小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療價(jià)值

劉晶

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

0 引言

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病?；静∫虬ɡ匣⑦z傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等?；颊呋疾『笤缙诎Y狀一般不明顯，僅為輕度的視物模糊，隨病情逐漸進(jìn)展，患者可出現(xiàn)復(fù)視、斜視、近視、眩光等異常感覺(jué)，降低患者的生存質(zhì)量[1]。硬核白內(nèi)障是白內(nèi)障中發(fā)病率較高的一種類型，若未及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。臨床上治療此疾病主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，前者只適用于少部分癥狀輕微、尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者或因某些原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者；后者是治療此疾病的主要方式，但不同的術(shù)式對(duì)患者疾病治療的效果有所不同[2]?；诖?，本文選取收治的54例硬核白內(nèi)障患者，對(duì)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療價(jià)值進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2019年2月至2021年2月之間本院收治的研究疾病患者54例，以拋硬幣法對(duì)其進(jìn)行分組，即參比組和試驗(yàn)組，各27例。參比組中男14例，女13例，年齡45～75歲，平均（60.07±3.48）歲。試驗(yàn)組中男13例，女14例，年齡46～74歲，平均（59.98±3.51）歲。兩組硬核白內(nèi)障患者的各項(xiàng)資料之間差異性不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合硬核白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)視力下降、復(fù)視、眩光等癥狀患者；經(jīng)眼部檢查、特殊檢查等確診患者；了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿加入并簽訂協(xié)議患者；各項(xiàng)資料完整記錄患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病患者；合并惡性腫瘤患者；存在眼部手術(shù)史患者；精神異?；蛞庾R(shí)障礙患者；無(wú)法進(jìn)行溝通交流患者；各項(xiàng)資料不完整患者；不配合研究調(diào)查患者[4]。

1.2 方法。參比組硬核白內(nèi)障患者實(shí)施傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。具體操作如下：術(shù)前需要對(duì)患者內(nèi)眼進(jìn)行檢查，評(píng)估患者病情，決定手術(shù)方案。術(shù)前3 d開(kāi)始給予患者抗生素滴眼液，術(shù)前1 d對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗，術(shù)前30 min對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行散瞳處理。手術(shù)時(shí)先使用奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，之后使用本院采購(gòu)的開(kāi)瞼器打開(kāi)眼瞼，在透明角膜邊緣做3 mm的手術(shù)切口，將穿刺刀刺入前房并將粘彈劑注入。然后環(huán)形撕囊、水分離、水分層，利用超聲乳化儀將晶狀體核進(jìn)行粉碎并將其與皮質(zhì)吸出，在囊袋內(nèi)置入人工晶狀體，吸出殘余粘彈劑，對(duì)切口進(jìn)行水密封閉。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月，并使用無(wú)菌敷料進(jìn)行眼部覆蓋[5]。試驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。具體操作如下：術(shù)前準(zhǔn)備于參比組保持一致即可。手術(shù)時(shí)先使用奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，之后使用本院采購(gòu)的開(kāi)瞼器打開(kāi)眼瞼，在鞏膜隧道處做手術(shù)小切口，并向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑[6]。然后環(huán)形撕囊、水分離、水分層。將晶狀體核劈開(kāi)，將其從囊袋中取出，吸出殘余皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)置入人工晶狀體，吸出殘余粘彈劑，檢查切口有無(wú)滲漏情況，無(wú)滲漏情況可水密封閉，有滲漏情況可在切口處間斷縫合2針左右。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月，并使用無(wú)菌敷料進(jìn)行眼部覆蓋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組硬核白內(nèi)障患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)后恢復(fù)情況包括角膜散光度和視力改善情況兩種情況。術(shù)后并發(fā)癥情況包括晶狀體后囊膜破裂、角膜水腫、鞏膜損傷三種情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)兩組硬核白內(nèi)障患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行檢測(cè)，其中手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后恢復(fù)情況均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，作t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥情況采用（n，%）表示，作χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組硬核白內(nèi)障患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后恢復(fù)情況。試驗(yàn)組患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于參比組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

視力改善情況（D）試驗(yàn)組 27 42.23±2.71 1.31±0.25 0.73±0.19參比組 27 64.84±4.67 0.92±0.29 0.46±0.13 t - 21.7590 5.2927 6.0940 P - 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）角膜散光度（D）

2.2 對(duì)比兩組硬核白內(nèi)障患者治療后的術(shù)后并發(fā)癥情況。試驗(yàn)組患者治療后的術(shù)后并發(fā)癥情況少于參比組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)一類疾病，是由于各種原因?qū)е戮铙w蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，致使患者出現(xiàn)不同程度的視力下降。流行病學(xué)顯示，此疾病是全球第一位致盲性眼病，全球盲人中因白內(nèi)障致盲的患者約占46%。多發(fā)生于50歲以上中老年人群。發(fā)病率具有地區(qū)差異，西藏地區(qū)發(fā)病率最高。除基礎(chǔ)病因外，此疾病還可由年齡增加、青光眼、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度日光照射等因素誘發(fā)。典型癥狀有視力下降、對(duì)比敏感度下降、視物模糊、散光、色覺(jué)改變、復(fù)視、視野缺損、眩光等，影響患者的日常生活[8]。硬核白內(nèi)障屬于白內(nèi)障的一種，會(huì)嚴(yán)重影響患者視力，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。手術(shù)治療是治療此疾病的首選治療方案，但不同的術(shù)式產(chǎn)生的治療效果有所差異。傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療主要是通過(guò)在患者患眼角膜或鞏膜處作小切口，將超乳探頭置入使混濁晶狀體核變?yōu)槿槊訝?，利用抽吸系統(tǒng)將其吸出，并注入粘合劑，植入人工晶狀體。此方式雖有一定效果，但在進(jìn)行吸出流程時(shí)易引起角膜內(nèi)皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)較慢，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，降低治療效果。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療是在前者基礎(chǔ)上細(xì)化手術(shù)操作，將超聲乳化操作去除，顯著保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，有助于術(shù)后視力恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療是一種具有較高的臨床使用價(jià)值的治療方式。

本研究表明，試驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于參比組（P＜0.05）；試驗(yàn)組硬核白內(nèi)障患者治療后的術(shù)后并發(fā)癥情況少于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)硬核白內(nèi)障患者使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果更佳，能夠提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床上研究使用。