種植牙修復(fù)技術(shù)治療老年牙列游離端缺失患者的效果

孔祥玉

（吉林省四平諾雅口腔醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

老年牙列游離端缺失屬于臨床發(fā)病率較高的牙列缺損病變，致病原因多為牙體牙髓病、牙周病等，可影響口頜系統(tǒng)健康水平，也可導(dǎo)致咀嚼功能障礙。臨床治療老年牙列游離端缺失的常規(guī)方案為活動義齒修復(fù)，該方案附件偏多，修復(fù)體體積較大，局部異物感強(qiáng)，患者咀嚼功能恢復(fù)效果不佳[1]。種植牙修復(fù)技術(shù)為臨床治療老年牙列游離端缺失的全新方案，其主要優(yōu)勢為義齒固位效果顯著，可提高修復(fù)體穩(wěn)定性及美觀度[2]。為深入分析種植牙修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用效果，本研究匯總分析院內(nèi)患者樣本資料，研究評價(jià)種植牙修復(fù)技術(shù)治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究周期為2020年5月至2021年5月，擇取病例分析樣本共72例老年牙列游離端缺失患者，分組方案為病歷號抽簽?zāi)Ｊ?，將其劃分為研究組、對照組，組內(nèi)樣本量均36例。全部患者經(jīng)口腔檢查符合牙列游離端缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙槽骨豐滿，無咬合異常，未合并頜骨病變及錯(cuò)頜畸形，同意參與研究。總結(jié)分析組間資料，研究組男21例，女15例，年齡65～71歲，平均（68.72±4.05）歲；對照組男20例，女16例，年齡65～70歲，平均（68.65±3.89）歲。兩組基線臨床資料對照分析未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者為常規(guī)活動義齒修復(fù)，制取印模后制作修復(fù)體，指導(dǎo)患者試戴，告知患者保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查。研究組患者為種植牙修復(fù)技術(shù)，醫(yī)師依據(jù)操作規(guī)范完成修復(fù)。

（1）術(shù)前操作：術(shù)前醫(yī)師利用游離標(biāo)尺測量患者牙槽骨厚度，大部分患者牙槽骨厚度測量結(jié)果下限為5 mm。拍攝口腔X線片，確定牙槽骨高度與神經(jīng)組織間關(guān)系。制取印模，并準(zhǔn)確測量相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)測定結(jié)果選擇適宜的種植體。評估種植牙修復(fù)方式、骨鉆孔方向及手術(shù)操作方向，確定適宜的治療方案。術(shù)前詳細(xì)檢查術(shù)中需使用的手術(shù)操作器械，利用蒸餾水清洗后采用多酶清洗液浸泡，取出后利用蒸餾水沖洗并烘干。

（2）術(shù)中操作：選擇患者病變區(qū)域牙齦組織設(shè)置手術(shù)切口，操作中需避免觸碰種植體植入孔與神經(jīng)組織。剝離鉆孔區(qū)域與唇頰，使牙槽骨側(cè)充分暴露。參照預(yù)先制定的手術(shù)方案鉆孔，操作中需控制鉆孔方向、鉆孔速度及深度，并采取冷卻等干預(yù)措施，間斷性深入完成鉆孔操作。植入種植體，確保鉆孔深度與種植體高度吻合，完成操作后嚴(yán)密縫合切口，避免種植體暴露。

（3）術(shù)后操作：術(shù)后定期清理手術(shù)區(qū)域，配合行抗炎等治療干預(yù)，間隔4個(gè)月可安裝種植樁，常規(guī)修復(fù)牙冠。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組治療后穩(wěn)固率、咀嚼率、修復(fù)成功率，穩(wěn)固率評估參照X線及臨床檢查結(jié)果，如種植牙牙周組織、基牙牙根無異常，種植牙、附著體外觀正常則評估為穩(wěn)固；咀嚼率評估采用咀嚼煮熟花生米的方法，患者持續(xù)咀嚼30 s后將咀嚼物吐如量筒內(nèi)部，加入適量蒸餾水?dāng)嚢?，吸管吸收渾濁液后利用分光度儀測定光密度，計(jì)算咀嚼率；修復(fù)成功率評估標(biāo)準(zhǔn)為種植體無松動，周邊無投影區(qū)，無感染、疼痛、下頜管損傷等癥狀。利用本院調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度評分，包括固位功能、美觀效果、舒適度、咀嚼功能、語言功能，單項(xiàng)滿分為100分，得分與滿意度為正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療后穩(wěn)固率、咀嚼率、修復(fù)成功率。治療后研究組患者穩(wěn)固率（34/36）94.4%，咀嚼率（32/36）88.9%，修復(fù)成功率（34/36）94.4%，對照組患者穩(wěn)固率（25/36）69.4%，咀嚼率（24/36）66.7%，修復(fù)成功率（27/36）75.0%，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者滿意度評分。對比兩組滿意度評分，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者滿意度評分（±s）

表1 對比兩組患者滿意度評分（±s）

組別 例數(shù) 固位功能 美觀效果 舒適度 咀嚼功能 語言功能研究組 36 92.07±4.28 91.77±3.25 94.45±2.08 93.38±2.35 95.59±2.73對照組 36 84.17±2.76 80.09±1.64 81.49±2.62 82.76±1.89 82.24±1.68 t-9.307 19.250 23.244 21.129 24.988 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

3.1 種植牙修復(fù)技術(shù)概述?？谇唤】蹬c人體健康關(guān)系密切，缺失牙齒長期未能有效修補(bǔ)可導(dǎo)致患者咀嚼功能逐步衰退，并可誘發(fā)多種急慢性病變。伴隨口腔醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，種植牙修復(fù)技術(shù)在牙齒缺失及牙列缺損治療中得到日益廣泛的臨床應(yīng)用，與常規(guī)修復(fù)方案相比，種植牙修復(fù)技術(shù)無需磨削患者天然牙齒，固定效果良好，美觀度及舒適度較高，可顯著提高咀嚼效率，有助于改善口腔相關(guān)疾病治療效果。

臨床行種植牙治療期間需準(zhǔn)確把握其適應(yīng)證與禁忌證，相關(guān)臨床研究認(rèn)為種植牙技術(shù)適用范圍主要包括個(gè)別牙齒缺失且缺失區(qū)域種植床結(jié)構(gòu)無異常；多數(shù)牙齒缺失擬行固定義齒修復(fù)，以緩解缺失牙齒雙側(cè)基牙負(fù)擔(dān)；游離端牙齒缺失且缺牙區(qū)域牙槽嵴重度吸收，無法承擔(dān)義齒基托負(fù)荷；全口牙齒缺失，可實(shí)施固定種植義齒修復(fù)治療；頜骨缺損可通過種植修復(fù)完成形態(tài)及功能重建；基托刺激所致惡心嘔吐。人工種植牙技術(shù)禁忌范圍主要包括合并消化系統(tǒng)疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等患者，其中影響種植體骨性結(jié)合的相關(guān)疾病為治療的絕對禁忌。另外，如患者合并精神類疾病、過敏性疾病、過度緊張、老年癡呆等疾病則不建議采用種植牙技術(shù)治療。缺牙區(qū)域咬合高度不佳、骨組織條件異常、缺牙間隙寬度不足、牙周炎持續(xù)加重為種植牙治療的相關(guān)禁忌，如患者經(jīng)基礎(chǔ)性治療干預(yù)后癥狀好轉(zhuǎn)可行種植牙治療。

種植牙治療需通過外科手術(shù)相關(guān)操作將種植體置入牙齒缺失部位頜骨內(nèi)部，愈合后于上部區(qū)域置入假牙相關(guān)裝置。臨床行種植牙治療期間，醫(yī)師需拍攝患者口腔X線片，廣泛收集患者各項(xiàng)臨床資料，進(jìn)而確定適宜的修復(fù)類型、種植體系統(tǒng)、種植體位置、長度、數(shù)量、方向等，并制作手術(shù)相關(guān)模板，以確保手術(shù)順利完成。同時(shí)，醫(yī)師需進(jìn)行口腔常規(guī)檢查，評估缺牙位置、間隙尺寸、牙槽骨準(zhǔn)確高度、牙槽嵴是否存在異常、黏膜組織是否存在異常，依據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的種植體。另外，治療前需行放射檢查，詳細(xì)了解牙槽骨數(shù)量及密度，評估牙槽骨數(shù)量及鄰近牙周組織狀態(tài)、根尖狀況。利用頜骨曲面斷層片評估牙槽嵴高度、上頜竇高度，了解齒槽神經(jīng)狀態(tài)，測定牙槽骨寬度與高度，定位后模擬手術(shù)流程。部分患者需增加血常規(guī)檢查，測定凝血酶原及血壓是否存在異常，評估血糖及心電圖情況，依據(jù)檢查結(jié)果判斷患者是否適合進(jìn)行種植牙修復(fù)治療。

常規(guī)種植牙修復(fù)技術(shù)治療多采用局部浸潤麻醉，麻醉藥物可選用阿替卡因注射液，如治療區(qū)域?yàn)橄骂M，需謹(jǐn)慎使用傳導(dǎo)阻滯麻醉。行1期植入期間，需選擇患者缺牙區(qū)域牙槽嵴頂部正中位置設(shè)置手術(shù)切口，2期植入需選擇牙槽嵴底部中線略偏向舌側(cè)區(qū)域設(shè)置角形或梯形手術(shù)切口。種植治療期間需結(jié)合種植體長度與直徑選用適宜的鉆頭，確保種植窩形態(tài)符合要求，使窩洞與天然牙齒保持一致。制備種植窩操作中需嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)速，并反復(fù)進(jìn)行提插等操作，操作中利用冷凍生理鹽水輔助冷卻，以確保完全無熱量狀態(tài)下完成相關(guān)操作。完成種植窩制備后需利用生理鹽水多次反復(fù)沖洗，取種植體期間避免接觸污染物，妥善置入種植窩內(nèi)部。完成上述操作后可旋入愈合基臺內(nèi)部或?qū)⒏采w帽旋緊，確保無張力情況下降切口組織縫合即可。術(shù)后4～6個(gè)月患者需到院復(fù)查，將黏膜組織切開，旋出種植體上方覆蓋帽組織，依據(jù)黏膜組織厚度選擇適宜的基臺并旋入內(nèi)部。間隔2周患者復(fù)查，更換基臺，制作烤瓷冠并妥善固定，以完成種植牙修復(fù)治療。

現(xiàn)階段，種植牙修復(fù)治療臨床應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，與此同時(shí)修復(fù)失敗病例數(shù)量顯著增加，為此醫(yī)師需準(zhǔn)確把握修復(fù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高治療效果。臨床行種植牙修復(fù)期間，醫(yī)師需準(zhǔn)備把握適應(yīng)證與禁忌證，加強(qiáng)患者術(shù)前綜合評估，合理設(shè)計(jì)種植窩，選擇適宜的種植體，以提高種植體修復(fù)初期的固位效果。如患者骨組織與種植體間存間隙，需妥善清洗間隙內(nèi)部碎骨，并實(shí)施填充，以促進(jìn)骨愈合?；颊哐例X缺失4～5個(gè)月后，頜骨存在萎縮或骨吸收等問題，如下頜骨厚度無法滿足手術(shù)相關(guān)要求，需實(shí)施植骨操作，以避免種植體修復(fù)所致唇側(cè)壁穿孔等問題。另外，鉆孔操作中建議采用25℃～30℃生理鹽水持續(xù)噴注冷卻，并嚴(yán)格控制鉆孔速度，積極預(yù)防機(jī)械性熱灼傷所致不良反應(yīng)，以確保種植體修復(fù)治療達(dá)到理想臨床效果。

3.2 老年牙列游離端缺失患者采用種植牙修復(fù)技術(shù)治療的臨床價(jià)值分析。老年牙列游離端缺失屬臨床多發(fā)牙齒缺失，包括單列缺失與雙列缺失，其主要治療方案為活動義齒修復(fù)，受黏膜組織彈性作用等因素影響，可導(dǎo)致遠(yuǎn)中鞍基下降，使義齒產(chǎn)生異常杠桿狀態(tài)[3]。同時(shí)，摘戴義齒期間可導(dǎo)致基牙牙周受損，修復(fù)后修復(fù)體中金屬卡環(huán)結(jié)構(gòu)可暴露，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀度。種植牙修復(fù)技術(shù)為老年牙列游離端缺失的全新修復(fù)方案，其主要優(yōu)勢為手術(shù)操作精確度較高，可準(zhǔn)確控制植入種植體的位置、深度、角度及方向。術(shù)前醫(yī)師通過口腔精確化測量可設(shè)計(jì)適宜的種植體冠邊緣，確保牙齒咬合面與種植體均勻接觸。種植牙修復(fù)操作中，醫(yī)師可精確控制鉆孔深度，確保牙槽骨表面與種植體上端高度一致，配合種植體植入后冠橋修復(fù)及定期檢查清理可延長種植體壽命，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

3.3 本研究數(shù)據(jù)分析。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組患者治療后治療后穩(wěn)固率為94.4%，咀嚼率為88.9%，修復(fù)成功率為94.4%，均顯著高于對照組，提示種植牙修復(fù)治療老年牙列游離端缺失可提高修復(fù)成功率，提升穩(wěn)固程度，改善患者咀嚼功能。研究組患者固位功能、美觀效果、舒適度、咀嚼功能、語言功能等滿意度評分均高于對照組，提示種植牙修復(fù)技術(shù)可顯著提高患者滿意度。

3.4 種植牙修復(fù)技術(shù)治療注意事項(xiàng)分析。種植體修復(fù)技術(shù)具有高精度的特點(diǎn)，操作相對復(fù)雜，為此需妥善完成術(shù)前準(zhǔn)備，精確完成術(shù)中及術(shù)后操作。影響種植牙修復(fù)成功率的因素較多，如患者合并骨質(zhì)疏松或骨量偏少，可導(dǎo)致種植體穩(wěn)定性降低；部分患者合并牙周疾病或口腔衛(wèi)生條件不佳，可導(dǎo)致種植體穩(wěn)定性降低；如患者合并糖尿病或存在出血傾向則禁止實(shí)施種植牙治療。臨床行種植牙修復(fù)期間，醫(yī)師需詳細(xì)評估患者口腔健康狀態(tài)，確保手術(shù)操作精確性，術(shù)中合理控制置入深度、位置與角度，嚴(yán)格把控手術(shù)操作方向[5]。種植體置入手術(shù)操作完畢后需妥善完成冠橋修復(fù)操作，并定期檢查，保持口腔清潔衛(wèi)生，以嚴(yán)重種植牙使用壽命。同時(shí)，治療期間需合理設(shè)計(jì)種植體冠邊緣，妥善清理種植基臺，修復(fù)體應(yīng)與頜牙咬合面見均勻接觸。如患者修復(fù)期間需采用螺絲固定位置，需采用被動就位模式[6]。行制備骨孔操作中，需準(zhǔn)確控制深度，并利用X線檢查等技術(shù)評估種植體周邊區(qū)域骨組織變化狀態(tài)，合理維持種植體上方區(qū)域結(jié)構(gòu)，避免種植體產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷及過度受力等問題，降低牙尖高度與傾斜度，避免牙周組織緩沖作用力不足所致牙槽骨面應(yīng)力過度集中。治療期間應(yīng)有預(yù)防頜面高度降低，確保種植體支持面區(qū)域頜力均勻分布[7-8]。

綜上所述，老年牙列游離端缺失患者采用種植牙修復(fù)技術(shù)治療效果顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。同時(shí)，本研究流程安排設(shè)計(jì)等方面不夠系統(tǒng)全面，缺乏同類型數(shù)據(jù)對照分析研究，擇取患者樣本量較少，老年牙列游離端缺失患者采用種植牙修復(fù)技術(shù)治療的相關(guān)機(jī)制需進(jìn)一步分析。