學(xué)齡前貧血兒童入托體檢血液檢查結(jié)果分析

黃蘭芳

學(xué)齡前兒童指未達(dá)到規(guī)定入小學(xué)年齡的兒童，一般年齡為3～5歲。這些兒童在學(xué)前常常被送入幼兒園接受學(xué)前教育和智力開(kāi)發(fā)，稱為入園或入托。進(jìn)入幼兒園的學(xué)齡前兒童，通常需要建立健康檔案，為老師個(gè)體化照顧兒童提供指導(dǎo)。另外，幼兒園作為公共場(chǎng)所，存在疾病交叉感染的可能，因此學(xué)齡前兒童就讀幼兒園前有必要接受入托體檢，以明確健康狀況[1]。血液檢查是學(xué)齡前兒童入托體檢常規(guī)項(xiàng)目，可以檢測(cè)出常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征。貧血是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，位居兒童四大疾病之首[2]。臨床診斷兒童貧血所用指標(biāo)血紅蛋白（Hb），即可通過(guò)血液檢查獲得檢測(cè)。文章現(xiàn)擇取近年于本院進(jìn)行入托體檢且血液檢查提示貧血的200例學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，對(duì)兒童血液檢查的結(jié)果進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年9月本院接受入托體檢血液檢查結(jié)果提示貧血的200例學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤5歲的學(xué)齡前兒童，性別不限；（2）于本院接受入托血液檢查，結(jié)果示Hb＜110 g/L，診斷符合文獻(xiàn)[3]世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確合并其他血液疾病；（2）入托體檢檢查不全，無(wú)完整臨床資料。入選兒童中，男91例，女109例；年齡2～5歲，平均（3.27±0.41）歲。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童家長(zhǎng)知情同意。

1.2 方法

全部學(xué)齡前兒童均接受入托五分類血常規(guī)檢查。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集兒童手指全血，送檢實(shí)驗(yàn)室，以希森美康XN1000全自動(dòng)血液分析儀，檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、Hb、紅細(xì)胞壓積（Hct）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、中性粒細(xì)胞（NEU）百分比、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、嗜堿性粒細(xì)胞（BAS）、淋巴細(xì)胞（LYM）、單核細(xì)胞（MON）。檢測(cè)全程質(zhì)量控制。統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞相關(guān)各指標(biāo)項(xiàng)目平均水平與陽(yáng)性率，以及白細(xì)胞、血小板指標(biāo)陽(yáng)性率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指 標(biāo) 正 常 參 考 值：（1）RBC：（3.50～5.50）×1012/L；（2）Hb：110～160 g/L；（3）Hct：35.0%～45.0%；（4）MCH：27.0～35.0 pg；（5）MCHC：310～360 g/L；（6）MCV：80.0～98.0 fl；（7）RDW-SD：0～48.0 fl；（8）RDW-CV：0～15.40%；（9）PLT：（100～300）×109/L；（10）NEU 百 分 比：51.0%～75.0%；（11）EOS：（0.02～0.52）×109/L；（12）BAS：（0～0.06）×109/L；（13）LYM：（1.1～3.2）×109/L；（14）MON：（0.1～0.6）×109/L。本研究以各指標(biāo)項(xiàng)水平低于正常參考值下限或高于正常參考值上限為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以Microsoft Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 200例學(xué)齡前貧血兒童紅細(xì)胞指標(biāo)水平

200例學(xué)齡前貧血兒童RBC、MCHC、RDW-SD平均值在正常范圍，Hb、Hct、MCH、MCV平均值均低于正常，RDW-CV平均值高于正常，見(jiàn)表1。

表1 200例學(xué)齡前貧血兒童紅細(xì)胞指標(biāo)水平

2.2 200例學(xué)齡前貧血兒童紅細(xì)胞指標(biāo)陽(yáng)性率

200例學(xué)齡前貧血兒童紅細(xì)胞指標(biāo)陽(yáng)性率居前三位的指標(biāo)依次為Hb、MCH與MCV，分別為100%、81.0%和79.0%，RDW-SD陽(yáng)性率最低，為2.50%，見(jiàn)表2。

表2 200例學(xué)齡前貧血兒童紅細(xì)胞指標(biāo)陽(yáng)性率

2.3 200例學(xué)齡前貧血兒童血小板與白細(xì)胞指標(biāo)陽(yáng)性率

200例學(xué)齡前貧血兒童中，PLT陽(yáng)性74例，陽(yáng)性率37.0%；NEU百分比陽(yáng)性35例，陽(yáng)性率17.5%；EOS陽(yáng)性22例，陽(yáng)性率11.0%；MON陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率8.0%；LYM陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率3.5%；BAS陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率2.0%。

3 討論

兒童是貧血的高發(fā)人群，其中尤以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)[4]。根據(jù)最新調(diào)查研究顯示，我國(guó)3～6歲學(xué)齡前兒童貧血患病率達(dá)7%～26%[5]。貧血會(huì)導(dǎo)致乏力、困倦、頭暈、氣短、納差等多種臨床癥狀，也會(huì)造成體力與耐力下降、精神行為異常、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題，久之會(huì)影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小和智力低下，應(yīng)引起重視、加強(qiáng)防治[6]。

血液檢查可以有效測(cè)定人體Hb水平，為判斷有無(wú)貧血提供重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[7]。本研究擇取200例入托體檢血液檢查提示貧血的兒童，全部?jī)和疕b水平均低于110 g/L，陽(yáng)性率100%，符合WHO關(guān)于本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，根據(jù)Hb水平不同，兒童貧血也被分為輕、中、重、極重度四級(jí)，提示血液檢查不僅可以明確學(xué)齡前兒童有無(wú)貧血，亦能判斷貧血的嚴(yán)重程度[8]。導(dǎo)致兒童貧血的原因眾多，其中多數(shù)為營(yíng)養(yǎng)性貧血，多由兒童營(yíng)養(yǎng)不足或不均造成的，占兒童貧血的80%以上[9]。另有溶血性貧血、失血性貧血、腫瘤性貧血等，不同貧血類型臨床治療及預(yù)后存在不同，因此對(duì)于入托體檢血液檢查提示貧血的學(xué)齡前兒童，應(yīng)接受進(jìn)一步檢查明確病因診斷，并積極開(kāi)展治療[10]。

不僅如此，本研究發(fā)現(xiàn)存在Hb陽(yáng)性的學(xué)齡前兒童，其他血常規(guī)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)也存在不同程度異常，其中RBC升高見(jiàn)于存在脫水癥狀的人群中，以及真性紅細(xì)胞增多癥、先天性心臟病、肺心病等患者中，降低則與各種貧血、白血病及大量失血有關(guān)[11-12]。MCH反映的是每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，水平不足提示細(xì)胞內(nèi)合成血紅蛋白量低下，提示缺鐵性貧血可能[13]。MCHC與MCV也是可以用于診斷貧血的指標(biāo)，但單純MCHC或MCV降低并無(wú)太大臨床意義，實(shí)際診斷中常需要與RBC、Hb、MCH等結(jié)合應(yīng)用，以更好地分析和判斷病情[14]。而RDW-SD與RDW-CV是反映外周血紅細(xì)胞體積一致性的參數(shù)，貧血患者如出現(xiàn)指標(biāo)異常，提示有地中海貧血的可能，應(yīng)到專科醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。此外，血常規(guī)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一定比例的PLT升高及白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)異常的學(xué)齡前兒童，其中PLT具有生理性變化的特點(diǎn)，不過(guò)也有病理性改變的可能，如再生性障礙性貧血、急性白血病、血小板減少性紫癜等，均可見(jiàn)PLT下降，骨髓增生異常綜合征、慢粒白血病、急性感染、溶血等，則可見(jiàn)PLT上升[15]。而白細(xì)胞指標(biāo)變化同樣有病理性和生理性之分，并非一定是疾病的表現(xiàn)，有關(guān)的疾病則多見(jiàn)感染性疾病、過(guò)敏性疾病等，建議加強(qiáng)隨訪和觀察，或做進(jìn)一步明確診斷，以更好的保障兒童健康，為更好地入托接受教育奠定基礎(chǔ)。

綜上，入托體檢血液檢查可以幫助判斷學(xué)齡前兒童健康狀況，為兒童健康保健與疾病防治提供依據(jù)和參考，值得臨床推廣。