帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果分析

黃其滿，鐘卓蓓

（廣東祈福醫(yī)院 骨傷科，廣東 廣州 511495）

0 引言

四肢創(chuàng)傷骨折為骨科常見疾患，主要致病原因為交通事故、遭遇重物襲擊等[1]。手術(shù)是四肢骨折主要治療方法。若骨折愈合不良，則會引起骨不連，進(jìn)而影響功能康復(fù)。一般認(rèn)為治療9個月無明顯骨折愈合跡象，或連續(xù)3個月影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)骨折有愈合進(jìn)展，則認(rèn)為骨不連。需及時進(jìn)行重新固定治療。常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，而且患者術(shù)后可能出現(xiàn)骨不連的情況，導(dǎo)致骨折位置不能愈合，而且還會表現(xiàn)出不同程度疼痛，影響患者心理情緒以及身體健康，不利于患者恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，微創(chuàng)骨科手術(shù)得到普遍發(fā)展，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者出血量小，治療效果明顯，有利于患者恢復(fù)[3]。因此，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中，采取有效的治療措施至關(guān)重要。為了進(jìn)一步分析帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床價值，本次取四肢骨折后骨不連患者48例，進(jìn)行如下詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2015年1月至2020年1月收治的四肢骨折后骨不連患者48例。摸球分組，分為常規(guī)組和觀察組各24例?；颊吣挲g23～64歲，平均（48.53±6.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足《實 用 骨 科 學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或X線檢查確診為骨折端硬化，骨不連；②患者均清楚研究內(nèi)容，同意加入研究，并且自愿簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓病史；②心肺及多器官功能障礙；③伴有認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。所有患者均接受創(chuàng)傷性骨折手術(shù)，患者資料具有均衡性（P＞0.05），可比較。

1.2 干預(yù)方法。兩組均接受：①術(shù)前檢查：向患者講述檢查的相關(guān)注意事項與重要性，協(xié)助、指導(dǎo)患者配合完成各項檢查。監(jiān)測、記錄并比較生命體征數(shù)值變化；②病情評估：護(hù)理人員主動積極的與患者溝通，通過交流充分了解患者病情與疾病史，過敏史等相關(guān)情況。分析患者檢查結(jié)果，準(zhǔn)確評估患者病情，制定相應(yīng)的治療方案。常規(guī)組采取常規(guī)加壓鋼板固定治療。觀察組采取帶鎖髓內(nèi)釘治療。醫(yī)護(hù)人員對患者采取麻醉干預(yù)，麻醉后對患者傷口處進(jìn)行常規(guī)消毒處理，確定好骨不連位置，切開骨不連部位的皮膚及組織，逐層切開，充分顯露骨不連位置，清除受損及壞死硬化的組織，剝離骨不連骨膜，對骨折處進(jìn)行打磨修整，鑿除硬化骨質(zhì)，骨不連部位形成橫斷面和梯形截面，使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，采取帶鎖髓內(nèi)釘（常州健力邦德）進(jìn)行固定，骨不連端植入髂骨塊，復(fù)位滿意后安裝鎖釘固定，隨后關(guān)閉切口，并采取相應(yīng)的術(shù)后干預(yù)措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①評估患者手術(shù)指標(biāo)。根據(jù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估；②評估患者四肢活動評分及疼痛評分。對患者患者四肢活動情況及疼痛情況進(jìn)行分析評分；③評估患者并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評估；④評估患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 20.0計算數(shù)據(jù)，年齡、手術(shù)指標(biāo)、四肢活動情況及疼痛情況等資料行t檢驗，性別、并發(fā)癥發(fā)生情況、恢復(fù)情況等資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)。常規(guī)、觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)相比，后者手術(shù)各項指標(biāo)較優(yōu)（均P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 出血量（mL） 引流量（mL） 愈合時間（W）觀察組 24 124.36±13.37 14.68±1.24 203.64±78.32 120.54±14.87 23.15±1.36常規(guī)組 24 144.78±15.66 17.11±1.29 287.43±87.51 142.76±19.51 30.43±2.73 χ2 - 4.858 6.653 3.495 4.483 11.693 P-0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 四肢活動評分及疼痛評分。干預(yù)前，常規(guī)、觀察兩組四肢活動評分及疼痛評分相比（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組四肢活動情況較好、疼痛較輕（P＜0.05）。見表2。

表2 四肢活動評分及疼痛評分比較（±s）

表2 四肢活動評分及疼痛評分比較（±s）

分組 例數(shù) 四肢活動評分 疼痛評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24 52.25±5.46 80.68±6.25 5.67±0.57 1.19±0.28常規(guī)組 24 52.19±5.58 74.25±5.98 5.72±0.59 1.73±0.31 t - 0.038 3.642 0.299 6.333 P - 0.485 0.000 0.383 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況。常規(guī)、觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。如表3所示。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 恢復(fù)效果。常規(guī)、觀察兩組恢復(fù)效果相比，觀察組恢復(fù)優(yōu)良率較高（P＜0.05）。如表4所示。

表4 恢復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論與分析

由于骨折造成骨頭從原本位置發(fā)生偏移，使得患者產(chǎn)生了不同程度疼痛感[5]。在臨床骨折治療中，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療能夠及時有效的將發(fā)生偏移的把骨頭進(jìn)行復(fù)位，并使骨折位置緊密固定，避免患者骨折處出現(xiàn)偏移，影響治療效果，加速患者恢復(fù)。但術(shù)后患者受手術(shù)影響，仍會存在不同程度疼痛，使患者產(chǎn)生不良情緒。因此，術(shù)后給予患者疼痛干預(yù)具有重要意義。

本研究主要評價了帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)前，常規(guī)、觀察兩組四肢活動情況及疼痛情況相比（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)較優(yōu)、四肢活動情況較好、疼痛較輕（均P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1例（4.17%）低于常規(guī)組8例（33.33%）（P＜0.05）。觀察組恢復(fù)總優(yōu)良率23例（95.83%）高于常規(guī)組17例（70.83%）（P＜0.05）。四肢創(chuàng)傷后骨不連的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而從治療的角度來看，妥善處理骨折端及植骨，固定并加壓骨折端是保證治療效果的關(guān)鍵。常規(guī)手術(shù)采取鋼板進(jìn)行加壓固定，手術(shù)直視下操作，能夠相對節(jié)省手術(shù)時間，但對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多，手術(shù)范圍大，軟組織及骨膜剝離多，一定程度上破壞了骨折端的血運，不利于患者恢復(fù)。而且鋼板在骨折外側(cè)固定，若患者用力不當(dāng)，導(dǎo)致患肢肌肉對骨折位置鋼板產(chǎn)生作用力，不僅會使患者產(chǎn)生疼痛，還會再次導(dǎo)致骨折發(fā)生，而且患者還可能會出現(xiàn)骨折延期愈合、骨不連的癥狀，影響患者四肢功能，還可能導(dǎo)致患者四肢出現(xiàn)畸形，造成患者四肢疼痛，嚴(yán)重影響患者正常的工作生活，對患者生理、心理都造成不同程度的損傷。帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)范圍小，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，并且固定效果較好，已成為臨床治療中常見的治療方式。第一，帶鎖髓內(nèi)釘固定屬于彈性固定，可產(chǎn)生良好的生理應(yīng)力作用，有助于刺激骨痂形成，能夠在有效的固定骨折位置的同時，降低患肢肌肉組織用力對骨折位置造成的影響，避免患者用力而導(dǎo)致骨折部位發(fā)生偏移而再次骨折，減少外力對骨折位置造成二次傷害，提高了治療的安全性，加速患者恢復(fù)。第二，帶鎖髓內(nèi)釘固定后骨折位置較為牢固，有利于患者骨折位置的愈合，并且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免加重患者病情，對患者健康造成更嚴(yán)重的影響。第三，帶鎖髓內(nèi)釘固定對患者患肢活動范圍影響較小，促使患者能及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連有良好的臨床效果，減少患者創(chuàng)傷，提高治療效果，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。