垂體后葉素稀釋液水墊在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中的應用價值

胡盛霞，于曉輝，李桐，董瀟宵

（遼寧省大連市婦幼保健院 婦科，遼寧 大連 116033）

0 引言

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是卵巢良性腫瘤的首選治療方式。但由于術(shù)中卵巢皮質(zhì)大量滲血使得活動性出血點暴露不明顯，增加了電凝及縫合止血的次數(shù)，甚至卵巢皮質(zhì)與囊壁間組織結(jié)構(gòu)分層不明確導致正常卵巢組織過多剝離、丟失，影響卵巢的儲備功能[1]。垂體后葉素含血管加壓素及縮宮素兩種有效成分，能對血管平滑肌產(chǎn)生刺激而起到收縮血管止血的作用，目前在婦科手術(shù)中廣泛應用[2-3]。收集單側(cè)卵巢良性囊腫患者90例。本文為前瞻性研究，通過在常規(guī)的手術(shù)前推注稀釋的垂體后葉素、生理鹽水水墊，來觀察對手術(shù)時間、術(shù)中出血量及卵巢功能的影響，從而更好指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料。垂體后葉素已在婦科手術(shù)中廣泛使用，比如子宮肌瘤剔除術(shù)及輸卵管妊娠切開取胚等，本文通過隨機分組，分為使用垂體后葉、鹽水組及空白對照組。病例選擇標準：單側(cè)卵巢良性囊腫，超聲測定卵巢囊腫直徑＞4 cm，行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，切除外卵巢巧克力囊腫；年齡18～45歲，既往月經(jīng)規(guī)律，未絕經(jīng)且術(shù)后半年無生育要求；近1年未使用激素等影響卵巢反應性的藥物；既往無卵巢手術(shù)史。按照入院的先后順序編號1～90，按照入院的先后順序依次分為對照組、研究組，鹽水組，各30例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法。所有手術(shù)均由同一術(shù)者及其團隊完成。靜吸復合麻醉，頭低腳高位，建立CO2氣腹，三孔法腹腔鏡操作。對照組行常規(guī)腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，用2～0可吸收線連續(xù)縫合卵巢皮質(zhì)，達到止血與恢復卵巢正常形態(tài)的作用。研究組在囊腫剔除前卵巢注射垂體后葉素（南京新百藥業(yè)；垂體后葉素，1 mL含6U）稀釋液水墊，垂體后葉素6U用生理鹽水稀釋至10～20 mL，用22號長注射針通過腹壁在卵巢皮質(zhì)與囊壁間多點注射，每個點推入5 mL，避開卵巢門的血管處。注射后可見卵巢囊腫包膜與卵巢皮質(zhì)之間的間隙被水墊逐漸分離，用單片剪刀剪開明顯膨出的卵巢皮質(zhì)，可見明顯的分層。從此處辨認正常組織與囊腫的分層，用2把抓鉗分別鉗夾皮質(zhì)與囊腫壁，以相反方向分離皮質(zhì)與囊腫，并用2～0可吸收線縫合局部出血點。鹽水組與研究組區(qū)別在于僅用生理鹽水代替稀釋的垂體后葉素。

1.3 觀察指標。①手術(shù)時間：從第一個腹部手術(shù)切口開始至最后一個最后一個腹部切口縫合完成為止。②手術(shù)失血量：由術(shù)者通過術(shù)中負壓吸引袋內(nèi)的液體量減去沖洗腹腔的液體量進行估計。③激素水平：術(shù)前最后一次月經(jīng)及術(shù)后3個月月經(jīng)的第2 d抽靜脈血測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料的組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，分類資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況的比較。所有手術(shù)過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生，均如期出院。研究組及鹽水組的手術(shù)時間均小于對照組（P＜0.05）；研究組的手術(shù)時間小于鹽水組，但差異無統(tǒng)計學意義。研究組的術(shù)中出血量小于對照組（P＜0.05）；研究組的出血量略小于鹽水組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 術(shù)中指標比較

2.2 術(shù)前、術(shù)后3個月激素水平的比較。研究組與對照組、鹽水組術(shù)前FSH、LH、E2均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。對照組術(shù)后3個月FSH水平高于實驗組及鹽水組（P＜0.05）；鹽水組略高于實驗組，但差異無統(tǒng)計學意義。實驗組E2水平明顯高于觀察組級鹽水組（P＜0.05），LH無明顯差異（P＞0.05），且3組的E2水平均在正常卵泡期雌激素水平范圍(E2＜80pg/mL)（表4），卵巢功能與雌激素水平呈正相關(guān)。

表4 術(shù)后雌激素水平

表3 術(shù)前、術(shù)后3個月激素水平比較

3 討論

在子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、輸卵管間質(zhì)部妊娠切除術(shù)中應用垂體后葉素，能夠快速促進血管收縮，明顯減少術(shù)中出血量[4-5]。我們在卵巢皮質(zhì)與囊壁間多點注射生理鹽水稀釋的垂體后葉素及生理鹽水，水墊液體可以起到水分離的作用，垂體后葉素能使卵巢局部血管收縮，抑制卵巢皮質(zhì)滲血，使出血點暴露更加明顯[6-7]，減少手術(shù)操作時間及囊腫剔除過程中的出血量，避免對卵巢組織的損傷，減少縫合甚至不需縫合。

既往有報道稱在婦科手術(shù)過程中使用垂體后葉素后產(chǎn)生了不良反應的病例[8]。垂體后葉素一旦入血會引起廣泛甚至全身血管收縮，嚴重的會引起血壓升高，誘發(fā)肺水腫、心肌缺血、心絞痛等并發(fā)癥[9]。Frishman等[10]建議，雖然垂體后葉素的止血作用顯著，但是使用過程中應避免進入大血管，避免引起全身性平滑肌及血管平滑肌的過度收縮，造成惡性高血壓或心臟病等副作用。為了確保安全，一定要稀釋后使用，并注意避開卵巢門的血管區(qū)域[11]。對于有發(fā)生不良反應高危因素的患者，如冠心病、高血壓等循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者應做好評估，應慎用或避免使用此藥物止血。本研究中90例均無高危合并癥，并未出現(xiàn)垂體后葉素的不良反應。一旦在手術(shù)過程中出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等癥狀，應立即吸氧、建立靜脈通路，盡快給予硝酸甘油等藥物治療[12]。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中注射稀釋的垂體后葉素能夠起到收縮血管作的用，減少術(shù)中出血量及手術(shù)時間，同時能夠減輕對卵巢儲備功能的損害。而術(shù)中注射生理鹽水代替稀釋的垂體后葉素也能夠在一定程度上降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時間，對卵巢儲備功能也具有一定保護功能。