神經(jīng)損傷型老年糖尿病足患者病原菌分布和耐藥性分析

徐艷芳

糖尿病者合并周圍神經(jīng)病變時易導致足部軟組織潰爛、壞死、感染等癥狀，進而發(fā)展為糖尿病足。目前，糖尿病足具有較高發(fā)病率，患者一旦形成糖尿病足，會嚴重影響身心健康[1]。單一的治療方式無法起治愈糖尿病足，臨床需采用血糖控制、局部治療、改善不良生活方式、抗感染、改善下肢供血等綜合治療。大部分糖尿病足潰瘍者可合并感染，導致病情不斷惡化，造成患者截肢。有研究報道，糖尿病足感染（DFI）的主要致病菌為耐藥菌和混合菌株，病菌種類復雜，鑒別難度大，也給糖尿病足的臨床治療造成影響[2]。因此，本研究就神經(jīng)損傷型老年糖尿病足患者病原菌分布和耐藥性進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年5月于筆者所在醫(yī)院接受治療的83例神經(jīng)損傷型老年糖尿病足患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查均合并DFI。（1）診斷標準。參照文獻[3]《中國糖尿病足防治指南》中相關(guān)診斷標準：①經(jīng)臨床確診為糖尿病患者；②伴有足部組織營養(yǎng)障礙（壞疽或潰瘍）；③伴有不同程度的神經(jīng)或血管病變。（2）納入標準：①符合上述診斷標準；②治療依從性較好。（3）排除標準：①參與研究前1周自行使用抗生素或微生態(tài)制劑治療；②合并免疫功能障礙；③精神系統(tǒng)疾病。其中男41例，女42例；年齡 41～84歲，平均（67.65±4.48）歲；糖尿病病程 2～32年，平均（10.25±3.24）年；糖尿病足病程26 d～5年，平均（2.15±0.45）年。所有患者入院前1周內(nèi)均未接受過潰瘍創(chuàng)面或全身性抗感染治療。本研究通過院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬知情研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有入組患者在采用抗菌藥治療前，使用無菌生理鹽水拭去傷口表面滲出物，并采用無菌棉簽深入傷口，緊貼傷口邊緣采集膿液或分泌物，并在1 h內(nèi)送檢。

1.2.2 菌株分離鑒定 所有收集的標本均嚴格按照菌株分離培養(yǎng)操作規(guī)程行分離培養(yǎng)，菌株成功分離后采用德國西門子MicroScan WalkAway型細菌鑒定儀進行菌種鑒定，部分細菌使用API系統(tǒng)進行鑒定。

1.2.3 藥敏試驗 采用MicroScan藥敏系統(tǒng)、瓊脂擴散紙片法進行藥敏試驗，藥棉紙片購自法國梅里埃公司。結(jié)果參照文獻[4]美國臨床實驗室標準化委員會（Committee for Clinical Laboratory Standardization，CLSI）在 2013年發(fā)布的藥敏試驗標準進行判定。本研究選用金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922和ATCC 35218為質(zhì)控菌株。取3次試驗結(jié)果平均值。應用超廣譜β內(nèi)酰胺酶試驗確證試驗。

2 結(jié)果

2.1 細菌及真菌感染情況

檢測結(jié)果顯示，83例患者中共分離出細菌81株，其中革蘭陽性菌52株（64.20%），革蘭陰性菌29株（35.80%）；分離出真菌11株。

2.2 病原菌種類和分布情況

金黃色葡萄球菌在革蘭陽性菌中占比最多，其次為糞腸球菌和表皮葡萄球菌；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌中占比最多的菌種；真菌中最多為白假絲酵母菌，見表1。

表1 細菌及真菌感染分布情況

2.3 部分病原菌藥敏試驗分析

革蘭陽性菌中：金黃色葡萄球菌對苯唑西林、青霉素以及慶大霉素的耐藥性較強，表皮葡萄球菌對苯唑西林和慶大霉素的耐藥性明顯；糞腸球菌對氨芐西林有耐藥性；革蘭陰性菌中：大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢吡肟耐以及環(huán)丙沙星耐藥性較強；銅綠假單胞菌對阿米卡星和環(huán)丙沙星耐藥性較強；真菌中白假絲酵母菌對伏立康唑和氟康唑耐藥性明顯，見表2、表3、表4。

表2 革蘭陽性菌的耐藥性分析 株

表3 革蘭陰性菌的耐藥性分析 株

表4 真菌對抗菌藥物的耐藥性分析 株

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，也是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，具有較高的致死率和致殘率。糖尿病足潰瘍處感染已成為糖尿病人群截肢及病亡的重要因素之一，同時感染也會加重患者糖尿病病情，導致惡性循環(huán)[5-6]。由此可見，感染是糖尿病足發(fā)病及病情進展的主要誘因，在治療中積極防控感染對提升治療和預后效果有重要意義。近年來，隨著抗菌藥物的普及，抗菌藥濫用及不合理使用的情況時有發(fā)生，導致細菌耐藥性問題越來越突出[7]。因此，只有科學、合理利用抗菌藥物才能保證抗菌效果、減少病菌耐藥性。

本研究對83例神經(jīng)損傷型老年糖尿病足患者足部潰瘍處菌群進行菌株分離和藥敏試驗，共分離出真菌11株、分離出細菌81株，其中52株為革蘭陽性菌，占比64.20%，其次為革蘭陰性菌29株，占比35.80%，金黃色葡萄球菌是引發(fā)糖尿病足感染的主要致病菌。國內(nèi)有研究報道稱，糖尿病感染致病菌以革蘭陰性菌為主[8]。這與本研究結(jié)果不一致，分析原因可能與選擇病例疾病嚴重程度不同有關(guān)，本研究患者均為糖尿病足輕、中度患者。本研究結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、慶大霉素有明顯耐藥性，表皮葡萄球菌對苯唑西林和慶大霉素有耐藥性，糞腸球菌對氨芐西林有耐藥性[9-10]。但同時研究也發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替拉考寧和亞胺培南仍保持較好的藥敏性，未出現(xiàn)革蘭氏陽性、陰性菌耐藥性，可見替拉考寧、萬古霉素仍可作為對抗金黃色葡萄球菌感染的首選治療方案[11-12]。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對頭孢噻肟以及環(huán)丙沙星、頭孢吡肟耐均存在藥性，表明以上幾種抗菌藥物已經(jīng)不適宜革蘭氏菌的一線治療；因此建議臨床在大腸埃希菌導致的神經(jīng)損傷型糖尿病足感染的治療中可首選碳青霉烯類抗菌藥物[13-14]。此外，本研究觀察到真菌對伏立康唑和氟康唑等藥物較為敏感，提示臨床醫(yī)師可在糖尿病足患者的治療中及時結(jié)合藥敏試驗結(jié)果調(diào)整相應的抗菌藥物，這對于促進神經(jīng)損傷型老年糖尿病足患者足部潰瘍的愈合可能具有重要意義。

綜上所述，神經(jīng)損傷型老年糖尿病足患者感染的病原菌主要為革蘭陽性菌，替拉考寧和萬古霉素仍保持較高的抗菌活性，持續(xù)的病原菌監(jiān)測能為臨床防治提供依據(jù)。