產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的現(xiàn)狀及影響因素研究

黃愛清，張麗娟，裴麗，黎艷冰

（東莞東華醫(yī)院 預(yù)防保健科，廣東 東莞 523110）

0 引言

產(chǎn)后抑郁癥是臨床多發(fā)、常見疾病類型，發(fā)病率在15%～30%，常見病因包括內(nèi)分泌、遺傳以及軀體疾病因素等，疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為表情陰郁、無精打采、易流淚、哭泣等?；颊叱霈F(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后需及時(shí)入院接受檢查與治療，防止病情惡化對生活質(zhì)量以及機(jī)體健康產(chǎn)生威脅[1]。本文主要是對150例產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行分析，總結(jié)疾病發(fā)作的原因，方便對今后的疾病治療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2020年10月中在東莞東華醫(yī)院產(chǎn)后（2～6周）隨診的150例產(chǎn)婦，排除既往有精神性疾病和器質(zhì)性疾病引起的精神異常者。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行調(diào)查，其中篩查符合標(biāo)準(zhǔn)的為100例，排除50例。將50例陽性產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和行為干預(yù)作為觀察組，50例陽性產(chǎn)后抑郁癥患者采用自然療法為對照組。

1.2 產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，主要疾病診斷為以及疾病表現(xiàn)情況。本研究主要是通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對產(chǎn)婦抑郁情況進(jìn)行分析與評估。該評估措施在產(chǎn)后抑郁癥篩查中具有顯著效果，是西方國家廣泛應(yīng)用的一種心理測量量表[2-3]：10項(xiàng)（總分0～30分），分?jǐn)?shù)與患者抑郁情況存在正向相關(guān)關(guān)系。分析結(jié)果顯示：若評分超過13分，則表示產(chǎn)后抑郁篩查為陽性，患者存在不同程度的抑郁情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對總分超過13分的產(chǎn)婦的影響因素進(jìn)行跟蹤隨訪，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，結(jié)果如下。見表1。

表1 兩組隨訪前后抑郁評分比較（±s）

表1 兩組隨訪前后抑郁評分比較（±s）

注：隨訪3個(gè)月觀察組、對照組的樣本缺失3例。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 t P觀察組 47 14.23±4.67 7.56±1.12 6.73 ＜0.01對照組 47 13.94±5.67 9.78±3.29 4.79 ＜0.01 t - 1.631 3.142 - -P - ＞0.05 ＜0.01 - -

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀。這項(xiàng)研究的范圍是我院分娩的產(chǎn)婦，排除了藥物及疾病的影響因素。對產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進(jìn)行EPDS調(diào)查，以13分為界限，篩查超過13分者為產(chǎn)后抑郁陽性，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為20%。產(chǎn)后抑郁癥篩查陽性率為10%～40%，根據(jù)文獻(xiàn)回顧，產(chǎn)后抑郁癥可能發(fā)生在懷孕期間和產(chǎn)后；而產(chǎn)后發(fā)生率更高。來自世界各地的婦女可能因類似的原因而患上產(chǎn)后抑郁癥。國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率與國外大不相同[4-6]。大多數(shù)亞洲、非洲國家產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較高。臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，西方國家產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較高，一般占比為10%～15%左右。由于文化背景、生活條件、健康狀況和經(jīng)濟(jì)水平的差異，以及受研究設(shè)計(jì)、研究工具、標(biāo)準(zhǔn)和樣本的差異性的影響，不同地區(qū)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率之間不存在可比性。

3.2 產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)特征。根據(jù)EPDS評分結(jié)果，對產(chǎn)后抑郁癥組與正常組得分情況進(jìn)行對比，分析結(jié)果顯示：產(chǎn)后抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為應(yīng)對能力、失眠、恐懼、自我批評以及焦慮等。排在前五位的分別是自我批評、焦慮、應(yīng)對能力、恐懼、失眠，由此可見，產(chǎn)后女性的恐懼、自責(zé)和焦慮與正常組相比表現(xiàn)的更加明顯。

4 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素

臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，其中常見影響因素包括人口學(xué)因素、社會(huì)支持因素、家庭經(jīng)濟(jì)收入因素，常見臨床表現(xiàn)為恐懼、自責(zé)、焦慮。

4.1 人口學(xué)因素。臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦受教育程度之間具有直接相關(guān)關(guān)系。在本次調(diào)查中，產(chǎn)后抑郁診斷結(jié)果為陽性的產(chǎn)婦中，本科生及以上、大學(xué)生、高中以下學(xué)生占比分別為9.9%、36.0%、40.0%。此分析結(jié)果可以看出：受過教育的婦女，其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率較低，與受教育程度低的婦相比，后者患病率為前者的兩倍左右。受教育程度低、缺乏能力、缺乏有效的應(yīng)對策略、受教育程度低的人缺乏有意識(shí)的態(tài)度和獲得知識(shí)的能力，使他們無法對產(chǎn)后的許多事情形成正確的理解，容易出現(xiàn)抑郁。

4.2 社會(huì)支持因素。這主要是由于缺乏家庭和社會(huì)支持和援助，特別是對意外懷孕的孕婦，甚至缺乏社會(huì)支持。有些農(nóng)村婦女的地位相對較低，加上經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和物價(jià)上漲，導(dǎo)致緊張局勢和婚姻關(guān)系惡化，導(dǎo)致更多的負(fù)面生活事件；有些丈夫個(gè)人沙文主義，缺乏精神慰藉和幫助他們的妻子的行為，往往因?yàn)榭奁暮⒆佣鴮?dǎo)致脾氣暴躁，特別是對生女的婦女，照顧較少，可能造成身心傷害，孕婦社會(huì)支持體系不僅包括孕婦的社會(huì)環(huán)境，還包括丈夫、親友的支持以及配偶的滿意度等。臨床研究結(jié)果顯示，作為社會(huì)支持的重要來源，家庭成員特別是配偶的關(guān)心和支持可以減少應(yīng)激性生活事件對孕婦的不良影響，進(jìn)而有效抑制產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

4.3 家庭經(jīng)濟(jì)收入因素。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，家庭收入直接影響到家庭的生活水平和質(zhì)量，關(guān)系到產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和新生兒的生存質(zhì)量。隨著新生兒的出生，家庭負(fù)擔(dān)也在增加。值得注意的是，經(jīng)濟(jì)狀況一般的家庭正在努力創(chuàng)造更好的條件，幫助產(chǎn)婦在寶寶出生后恢復(fù)身心健康，照顧新生兒，并給家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致產(chǎn)婦對家庭經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生擔(dān)憂，在一定程度上增加了產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。低收入家庭本身經(jīng)濟(jì)狀況較差，無法提供更好的條件，而產(chǎn)婦自身對家庭的經(jīng)濟(jì)期望值較低，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率較低。

4.4 母嬰皮膚早接觸、早吸吮相關(guān)因素。臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁與母嬰皮膚早接觸、早吸吮等因素具有直接相關(guān)關(guān)系。與未實(shí)行早接觸、早吸吮產(chǎn)婦相比，早接觸、早吸吮產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率較低，由此可見二者存在正向相關(guān)系。通過母嬰皮膚早接觸和早吸吮，可以幫助產(chǎn)婦以及新生兒建立聯(lián)系，增進(jìn)母子感情，進(jìn)而降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。針對以上狀況，臨床需大力提倡母嬰皮膚早接觸、早吸吮，并及早進(jìn)行宣傳教育工作，重視母乳喂養(yǎng)姿勢和技巧的宣教，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)進(jìn)入母親的角色，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦以及新生兒心理健康，抑制產(chǎn)后抑郁。

4.5 醫(yī)務(wù)人員態(tài)度相關(guān)因素。臨床研究結(jié)果顯示，分娩對孕婦來說，是一個(gè)強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程，受多種因素（分娩壓力、分娩痛苦和順利進(jìn)行等）的影響，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理壓力增加，對分娩結(jié)局產(chǎn)生一定消極影響。有學(xué)者表示[7]，醫(yī)護(hù)人員在分娩過程中態(tài)度不好，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)增長，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦缺乏情感支持，不僅會(huì)在一定程度上增加產(chǎn)婦分娩痛苦感，而且對分娩結(jié)局產(chǎn)生消極影響。研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的支持恢復(fù)產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生直接影響，醫(yī)護(hù)人員良好的態(tài)度有助于孕婦的心理健康。針對以上狀況，在臨床工作中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要采取良好的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)知傾聽，與產(chǎn)婦保持溝通，并適當(dāng)給予心理支持，以減輕產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒，進(jìn)而克服對分娩的恐懼，促進(jìn)自然分娩[8]。

4.6 嬰兒健康狀況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，心理和社會(huì)因素對個(gè)體健康的影響越來越受到人們的關(guān)注。懷孕和分娩是母親們主要的心理和生理挑戰(zhàn)。在分娩過程中，任何身體問題都可能影響母嬰的健康。隨著新生兒的出生，母親的角色發(fā)生了變化，家庭關(guān)注的焦點(diǎn)從母親轉(zhuǎn)向了嬰兒。新生兒的健康狀況是母親及其家人關(guān)注的焦點(diǎn)。嬰兒的健康狀況直接影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理[9]。健康的新生兒能使產(chǎn)婦感到放心、安心和自豪。不健康的嬰兒不僅給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還減少了家庭對產(chǎn)婦的關(guān)注，使產(chǎn)婦抑郁、焦慮、抑郁，從而加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率增加[10-11]。

4.7 夫妻關(guān)系。產(chǎn)后抑郁是多種社會(huì)心理因素相互作用的結(jié)果，其中社會(huì)支持系統(tǒng)被認(rèn)為是一個(gè)重要因素，包括產(chǎn)婦對婚姻的滿意度、丈夫、家庭、親人的支持。充足的社會(huì)支持可以幫助女性提高壓力承受能力和自信心，減少情緒障礙的發(fā)生，尤其是丈夫?qū)ζ拮拥那榫w支持，幫助照顧孩子等，可以有效緩解女性的緊張和壓力。此外，作為婆媳關(guān)系的中間人，兒子或丈夫要利用好這種雙重身份，協(xié)調(diào)好母親與妻子的關(guān)系，這對緩和婆媳關(guān)系緊張有很大作用，是不可或缺的中間環(huán)節(jié)。良好的夫妻關(guān)系也有助于促進(jìn)家庭和諧。

4.8 婆媳關(guān)系。在中國傳統(tǒng)習(xí)俗中，婆媳關(guān)系一直是一個(gè)難題，是中國社會(huì)一直以來最常見的家庭沖突。封建家庭制度和倫理關(guān)系是婆媳沖突的直接根源。許多學(xué)者從社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同角度進(jìn)行了相關(guān)研究，但很難解釋婆媳關(guān)系。在傳統(tǒng)觀念中，儒家思想占有非常重要的地位。特別是改革開放后，西方價(jià)值觀的沖擊影響了其世界觀和人生觀。女性要求獨(dú)立，想要更多的自由，強(qiáng)調(diào)個(gè)人成就。在產(chǎn)褥期照顧產(chǎn)婦的大部分是婆婆。在這個(gè)時(shí)候，大多數(shù)人都處于更年期，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，更加敏感。通常會(huì)因?yàn)橐恍┈嵥槭虑槎a(chǎn)生劇烈的情緒波動(dòng)。如果產(chǎn)褥期產(chǎn)婦不能真正得到有效的支持和良好的信息交流，緩解壓力的能力就會(huì)下降。在現(xiàn)實(shí)生活中，如果能及時(shí)解決產(chǎn)婦護(hù)理和幫助照顧嬰兒的問題，能有效幫助緩解壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)褥期婆婆和兒媳的關(guān)系更容易變得緊張，這種關(guān)系使產(chǎn)婦的精神和情緒更容易受到刺激，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率增加。

中國傳統(tǒng)習(xí)俗對產(chǎn)后抑郁癥的影響：重男輕女、傳宗接代的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，給產(chǎn)婦從出生到分娩造成了巨大的心理壓力。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的病因復(fù)雜、隱蔽，且容易被忽視，特別是受中國傳統(tǒng)生育觀念等諸多因素的影響，如嬰兒性別、嬰兒健康狀況、家庭對嬰兒的接納態(tài)度、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系等，使產(chǎn)后抑郁發(fā)生的概率更高。因此，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)專項(xiàng)健康教育，加大計(jì)劃生育政策宣傳力度，構(gòu)建和諧家庭關(guān)系，進(jìn)一步完善孕產(chǎn)婦健康檔案，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。應(yīng)積極采取綜合預(yù)防措施，向孕婦及其家人介紹妊娠、分娩和產(chǎn)褥期知識(shí)。為產(chǎn)婦提供溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境，保證充足的睡眠和營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。家庭成員要幫助女性快速適應(yīng)母親的角色，并協(xié)助照顧寶寶，以減少產(chǎn)后抑郁對母嬰的危害和對家庭的影響。

綜上所述，臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦分娩后6周內(nèi)存在不同程度抑郁癥的產(chǎn)婦占比在20%左右，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量以及機(jī)體健康等均產(chǎn)生不同程度的威脅，為更好的保障產(chǎn)婦生存質(zhì)量，臨床需及時(shí)對以上狀況引起重視。產(chǎn)后抑郁癥常見病因?yàn)閮?nèi)分泌、遺傳隱私、產(chǎn)科因素以及軀體疾病因素等，產(chǎn)婦發(fā)病多是由上述相關(guān)因素綜合作用的結(jié)果。疾病發(fā)病后產(chǎn)婦常表現(xiàn)為表情陰郁、無精打采、困倦、易流淚、哭泣等，產(chǎn)婦出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后若得不到及時(shí)、有效治療及護(hù)理會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，對家庭和諧以及產(chǎn)婦自身機(jī)體健康產(chǎn)生消極作用[8]。臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁貫穿整個(gè)妊娠期、圍生期、產(chǎn)褥期。主要影響因素包括初產(chǎn)婦及新生兒、家庭收入、教育程度、職業(yè)、意外妊娠以及妊娠相關(guān)疾病等因素。積極實(shí)施全面預(yù)防措施，向婦女及其家屬通報(bào)懷孕、分娩和產(chǎn)褥期情況，加強(qiáng)心理咨詢和教育，普及心理健康知識(shí)，提高自我調(diào)節(jié)能力，幫助她們在在此階段保持樂觀的態(tài)度。同時(shí)要積極開展基層?jì)D女保健工作，打破封閉保守的思想，切實(shí)落實(shí)產(chǎn)后訪視制度，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁傾向，及早干預(yù)和治療。