連續(xù)性腎臟替代療法用于ICU膿毒血癥的療效研究

陳樹海

（揭陽市慈云醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

膿毒血癥是由感染或創(chuàng)傷引發(fā)的全身炎性反應(yīng)，是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因。膿毒血癥患者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心慌、氣促等癥狀，且多伴有高分解代謝、腦水腫、肺水腫、心衰等嚴(yán)重癥狀，并發(fā)循環(huán)障礙和器官功能衰竭，死亡風(fēng)險高。對于ICU膿毒血癥患者，臨床上要予以積極的對癥治療。以往主要采用血液透析治療，經(jīng)血液透析治療可暫時緩解患者的癥狀，但無法清除大量液體[1-2]。連續(xù)性腎臟替代療法是近年來應(yīng)用較為廣泛的血液凈化技術(shù)，此種治療技術(shù)能夠清除血液中的炎性細(xì)胞因子，替代受損的腎臟恢復(fù)腎功能，可滿足大量液體攝入，更有利于后續(xù)的營養(yǎng)支持治療?，F(xiàn)將我院收治的30例ICU膿毒血癥患者作為主要對象，旨在深入分析和探討連續(xù)性腎臟替代療法的臨床療效，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年7月至2021年6月于我院ICU接受治療的膿毒血癥患者共30例作為主要對象，以入院時間先后為分組原則，各15例。觀察組：男9例，女6例；年齡42～68歲，平均（56.26±3.37）歲。對照組：男10例，女5例；年齡43～67歲，平均（56.21±3.43）歲。經(jīng)比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法。兩組均予以常規(guī)抗感染、糾正酸中毒、液體復(fù)蘇、血管活性藥物等予以對癥治療，根據(jù)患者病情決定是否上呼吸機(jī)。對照組采用血液灌流治療，流速為每分鐘30～100 mL，治療時間為2 h，使用中性大孔吸附樹脂作為吸附劑。觀察組予以連續(xù)腎臟替代療法治療：行右頸內(nèi)靜脈穿刺，留置兩根單腔導(dǎo)管，建立血管通路，使用1000 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液對連續(xù)性腎臟替代機(jī)進(jìn)行沖洗，初始用肝素化抗凝的劑量是0.3～0.5 mg/kg，每小時追加劑量為2～10 mg。每12～24 h更換一次管路和過濾器，置換液量為每小時1～2 L，血流速度為每分鐘50～100 mL。

1.3 觀察指標(biāo)。于治療前后對兩組患者的腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）和凝血功能指標(biāo)（凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間）進(jìn)行測定，并將兩組的各項指標(biāo)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。于治療前和治療后評估兩組患者的預(yù)后情況，使用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）[3]作為評估工具，評分范圍是0～71分，所得分?jǐn)?shù)越高說明患者的病情越嚴(yán)重、預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。在SPSS 24.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件中鍵入計量資料（±s），選擇t檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行比較分析；鍵入計數(shù)資料（n，%），選擇χ2檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行比較分析，當(dāng)計算結(jié)果P值在0.05以下說明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前和治療后患者的腎功能指標(biāo)。對比治療前兩組患者的腎功能指標(biāo)，兩組的肌酐和尿素氮相比無顯著差異，（P＞0.05）；治療后兩組的腎功能指標(biāo)與治療前相比均降低，觀察組治療后患者的肌酐、尿素氮明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后比較兩組患者的腎功能指標(biāo)（±s）

表1 治療前后比較兩組患者的腎功能指標(biāo)（±s）

組別 時間 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）觀察組（n=15）治療前 283.26±12.48 32.18±8.45治療后 140.18±8.77 11.49±6.56對照組（n=15）治療前 284.84±11.95 32.05±8.41治療后 182.56±9.76 18.84±6.79 t/P對照組（治療前后） 25.674/0.000 4.733/0.000 t/P觀察組（治療前后） 36.329/0.000 7.491/0.000 t/P組間值（治療前） 0.354/0.726 0.042/0.966 t/P組間值（治療后） 12.509/0.000 3.015/0.005

2.2 比較治療前和治療后兩組患者的APACHEⅡ評分。治療前比較兩組的APACHEⅡ評分，無顯著差異（P＞0.05）；治療后和治療前相比兩組的APACHEⅡ評分均減小，觀察組治療后的APACHEⅡ評分較對照組低，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后比較兩組的APACHEⅡ評分（±s）

表2 治療前后比較兩組的APACHEⅡ評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 15 26.78±2.95 7.48±1.21 23.443 0.001對照組 15 26.47±2.98 12.46±1.32 16.648 0.001 t - 0.286 10.771 -P - 0.777 0.000 -

2.3 比較治療前和治療后兩組患者的凝血功能指標(biāo)。治療前兩組的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間相比，無顯著差異（P＞0.05）；但治療后兩組的凝血功能指標(biāo)均升高，而觀察組治療后的凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間較對照組低，有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后比較兩組的凝血功能指標(biāo)（±s）

表3 治療前后比較兩組的凝血功能指標(biāo)（±s）

組別 時間 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血酶原時間（s）治療前 17.94±5.23 40.18±3.26治療后 23.26±4.37 54.28±4.58對照組（n=15）觀察組（n=15）治療前 17.84±5.18 40.14±3.85治療后 44.15±4.95 76.26±5.29 t/P對照組（治療前后） 14.222/0.000 21.381/0.000 t/P觀察組（治療前后） 3.023/0.005 9.714/0.000 t/P組間值（治療前） 0.053/0.958 0.031/0.976 t/P組間值（治療后） 12.253/0.000 12.166/0.000

3 討論

膿毒血癥是ICU科室中的常見疾病，死亡率高達(dá)20%～63%，因此，臨床上要尋找一種更為安全、更加可靠的治療方法[4-5]。近年來，連續(xù)性腎臟替代療法逐漸運用在膿毒血癥患者的臨床治療上，此種治療方法是通過彌散、對流、吸附原理，發(fā)揮出清除炎癥的作用，以改善血流動力學(xué)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，同時可糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，對患者的各個重要臟器和循環(huán)系統(tǒng)起到保護(hù)性作用[6-8]。本研究顯示，經(jīng)連續(xù)性腎臟替代療法治療的膿毒血癥患者，其治療后腎功能改善更為明顯，患者的APACHEⅡ評分更低，雖然會影響患者的凝血功能，但相比于其他治療方法，連續(xù)性腎臟替代療法對患者凝血功能產(chǎn)生的不良影響更小，上述結(jié)果均充分體現(xiàn)了連續(xù)腎臟替代療法的治療優(yōu)勢，可見此種方法有利于清除炎性因子和機(jī)體代謝產(chǎn)物，從而保持電解質(zhì)和酸堿的平衡性與穩(wěn)定性，改善預(yù)后，降低病死率。

綜上所述，用連續(xù)性腎臟替代療法治療ICU膿毒血癥的優(yōu)勢顯著，可推廣。