內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)痔的治療安全性研究分析

余潔梅，雷平光，歐金清

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

0 引言

內(nèi)痔主要是指痔瘡發(fā)生在肛管齒狀線以上直腸末端黏膜下的位置?；颊咴诎l(fā)病初期無明顯癥狀，患者不易察覺，在病情發(fā)展后，患者會出現(xiàn)便血、痔核脫出、疼痛和瘙癢等癥狀。如不及時進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者因長期便血導(dǎo)致貧血發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]?；颊邞?yīng)盡早就醫(yī)，到醫(yī)院接受常規(guī)檢查后，確認(rèn)治療方案。臨床中內(nèi)痔常采用藥物治療、手術(shù)治療或內(nèi)鏡套扎法治療，其中手術(shù)治療一般針對嚴(yán)重的痔瘡患者，且治療后，患者恢復(fù)期較長，對于Ⅱ度或Ⅲ度的內(nèi)痔患者，可以采用藥物治療和內(nèi)鏡套扎治療[2]。本文主要分析內(nèi)鏡套扎資料內(nèi)痔的臨床效果和應(yīng)用價值，具體辦法見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于我院內(nèi)痔患者中抽取60例患者作為研究對象，抽選時間為2019年1月至2021年3月，按照患者的入院順序并結(jié)合組間匹配原則將患者進(jìn)行分組，即常規(guī)組30例，內(nèi)鏡組30例。內(nèi)鏡組，男20例，女10例；年齡26～52歲，平均（42.51±1.15）歲；其中Ⅱ度患者18例，Ⅲ度患者12例。常規(guī)組男18例，女12例；年齡25～55歲，平均（42.49±1.16）歲；其中Ⅱ度患者17例，Ⅲ度患者13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選要求：①通過肛門直腸檢查，檢查結(jié)果符合內(nèi)痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者情況符合內(nèi)痔診斷Ⅱ度和Ⅲ度患者；③研究經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)；④患者及家屬自愿參與實(shí)驗(yàn)，并在知情同意書上簽字。篩除要求：①孕婦、哺乳期婦女；②患有精神類疾病，無法配合治療；③患者伴有嚴(yán)重凝血功能障礙；④患者對治療過程中藥物有過敏史；⑤患者拒絕參與實(shí)驗(yàn)，或不能配合治療。

1.2 治療方法。常規(guī)組患者行口服藥物與外用藥物聯(lián)合治療，具體步驟如下：①熏洗適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時，選取具有清熱解毒、活血化瘀的中藥進(jìn)行煮水，先熏后洗，可以緩解患者臨床癥狀；②采用痔瘡膏（如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏）對患者局部進(jìn)行涂抹，可以減輕患者局部炎癥，同時有消腫、止痛的效果；③采用痔瘡膏（如馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓）對患者進(jìn)行治療，將其塞入肛門內(nèi)，具有消腫止痛和止血的作用；④聯(lián)合應(yīng)用口服痔瘡藥，可以有效止痛、消腫，潤腸通便的作用。聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果[3]。

內(nèi)鏡組患者采用內(nèi)鏡下套扎治療方式進(jìn)行治療，在治療前交代患者做好準(zhǔn)備，做好腸道清潔。在治療開始時，幫轉(zhuǎn)患者采取左側(cè)位，采用普通的胃鏡治療食管靜脈曲張?zhí)自椒ǎ瑢颊吒亻T進(jìn)行潤滑，從肛門緩慢插入內(nèi)鏡，注氣，使患者直腸腸管擴(kuò)張，采用內(nèi)鏡對患者肛竇處內(nèi)痔進(jìn)行觀察，使內(nèi)痔和齒線完全暴露在醫(yī)師視野內(nèi)，使用套扎器對痔瘡進(jìn)行套扎，直至感覺套圈已完全放出，說明套扎已完成。松開內(nèi)鏡，注入少量空氣，輕微收回內(nèi)鏡，釋放已經(jīng)套扎的內(nèi)痔，如有多個內(nèi)痔，可多次操作以上步驟[4]。

各種患者在治療前后應(yīng)注意飲食健康，多服用易消化、高蛋白、低脂肪的食物，盡量減少辛辣、刺激、寒涼、生冷的食物，同時增加新鮮蔬菜和高纖維水果的用量，維持腸道健康水平，避免發(fā)生便秘[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)過治療后，臨床治療結(jié)果有治愈、好轉(zhuǎn)和無效三種，治愈說明患者癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)說明患者臨床癥狀減輕；無效說明患者臨床癥狀無改變或惡化。臨床有效包括治愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)之和；②組間生活質(zhì)量評分評定，從患者的身體情況、運(yùn)動情況、心理情況、疼痛情況、日常生活進(jìn)行評分，每小項(xiàng)20分，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高；③組間疼痛視覺模擬評分比較，采用刻度尺方式對患者疼痛程度進(jìn)行評定，疼痛等級分為0～10分，0分代表無痛，10代表疼痛程度難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)錄入與分析，組間數(shù)據(jù)資料采用（n，%）和（±s）表述，組間數(shù)據(jù)核查檢驗(yàn)采用t和χ2進(jìn)行；如P＜0.05表明組間差異顯著，計(jì)量數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間生活質(zhì)量評分對比。兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分組間差異明顯，內(nèi)鏡組患者的生活質(zhì)量評分比常規(guī)組患者高，P＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 組間生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 組間生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 身體情況 運(yùn)動情況 心理情況 疼痛情況 日常生活 總分內(nèi)鏡組 30 17.76±0.34 18.23±0.41 18.61±0.74 18.11±0.64 17.56±0.78 88.76±1.24常規(guī)組 30 17.05±0.61 17.55±0.66 17.95±0.68 17.49±0.77 17.01±0.37 88.39±1.36 t-5.5685 4.7935 3.5970 3.3916 3.4894 4.0772 P-0.0001 0.0001 0.0007 0.0013 0.0009 0.0001

2.2 將組間臨床效果進(jìn)行對比。兩組患者的臨床治療有效率差異顯著，內(nèi)鏡組患者的臨床治療有效率較高，P＜0.05。具體情況如表2所示。

2.3 組間疼痛視覺模擬評分對比。治療后，內(nèi)鏡組患者疼痛視覺模擬評分為（2.61±0.34）分，常規(guī)組患者疼痛視覺模擬評分為（3.02±0.24）分，組間差異顯著，P＜0.05，t=5.3959，P=0.0001。

3 討論

內(nèi)痔的基本病因主要包括自身因素和外界因素兩種?；颊咴诨疾『?，如不注意自身飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，會加重患者病情，影響患者的日常生活。而常規(guī)的藥物治療，包括對患者進(jìn)行中藥熏洗、外涂用藥和塞入用藥，均可以直接針對患者痔瘡，對患者進(jìn)行消腫、止血，同時聯(lián)合應(yīng)用口服藥物，可以起到消炎，通便的作用，但是藥物治療周期較長，臨床治療效果不明顯[7]。而內(nèi)鏡下套扎治療可以臨床套扎器對患者痔瘡直接進(jìn)行套扎治療，利用膠圈彈性回縮使痔核發(fā)生缺血、壞死、脫落，直達(dá)患處，有效治療內(nèi)痔，對患者無副作用，效果顯著[8]。研究證實(shí)，對比內(nèi)鏡組與常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分、臨床治療效果和疼痛視覺模擬評分，組間差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，對于患有內(nèi)痔的患者，采用內(nèi)鏡下套扎治療，可以提高患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者疼痛程度，可以在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。