益腎壯腰片聯(lián)合隔姜督脈灸對腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及WHOQOL-BREF評分的影響

張博文，郝宇鵬，饒廣中，禚漢杰，柴旭斌

（洛陽正骨醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，河南 洛陽 471000）

0 引言

腰椎間盤突出癥好發(fā)于腰4-5、腰5-骶1間，腰椎間盤位置發(fā)生退行性病變后，椎間盤纖維破裂，髓核核突出機(jī)械對周圍神經(jīng)造成壓迫，會引起腰部疼痛，下肢會麻木，甚至產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重情況下下半身功能會喪失，容易延緩甚至大小便失禁[1-2]。中藥對腰椎間盤突出癥治療頗具優(yōu)勢。為有效對患者的病情進(jìn)行改善，現(xiàn)嘗試采用益腎壯腰片聯(lián)合隔姜督脈灸對腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，觀察患者腰椎功能和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1～12月收治的66例腎陽虛型腰椎間盤突出癥患者；隨機(jī)摸球法分成對照組和觀察組，每組各33例，對照組男20例，女13例，年齡22～73歲，平均（38.46±4.25）歲；觀察組男18例，女15例，年齡21～75歲，平均（38.44±4.30）歲；兩組患者基線信息均衡（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組：雙氯芬酸鈉緩釋片治療。每日1次，每次75 mg，連續(xù)治療2周。觀察組：益腎壯腰片聯(lián)合隔姜督脈灸治療。益腎壯腰片藥用獨(dú)活、杜仲、五加皮、狗脊、牛膝、秦艽、茯苓、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、三七、牡丹皮、絡(luò)石藤，每次4片，每日口服3次，每療程7日，連續(xù)治療2療程。聯(lián)合隔姜督脈灸，體位選俯臥位，露出背部，用無菌紗布放置在督脈皮膚部位，取1～1.5 kg鮮姜攪碎后姜絨均勻在背部督脈上鋪姜絨，將艾柱點(diǎn)燃，督灸1次操作期間可更換點(diǎn)燃艾柱3次，治療時(shí)間大約1 h，每療程5 d，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察患者腰椎功能，取日本骨科學(xué)會（JOA）評分評估腰椎功能，總分29分，分值越高代表腰椎功能良好；②用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）對患者生活質(zhì)量，包含軀體、心理、社會、環(huán)境、綜合5個(gè)領(lǐng)域，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)；③觀察兩組患者炎癥因子，用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）-t、計(jì)數(shù)資料[n（%）]-χ2。P＜0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 JOA評分。JOA評分比較，治療前兩組分值均衡（P＞0.05）；治療后，觀察組分值較高（P＜0.05）。見表1。

表1 JOA評分（±s）

表1 JOA評分（±s）

組稱 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 14.53±2.14 18.83±3.02對照組 33 14.43±2.40 16.46±3.02 t-0.179 3.188 P-0.429 0.001

2.2 生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分比較，治療前，兩組分值均衡（P＞0.05）；治療后，觀察組分值較高（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量評分（±s）

表2 生活質(zhì)量評分（±s）

組稱 例數(shù) 軀體領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 綜合領(lǐng)域治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 73.22±6.74 91.31±5.36 70.01±6.17 87.84±7.33 44.28±3.50 75.89±5.13 64.84±5.14 85.74±4.91 69.17±4.50 89.36±5.52對照組 33 72.85±7.10 82.25±4.56 68.96±5.91 79.42±6.22 44.22±3.48 61.42±4.80 65.26±5.28 76.19±4.72 68.97±4.61 77.68±5.23 t - 0.217 7.396 0.706 5.031 0.070 11.832 0.327 8.055 0.178 8.824 P - 0.414 0.001 0.241 0.001 0.472 0.000 0.372 0.001 0.430 0.001

2.3 炎癥因子水平。炎癥因子水平比較，治療前，兩組數(shù)值均衡（P＞0.05）；治療后，觀察組較高（P＜0.05）。見表3。

表3 炎癥因子水平（±s）

表3 炎癥因子水平（±s）

組稱 例數(shù) IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 137.85±32.28114.27±21.74 2.20±0.76 1.58±0.45對照組 33 138.24±32.52 87.53±16.38 2.21±0.80 1.02±0.37 t - 0.049 5.643 0.052 5.522 P - 0.481 0.001 0.479 0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥中醫(yī)上稱其為“腰痛”范疇，疾病與感受外邪、年老體弱、辛勞過度相關(guān)。風(fēng)寒濕氣外襲，氣血運(yùn)行受阻，外感六淫邪，內(nèi)部淤積寒濕，氣血不暢，容易產(chǎn)生疼痛。主要原因是腎虛，腰與腎之間具有相關(guān)性，腎經(jīng)貫脊是腎，膀胱通夾脊絡(luò)腎，督脈通于脊里，疾病和腎、督脈密切相關(guān)[3-4]。所以，病因病機(jī)是肝腎低下，筋骨不暢，復(fù)受扭挫，經(jīng)絡(luò)不同，氣滯血瘀。

益腎壯腰片中的杜仲對肝腎具有良好的補(bǔ)充作用，還可強(qiáng)筋骨，消除風(fēng)濕；牛膝可活血通經(jīng)，補(bǔ)骨助陽；獨(dú)活在通痹的同時(shí)可消痛，在去除風(fēng)濕的基礎(chǔ)上可退除風(fēng)濕，疏通筋骨可止痛；牡丹皮具有活血化瘀作用，可清熱涼血；三七散淤止血，在消腫的同時(shí)可定痛；五加皮不僅可對肝腎起到良好的滋補(bǔ)效果，對人體腎臟也可發(fā)揮良好的作用，在消腫的基礎(chǔ)上可消腫，能夠發(fā)揮疏風(fēng)通絡(luò)的效用[5-6]。重要和隔姜督脈灸對督脈有溫通效果，可將人體經(jīng)絡(luò)疏通。藥理研究得出：杜仲在鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上可抗炎和降壓，還有助于骨折的愈合，人體免疫功能可得到增強(qiáng)。狗脊可幫患者生肌，牛膝更能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫、體液免疫免疫功能較強(qiáng)，所提取物可發(fā)揮良好的抗炎鎮(zhèn)痛效果。茯苓具備較強(qiáng)的抗菌效果，可避免肝損傷、胃潰瘍疾病，可增強(qiáng)人體抗菌效用，預(yù)防肝損傷的發(fā)生，有助于增強(qiáng)人體免疫力。秦艽中有龍膽堿，在鎮(zhèn)靜的同時(shí)可鎮(zhèn)痛[7-8]。獨(dú)活中醇提取物在抗血栓的基礎(chǔ)上可抗血小板，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)可抗炎。牡丹皮會對中樞造成抑制，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良。續(xù)斷有助于骨傷的愈合，免疫調(diào)節(jié)可得以增強(qiáng)。三七提取物可發(fā)揮優(yōu)良的抗炎效用，促使生長，能夠?qū)ξ镔|(zhì)代謝起到良好的調(diào)節(jié)效用。隔姜督脈灸在去風(fēng)的同時(shí)可起到散寒效用，改善人體的不適。隔姜督脈灸可經(jīng)針刺腰陽關(guān)等穴位能夠?qū)θ梭w不良生理狀態(tài)起到良好的調(diào)節(jié)，減輕脊柱壓力，減輕肌肉疲勞和緊張，使患者的機(jī)體動(dòng)態(tài)恢復(fù)平衡。

綜上所述，益腎壯腰片與隔姜督脈灸相結(jié)合能夠改善患者腰椎功能和生活質(zhì)量以及炎癥因子水平。