坐位和平臥位對電子鼻咽喉鏡檢查的影響和效果分析

喬飛，孫鴻慧，邱景山

（無錫市第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

在目前，醫(yī)學(xué)形勢的大發(fā)展背景下，電子鼻咽喉鏡檢查以其簡單，無創(chuàng)，高效，使用范圍廣泛，陽性率高等優(yōu)點成為耳鼻咽喉科的必備檢查項目。而通過醫(yī)療衛(wèi)生界各位同行的認(rèn)真總結(jié)、分析，其操作流程，檢查順序，注意事項等，也逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)化。然而，患者的體位不同對此項檢查的效果影響，卻鮮有人提及。本文通過對近1年來，我科室進(jìn)行的354例電子鼻咽喉鏡檢查進(jìn)行分組分析研究，得出坐位和平臥位在電子鼻咽喉鏡檢查時的不同影響和效果，值得大家思考和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年07月至2020年07月在我院行電子鼻咽喉鏡檢查的的354例患者為研究對象。男195例，女159例，年齡7～98歲。其中，14歲以下兒童49例，75歲以上高齡患者38例。由輪椅或平車推送的不能自主體位患者22例（其中平車推送患者9例）。

1.2 方法。以坐位（患者端坐檢查椅，頭背靠椅背，檢查者站于患者正前，由鼻腔導(dǎo)入內(nèi)鏡）、平臥位（患者平臥，肩下墊一小枕，稍仰頭，檢查者站于患者頭位，由鼻腔導(dǎo)入內(nèi)鏡），兩種檢查體位輪流交替的方法（不能自主體位患者均為平臥位檢查，如平臥位檢查病例隨后遇之則執(zhí)行“同法同數(shù)輪流交替”規(guī)則。如，連遇2例，則執(zhí)行為：ABABABBBAAABAB…，以此類推（A為坐位，B為平臥位）。將354例患者分兩組，177例行平臥位檢查，177例行坐位檢查。其中，43例二次復(fù)診患者采取不同體位檢查。所有患者檢查由2位醫(yī)師完成，2位醫(yī)師均為主治職稱，均能熟練操作電子鼻咽喉鏡。均采用經(jīng)鼻檢查（鼻腔進(jìn)路方式明顯優(yōu)于口腔進(jìn)路方式[1]），規(guī)范檢查前流程：①安慰患者消除緊張情緒；②分別兩次予呋麻滴鼻液溶液（生理鹽水10 mL+呋麻滴鼻液5 mL），丁卡因溶液（生理鹽水10 mL+1%丁卡因5 mL）噴霧雙側(cè)鼻腔及咽喉腔，均為2 s。2次噴灑后分別靜坐3 min；③選取長2 m，寬0.8 m，高0.7 m檢查床行臥位檢查，選取高0.52 m高，帶靠背檢查椅進(jìn)行坐位檢查；④予不帶內(nèi)孔，直徑約5 mm檢查專用電子鼻咽喉鏡進(jìn)行檢查。從檢查的效率（時間，一次成功率），患者感受及配合（拉舌、發(fā)“衣”音等）程度，陽性率（結(jié)合間接喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物，發(fā)現(xiàn)會厭囊腫等），并發(fā)癥（鼻腔出血，嗆咳等）等方面進(jìn)行分析統(tǒng)計。見表1。

表1 坐位和平臥位在電子鼻咽喉鏡檢查時的不同影響和相關(guān)分析

（1）檢查結(jié)束（以檢查滿意后，電子鼻咽喉鏡退出鼻腔為止）。

（2）一次成功率（以電子鼻咽喉鏡進(jìn)入鼻腔，順利到達(dá)喉部，中途不退出鼻腔重復(fù)操作為標(biāo)準(zhǔn)。）

（3）配合程度（患者拉舌，發(fā)“衣”音，做吞咽動作）。

（4）陽性率（電子鼻咽喉鏡查出的陽性患者分別在2組方式檢查中的陽性患者中所占的比率，2種方式檢查中的陽性患者通過電子鼻咽喉鏡和（或）常規(guī)口咽部檢查、間接喉鏡，CT檢查等確定）。

（5）并發(fā)癥（包括鼻出血，明顯的嗆咳，明顯的咽部反射，明顯的不適感等）。

2 結(jié)果

坐位和平臥位在電子鼻咽喉鏡檢查時的不同影響和相關(guān)分析：從表格中可看出，坐位檢查在效率方面（檢查時間，一次成功率）、陽性率，并發(fā)癥方面有較為明顯的優(yōu)勢。平臥位檢查在患者感受方面優(yōu)勢明顯。在患者配合程度方面，坐位檢查略勝一籌。

3 討論

所選的2組病例，均行檢查前評估，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病，凝血功能障礙的禁忌證，一年內(nèi)未曾行電子鼻咽喉鏡檢查，無丁卡因、呋麻滴鼻液藥物過敏史。目前，電子鼻咽喉鏡的檢查，通常是坐位或平臥位[2]，兩者的區(qū)別通過上表可見一斑。而造成兩者的不同，主要還是體位不同情況下的重力作用導(dǎo)致的鼻咽喉腔形態(tài)的改變，并且導(dǎo)致內(nèi)鏡管徑與鼻咽喉腔結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變。其次，還有患者心理的重要不同。

（1）在采取坐位檢查時，患者端坐檢查椅，頭、背靠椅背。此時，患者下鼻道基本處于水平位，鼻咽腔，咽喉腔基本處于垂直位，舌根無后墜，軟腭等軟組織無塌陷。此時的咽喉腔類似于一個豎立的、飽滿的扁筒形狀，從鼻腔導(dǎo)入的內(nèi)鏡，相當(dāng)于是從這個“扁筒”的頂部中心緩慢垂直下降并進(jìn)行操作、檢查。這種情況下，咽喉腔的暴露是最好的，視野最為清晰，如患者再配合拉舌、發(fā)“衣”音，可清晰暴露會厭谷[3]、梨狀窩，整個咽喉腔一目了然。電子鼻咽喉鏡能清晰窺視喉的全貌，發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，特別是對較隱蔽部位，如會厭舌面，前聯(lián)合區(qū)，喉室及聲門下區(qū)的優(yōu)勢更是表現(xiàn)明顯，尤其適合喉部微小新生物、梨狀窩腫物的診斷，甚至氣管上段病變的檢查、診斷，以及咽喉細(xì)小異物的查找，而且在操作得當(dāng)?shù)那闆r下，可最大限度的減少鏡身對咽喉腔的黏膜的摩擦刺激，一定程度上減輕了患者的不適感和咽部的反射，從而可保證檢查的效率[4]。更值得一提的是，在進(jìn)行內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除，內(nèi)鏡下聲帶腫物、白斑活檢等操作、治療時，可通過電子鼻咽鏡上自帶孔徑進(jìn)行精準(zhǔn)注滴麻醉藥物，在這方面上，是平臥位的方式所不能取代的。

（2）在采取平臥位檢查時，患者需平臥，肩下墊一小枕，稍仰頭。此時，患者的下鼻道基本處于垂直位，舌根后墜，軟腭等軟組織塌陷（尤其肥胖患者）。此時的咽喉腔，約一半的空間為塌陷的窄腔。由于角度和重力的原因，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入的軟質(zhì)內(nèi)鏡，只能緊貼咽后壁緩慢進(jìn)入狹窄的咽喉腔，而在內(nèi)鏡的摩擦刺激之下，鼻腔和口腔的分泌物，還有殘余藥液，也更容易流向鼻咽部、咽喉腔，使本就狹窄的視野更加模糊不清。這也是平臥位檢查中，為什么患者常需起身咳痰的原因。再加上內(nèi)鏡刺激，鼻咽腔分泌物的增多、反流，咽反射及嗆咳的可能性增大，中斷檢查的概率大大增高。從而導(dǎo)致檢查的效率相對不高，也在一定程度上降低了檢查的陽性率。

（3）患者配合程度方面：平臥位時，患者鼻、口腔的液體反流，導(dǎo)致患者頻繁想做吞咽動作，往往會打斷“拉舌”、發(fā)“衣”音等配合動作。是這方面上坐位檢查優(yōu)于平臥位檢查的主要原因。

（4）通過上表我們還可以看出，在43例二次復(fù)查的患者中，平臥位檢查者感受明顯好于坐位檢查者。在經(jīng)過上述的分析，了解了坐位檢查的優(yōu)點后，為何會出現(xiàn)這樣的情況？在經(jīng)過對二次復(fù)查患者的個體詢問調(diào)查后，得出的絕大數(shù)答案是“心理放松”[5]。而且，自電子鼻咽喉鏡面世以來，不乏有檢查中患者各種原因的暈厥、摔倒、摔傷的報道，而平臥位檢查卻可以較好的預(yù)防和避免。所以，在患者感受和安全診療的方面上，電子鼻咽喉鏡檢查的平臥位方式獨具優(yōu)勢。

綜上所述，在電子鼻咽喉鏡的檢查中，對于一般情況較好的青、中、老年患者，尤其需精細(xì)檢查患者，坐位檢查效果較好。而對于兒童和高齡患者，情緒緊張患者，體質(zhì)虛弱患者，平臥位檢查則更為合適。