理想。功能性內鏡鼻竇手術是利用內鏡將病灶清除，讓鼻腔結構得到重建，此手術具有改善鼻腔通氣效果明顯、易恢復、損傷性小等優(yōu)勢，其原因為：功能性內鏡鼻竇手術可及時改善其鼻竇、鼻腔通氣功能，增高腔內氧含量，改善鼻黏膜纖毛功能[5]。同時，此手術對竇口鼻道復合體部位的暢通性有恢復效果，讓額竇、前組篩竇、上頜竇等部位引流暢通，并改善鼻內用藥滲透率，讓藥物可擴散至鼻竇各個部位[6]。因此，聯(lián)合治療不僅可緩解炎癥反應，修正鼻黏膜和結構，并對藥效發(fā)揮有促進效果，因此，其療效更理想。綜上，加強藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術聯(lián)合治療慢性鼻竇炎，可顯著改善其鼻黏膜纖毛功能，降低疼痛程度，提升其生活質量。