股骨頸骨折患者初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留關(guān)節(jié)囊對(duì)治療及康復(fù)效果的影響

梁斯維，張發(fā)旻

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 外三科，廣東 茂名 525000）

0 引言

股骨頸骨折屬于常見骨折類型之一，在老年人群中比較多見，患者通常會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛、功能障礙癥狀，另外還會(huì)出現(xiàn)骨折側(cè)肢體畸形、大粗隆升高等現(xiàn)象[1]。股骨頸骨折嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)予以有效治療，否則將會(huì)導(dǎo)致不良后果，還容易引發(fā)多種并發(fā)癥，加重病情[2]。臨床中，針對(duì)股骨頸骨折患者多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果良好，但因患者以老年人居多，創(chuàng)傷嚴(yán)重，影響患者恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響[3]。本文分析對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留關(guān)節(jié)囊對(duì)治療及康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年7月至2021年6月?lián)袢?6例股骨頸骨折患者，將其按照數(shù)字奇偶法予以分組，每組28例，對(duì)照組中男16例，女12例，年齡65～88歲，平均（74.23±6.89）歲，15例左側(cè)骨折、13例右側(cè)骨折；研究組中男17例，女11例，年齡66～87歲，平均（74.25±6.91）歲，14例左側(cè)骨折、14例右側(cè)骨折；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析組間無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，有外傷史、骨折時(shí)間少于3周，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、骨骼發(fā)育不成熟、活動(dòng)性感染性疾病、下肢深靜脈血栓形成史、凝血功能障礙等。

1.2 方法。所選患者均實(shí)施初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組不保留關(guān)節(jié)囊，將皮膚以及闊筋膜切開，經(jīng)外側(cè)直接入路，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，對(duì)臀小肌、臀中肌止點(diǎn)前半部、股外側(cè)肌前側(cè)予以切開并暴露處理，切除部分關(guān)節(jié)囊，將股骨頭以及髖臼術(shù)野擴(kuò)大，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，將假體置換展開，通過擺鋸將股骨頸截開，以術(shù)前計(jì)算結(jié)果為準(zhǔn)，擰入取頭器，將股骨頭取出，對(duì)髖臼暴露部位予以常規(guī)打磨，安裝假體，確定適合角度，觀察安裝完整性，是否脫位等問題，之后逐層關(guān)閉，行負(fù)壓引流。研究組保留關(guān)節(jié)囊，選擇側(cè)臥位，將外側(cè)入路，將闊筋膜切開，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子中心做縱向切口，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，對(duì)臀小肌、臀中肌止點(diǎn)前半部、股外側(cè)肌前側(cè)予以切開并暴露處理，將前側(cè)關(guān)節(jié)囊暴露出來(lái)，將髖臼拉鉤置于髖臼橫韌帶后下緣、髖臼前后緣，按對(duì)照組相同方法安裝假體，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，通過吸收縫線予以逐層縫合，術(shù)后實(shí)施X線檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。①手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間；②Harris評(píng)分：涉及到疼痛評(píng)分、X線評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、功能評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能越好；③術(shù)后并發(fā)癥情況：涉及到褥瘡、感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究通過SPSS 22.0分析，計(jì)量資料按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，若P＜0.05則有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；從切口長(zhǎng)度分析，研究組比對(duì)照組短，P＜0.05；研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，P＜0.05；研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，P＜0.05；研究組住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 28 61.27±10.90 11.24±3.22 299.33±53.23 150.32±20.22 7.55±1.66研究組 28 64.24±8.66 8.27±3.44 226.40±37.58 120.48±10.46 5.42±1.63 t-1.128 3.335 5.922 6.935 4.844 P-0.264 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比。術(shù)后研究組疼痛評(píng)分、X線評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、功能評(píng)分、總分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 疼痛 X線 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 功能 總分對(duì)照組 28 18.39±2.02 10.19±1.93 10.76±1.77 10.95±1.89 49.33±4.92研究組 28 17.63±2.10 13.52±2.13 13.58±2.48 15.66±1.59 58.54±5.10 t-1.380 6.130 4.897 10.090 6.877 P-1.173 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比。研究組褥瘡、感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床常見骨折疾病，多數(shù)患者均為老年患者，而老年人對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)較差，存在明顯免疫抑制，這會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生影響，容易引發(fā)股骨頭壞死，甚至?xí)斐砷L(zhǎng)期臥床，使患者日常生活產(chǎn)生影響。因多數(shù)老年患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性提高，為保證手術(shù)安全，則需要從多個(gè)方面進(jìn)行考慮，使患者手術(shù)效果得到提升[4]。當(dāng)前，針對(duì)股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于常用治療方式，其相比于人工股骨頭置換術(shù)具備雖然無(wú)活動(dòng)度和穩(wěn)定性方面優(yōu)勢(shì)，但其在再次手術(shù)、髖臼磨損產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面效果更佳[5]。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，其穩(wěn)定性不僅與假體安裝有關(guān)，同時(shí)也與髖關(guān)節(jié)周圍韌帶張力、肌肉張力、術(shù)后6周人工髖關(guān)節(jié)周圍新關(guān)節(jié)囊支撐有關(guān)，術(shù)后6周之內(nèi)新關(guān)節(jié)囊尚未完全產(chǎn)生，而手術(shù)操作對(duì)肌肉產(chǎn)生的破壞仍未有效修復(fù)，患側(cè)肌肉力量相對(duì)薄弱，所以術(shù)后容易產(chǎn)生假體脫位等并發(fā)癥[6-9]。本次研究中，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留關(guān)節(jié)囊，術(shù)后對(duì)髖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行分離，以有效保護(hù)關(guān)節(jié)囊，并對(duì)髖關(guān)節(jié)囊切口予以及時(shí)縫合，使其穩(wěn)定性得到維持，避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的出現(xiàn)。關(guān)節(jié)囊完整可以使髖關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定，通過保留關(guān)節(jié)囊可以使其接近正常結(jié)構(gòu)，軟組織平衡得以維持，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，保留關(guān)節(jié)囊有利于術(shù)后恢復(fù)，使關(guān)節(jié)功能得到有效改善，避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。