加速康復(fù)外科理念在基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用

余漢輝，徐偉宏，邱凌，歐遠(yuǎn)祥，梅鋒

（中山市東鳳人民醫(yī)院 外二科，廣東 中山 528400）

0 引言

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前臨床主要闌尾炎的主要方式，和常規(guī)的開放式手術(shù)相比，具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷面積小、安全性高的特點(diǎn)，可以有效切除病灶，恢復(fù)患者的胃腸功能[1]。在臨床應(yīng)用過程中不難發(fā)現(xiàn)，患者在接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)后所需的恢復(fù)時(shí)間較長，需要實(shí)施合理的護(hù)理措施以提升患者的治療效果，加快康復(fù)速度[2]。加速康復(fù)外科理念（ERAS）是一種通過對圍手術(shù)期處理進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度的新型護(hù)理理念，在諸多外科手術(shù)中發(fā)揮了重要作用。本研究探尋了加速康復(fù)外科理念在基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院于2019年3月至2021年3月收治的80例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組包括男22例，女18例；年齡25～65歲，平均（52.42±3.51）歲；觀察組包括男23例，女17例；年齡24～65歲，平均（52.84±3.58）歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書；均出現(xiàn)右下腹疼痛；經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)診斷為闌尾炎；均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；術(shù)中探查為闌尾良惡性腫瘤[3]。

1.2 方法。兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對照組患者實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期處理：術(shù)前進(jìn)行床旁常規(guī)疾病知識(shí)宣教和手術(shù)注意事項(xiàng)講解，根據(jù)患者的檢查情況酌情給予抗菌藥物；術(shù)中對患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)指標(biāo)異常波動(dòng)及時(shí)進(jìn)行處理；術(shù)后密切觀察患者傷口狀態(tài)，進(jìn)行常規(guī)外科補(bǔ)液。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行加速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體措施如下：

（1）術(shù)前處理：患者在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)前通常會(huì)處在負(fù)面情緒之中，護(hù)理人員需要通過和患者及家屬溝通了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因。護(hù)理人員需要通過了解患者的文化背景、職業(yè)背景，來對患者的知識(shí)領(lǐng)悟能力進(jìn)行評估，以視頻動(dòng)畫、疾病知識(shí)手冊、闌尾模型等方式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣講和手術(shù)方案講解。通過加深患者對疾病和手術(shù)知識(shí)的了解可以緩解對于因?qū)﹃@尾炎不了解或?qū)Ω骨荤R手術(shù)不了解而產(chǎn)生焦慮情緒的患者情緒[4]。護(hù)理人員需向患者分享手術(shù)成功案例，加強(qiáng)患者的手術(shù)信心?？s短術(shù)前禁食禁水的時(shí)間，在手術(shù)前四小時(shí)給予患者葡萄糖水或脈動(dòng)飲料，給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗炎。

（2）術(shù)中處理：切皮前對各穿刺口進(jìn)行局部麻醉加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，選擇麻醉起效快、半衰期短的鎮(zhèn)痛藥物以緩解患者痛苦。將手術(shù)室溫度調(diào)至合適范圍，充分做好患者軀體保溫，減少患者體溫流失。精準(zhǔn)控制補(bǔ)液的速度，合理控制補(bǔ)液量；手術(shù)盡量不留置胃管、尿管、引流管。切口用可吸收線做皮內(nèi)縫合。

（3）術(shù)后處理：護(hù)理人員需根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，對于疼痛程度較重患者給予非甾體抗炎藥或阿片類藥物實(shí)施用藥護(hù)理；對于疼痛程度較輕患者通過心理暗示等方式轉(zhuǎn)移注意力。評估患者術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)，為患者制定專屬的補(bǔ)液方案，嚴(yán)格限制靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后六小時(shí)即可飲水，并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)頻率，提升康復(fù)的速度。

1.3 指標(biāo)判定。住院情況：觀察并記錄兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。護(hù)理滿意度：以問卷形式進(jìn)行評價(jià)，總滿意為非常滿意和滿意之和。胃腸功能：觀察并記錄兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的住院情況比較。觀察組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯較對照組更少（P＜0.05）。見表1。

表1 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的住院情況比較（±s）

表1 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的住院情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 40 4.75±0.62 9150.98±165.53對照組 40 6.41±1.53 11500.49±211.84 t - 6.3596 48.5678 P - 0.0001 0.0001

2.2 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較。觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較。觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均更少。見表3。

表3 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表3 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 開始進(jìn)食時(shí)間觀察組 40 17.55±0.62 18.98±3.23 16.24±2.67對照組 40 23.01±1.13 24.49±4.84 25.74±3.87 t - 31.6985 8.1627 16.8146 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

闌尾炎是一種臨床高發(fā)的急腹癥，其發(fā)病急、變化快，臨床表現(xiàn)為下腹出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛、體溫升高、嘔吐。對于闌尾炎目前臨床上主要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，常規(guī)的開放手術(shù)會(huì)對患者體表造成較大損傷，且術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)運(yùn)而生為闌尾炎的治療提供了新方法。該術(shù)式運(yùn)用了先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，通過腹腔鏡術(shù)者可以清楚觀察到病灶狀態(tài)將其進(jìn)行有效切除。

加速康復(fù)外科理念近年來在諸多疾病中發(fā)揮了出色的作用，其核心在于根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來改進(jìn)圍手術(shù)期的處理方式，減輕應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的康復(fù)速度[5]。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)要求禁食禁水8 h，來排空胃部避免發(fā)生誤吸。在加速康復(fù)外科理念下認(rèn)為術(shù)前2 h口服一定量的碳水化合物是安全的，且能改善患者的饑餓狀態(tài)及緩和患者的負(fù)面情緒[6]。我們作為基層醫(yī)院，與麻醉科充分溝通后協(xié)商議定術(shù)前4 h可口服一定量的碳水化合物。加速康復(fù)外科理念較為重視保持體溫不低于36℃，可以有效避免術(shù)中低溫造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。加速康復(fù)外科理念提倡在切皮前對各穿刺口進(jìn)行局部麻醉以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，選擇選擇麻醉起效快、半衰期短的鎮(zhèn)痛藥物，減少患者術(shù)后的痛感[7-8]。選擇合理的給藥方式和給藥劑量可以減少胃腸道的不良反應(yīng)[9]。傳統(tǒng)觀念提倡肛門排氣后才開始流質(zhì)飲食，但ERAS提倡早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，可預(yù)防腸屏障破壞及菌群失調(diào)，降低腸粘連的發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果表明，在ERAS下康復(fù)時(shí)間明顯更短，胃腸功能恢復(fù)效果更好，且患者滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)中效果確切，可以有效提高患者的康復(fù)速度，改善胃腸功能，值得進(jìn)一步推廣。