開(kāi)展急診PCI在治療急性ST段抬高型心肌梗死中的臨床療效觀察

梁松

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 珠海 519100）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）指的是心肌梗死患者發(fā)病時(shí)心電圖ST段存在抬高[1]，是由于患者冠狀動(dòng)脈供血量急劇中斷或是減少而導(dǎo)致的一種急性心肌缺血壞死，致殘率與致死率皆較高[2]。盡量在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)有效再灌注心肌，對(duì)瀕死心肌進(jìn)行挽救，促使心肌梗死范圍縮小，為梗塞有關(guān)動(dòng)脈提供血流供應(yīng)。直接經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）與靜脈藥物溶栓治療是常用的兩種血運(yùn)重建方式，PCI根據(jù)治療時(shí)間選擇可分為急診PCI與擇期PCI，本研究選擇58例STEMI患者，研究分析STEMI患者應(yīng)用急診PCI和擇期PCI治療的效果。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年4月至2021年4月在我院就診的58例STEMI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其劃分成兩組，各29例。研究組年齡49～75歲，平均（64.28±4.62）歲；男17例，女12例；吸煙史16例，高血壓病史17例，2型糖尿病史9例。參照組年齡48～75歲，平均（63.49±3.98）歲；男16例，女13例；吸煙史17例，高血壓病史17例，2型糖尿病史10例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》相關(guān)疾病內(nèi)容[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心肌梗死有關(guān)酶明顯增加；心電圖顯示ST段抬高；存在心肌梗死癥狀；發(fā)病不超過(guò)8 h[4]；缺血性胸痛持續(xù)0.5 h之上；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；造影劑過(guò)敏者；合并出血性疾病者；心室起搏異常者；心肌梗死既往史者。

1.2 方法。研究組入院后接受急診PCI治療，口服40 mg立普妥（瑞輝制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）、600 mg氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）、300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），行冠脈造影，展開(kāi)經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)血管成形術(shù)，基于患者血管病變狀況將支架置入其中，術(shù)中建立靜脈通道，術(shù)后2 d內(nèi)按照2 mL/h的滴速靜脈注射鹽酸替羅非班（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183440），每日一次，每次口服20 mg立普妥、75 mg氯吡格雷片、100 mg阿司匹林腸溶片。參照組入院后接受7 d左右藥物治療，隨后選擇時(shí)間行冠脈造影與支架置入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①采取多普勒彩超觀察兩組患者入院時(shí)、入院7 d后左心室射血分?jǐn)?shù)；②觀察記錄兩組心力衰竭、呼吸困難、惡性心律失常、心絞痛、再發(fā)梗死等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)采取軟件SPSS 24.0分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間。兩組入院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組入院7 d后左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，住院時(shí)間少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（%）入院7 d后左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 住院時(shí)間（d）研究組 29 46.81±5.86 62.79±7.31 5.61±1.37參照組 29 46.69±6.07 51.89±6.52 9.74±1.13 t - 0.075 5.995 12.512 P - 0.941 0.001 0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.90%）顯著低于參照組（27.59%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一種最嚴(yán)重類型，屬于心肌缺血綜合征，由多種原因引起[5]。STEMI屬于AMI的一種。STEMI的臨床表現(xiàn)主要是冠狀動(dòng)脈官腔狹窄或閉塞，完全、早期再灌注是治療主要目標(biāo)，PCI是臨床常用的一種STEMI治療手段。PCI根據(jù)治療時(shí)間可劃分為急診PCI與擇期PCI，急診PCI可以持續(xù)、有效、及時(shí)開(kāi)通冠脈，急診PCI有自己的適用條件，通常適用于溶栓禁忌者，且發(fā)病時(shí)間不超過(guò)12 h，醫(yī)院具備實(shí)施PCI操作條件。倘若患者發(fā)病時(shí)間在12 h以上，但存在嚴(yán)重心律失常、心功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差、急性缺血等癥狀，也可接受急診PCI治療，患者存在心源性休克，急診PCI治療時(shí)間可延長(zhǎng)至36 h內(nèi)[6]。臨床治療中有些醫(yī)院不具備PCI治療條件，或者患者不愿意接受PCI治療，會(huì)首先對(duì)患者行溶栓治療，倘若患者溶栓失敗，或者溶栓后檢查顯示患者依舊缺血，可行擇期PCI治療。有關(guān)研究顯示[7]，倘若冠脈閉塞持續(xù)時(shí)間不超過(guò)0.5 h，通常不會(huì)損傷心?。惶热艄诿}閉塞持續(xù)時(shí)間大約為1.5 h，患者存在40%～50%的可能發(fā)生心肌細(xì)胞壞死；倘若冠脈閉塞持續(xù)時(shí)間超過(guò)6 h，患者在無(wú)良好側(cè)支循環(huán)血流支持情況下，大概率會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性心肌壞死。因此，患者發(fā)病后及早干預(yù)有利于縮小心肌梗死范圍，降低心肌損傷程度。

STMEI患者預(yù)后的重要影響因素是左心室功能情況，心功能的主要評(píng)定指標(biāo)是左心室射血分?jǐn)?shù)，已有研究顯示左心室射血分?jǐn)?shù)＞40%的患者的院內(nèi)與長(zhǎng)期死亡率皆顯著低于左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%的患者[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組入院7 d后左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于參照組（P＜0.05）；這表明研究組患者心功能改善明顯。這是因?yàn)榧痹\PCI通常在患者入院后1.5 h內(nèi)行動(dòng)脈造影，幫助患者打通梗死有關(guān)性動(dòng)脈，可以在第一時(shí)間了解患者冠狀動(dòng)脈病變狀況，在心肌細(xì)胞保護(hù)與挽救方面發(fā)揮重要意義，有助于心肌梗死范圍縮小，對(duì)梗死部位及其周邊組織水腫情況具有積極改善作用，可明顯抑制左心室重構(gòu)。研究顯示，研究組住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這表明研究組患者治療所需時(shí)間較少，且治療安全性較高。這是因?yàn)榧痹\PCI能快速打通梗死有關(guān)冠脈，實(shí)現(xiàn)TIMI III級(jí)血流，有效減少再次閉塞、梗死的發(fā)生概率，對(duì)心肌灌注恢復(fù)、心肌保護(hù)、心肌壞死預(yù)防具有積極作用，對(duì)心肌缺血癥狀具有較大緩解意義。擇期PCI通常在患者發(fā)病一周后行動(dòng)脈造影治療，對(duì)心肌缺血癥狀能夠起到一定緩解作用，可由于患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)缺血，患者治療后容易發(fā)生心力衰竭、心肌再梗死、心絞痛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生死亡。另外，行擇期PCI治療患者，急性期有些患者會(huì)接受靜脈給藥溶栓治療，導(dǎo)致冠脈血管再通率不高，不能完全解決血管狹窄問(wèn)題，溶栓后再通血管出現(xiàn)再次閉塞可能性較高，可以達(dá)到的再灌注效果不夠理想，大多數(shù)擇期PCI治療患者心肌梗死后心肌難以得到及時(shí)有效的再灌注，嚴(yán)重?fù)p傷其心功能。

綜上所述，急性STEMI患者采取急診PCI治療，能夠有效改善患者的心功能，有助于減少治療中的不良事件發(fā)生概率，縮短患者住院治療時(shí)間。因此，急診PCI是一種療效顯著、安全性與推廣應(yīng)用價(jià)值較高的治療方案。