硫酸鎂聯合氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果及對血氣指標的影響

樊威 蔡青 鄧金強

支氣管哮喘（BA）是一種氣道慢性炎癥反應，好發(fā)于小兒，常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，此種炎癥常導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間和凌晨發(fā)生，嚴重者可致呼吸困難，甚至猝死，危及患兒生命[1]。氨溴索是臨床常用的化痰藥，主要用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴張、喘息性支氣管炎及BA等引起的痰液黏稠，然而其療效具有個體差異性，部分患者仍療效不佳[2]。研究表明，硫酸鎂雖是治療高血壓、子癇的常用藥，但卻具有獨特的平喘作用，其臨床應用日漸廣泛[3]。在上述研究背景下，本研究采用硫酸鎂聯合氨溴索霧化吸入對小兒BA急性發(fā)作患者進行治療，來探討其臨床效果及對血氣指標的影響，旨為治療小兒BA提供一種新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年6月本院小兒BA急性發(fā)作患者200例。納入標準：（1）符合文獻[4]小兒BA的相關診斷標準；（2）急性發(fā)作。排除標準：（1）合并除BA外其他呼吸道疾??；（2）合并嚴重心肝腎功能不全；（3）對本藥物研究過敏；（4）不配合本項研究。將患者隨機分為對照組（n=100）和研究組（n=100）。研究組男57例，女43例；年齡 1～13歲，平均（5.40±2.43）歲；病程 1～3 d，平均（2.19±0.42）d。對照組男55例，女45例；年齡1～14歲，平均（5.52±2.26）歲；病程1～3 d，平均（2.22±0.55）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予氨溴索霧化吸入治療。鹽酸氨溴索注射液（國藥準字 J20140032，Boehringer Ingelheim Espana， S.A.，規(guī)格：2 ml∶15 mg）7.5 mg，與生理鹽水2 ml混合，經霧化器進行霧化吸入，2次/d，整個療程為1個月。

1.2.2 研究組 給予硫酸鎂聯合氨溴索霧化吸入治療。氨溴索的用法用量同對照組。硫酸鎂注射液（國藥準字H33021961，杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 ml∶2.5 g）1 ml，于霧化器中進行霧化吸入，2次/d，整個療程為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評估，包括顯效（療程結束后各臨床癥狀體征基本消失）、有效（療程結束后各臨床癥狀體征明顯改善）、無效（療程結束后各臨床癥狀體征無明顯改善，甚至加重）；總有效率=顯效率+有效率[5]。（2）記錄兩組治療后咳嗽、喘憋、哮鳴緩解時間。（3）于治療前1 d和療程結束后用全自動血氣分析儀檢測兩組血氣分析指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]，用酶聯法檢測C反應蛋白（CRP）水平，用流式細胞儀檢測白細胞計數（WBC）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

研究組咳嗽、喘憋、哮鳴癥狀緩解時間均明顯早于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組癥狀緩解時間比較 [d，（±s）]

組別 咳嗽 喘憋 哮鳴研究組（n=100） 4.03±1.25 2.95±1.02 3.54±1.16對照組（n=100） 5.26±2.08 3.68±1.17 4.89±1.62 t值 5.069 4.703 6.775 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組PaCO2和PaO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組PaCO2水平低于治療前，且研究組較對照組明顯更低，兩組PaO2水平高于治療前，且研究組較對照組明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較 [mm Hg，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

PaO2組別 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=100） 54.75±3.42 43.59±2.32*61.47±5.05 83.46±4.47*對照組（n=100） 55.06±2.86 46.82±2.25*61.09±4.82 79.95±3.72*t值 0.695 9.994 0.544 6.036 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

2.4 兩組治療前后CRP和WBC水平比較

治療前，兩組CRP和WBC水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組CRP、WBC水平低于治療前（P＜0.05），且研究組較對照組明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后CRP和WBC水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后CRP和WBC水平比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后組別 C R P（m g/L）W B C（×1 0 9/L）研究組（n=1 0 0）1 0.6 5±2.8 1 4.2 7±2.0 8* 1 3.6 5±2.1 2 7.0 5±1.0 8*對照組（n=1 0 0）1 0.6 0±3.2 8 7.9 2±2.4 6* 1 3.7 9±1.8 4 8.9 4±1.5 7*t值 0.1 1 6 1 1.3 3 0 0.4 9 9 9.8 1 3 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 0 1

3 討論

小兒BA是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病，其發(fā)病機制與氣道高反應性密切相關，多在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，經治療后多數患者可緩解癥狀[6]。但若未及時進行有效診治，隨著病程遷延，可導致氣道不可逆性縮窄和氣道重塑的產生，嚴重影響患兒的呼吸功能[7]。氨溴索霧化已成為臨床治療BA的首選療法，但其療效取決于患者對藥物敏感性，部分患者可出現藥物抵抗甚至病情加重[8]。研究表明，硫酸鎂中的鎂離子在神經系統調節(jié)方面起著重要作用，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗痙攣、止咳、平喘等多種作用[9]?，F為探討硫酸鎂聯合氨溴索霧化吸入治療小兒BA急性發(fā)作的效果及對血氣指標的影響，特做此研究。

本研究結果顯示，經治療后，與對照組相比，研究組臨床療效更優(yōu)，PaO2水平更高，各癥狀緩解時間更短，PaCO2、CRP、WBC水平更低，提示硫酸鎂聯合氨溴索霧化吸入治療小兒BA急性發(fā)作的臨床效果顯著，可改善其血氣指標。探究其機制，一方面，研究表明，硫酸鎂中含有的鎂離子可激活腺苷環(huán)化酶，促進ATP向cAMP的轉化，提高平滑肌細胞cAMP水平，從而松弛支氣管平滑肌的作用，加快緩解BA急性發(fā)作[10]。另一方面，Mg2+可阻斷支氣管平滑肌細胞膜的Ca2+通道，抑制其Ca2+內流，解除支氣管平滑肌興奮收縮節(jié)律的偶聯關系，從而解除支氣管平滑肌緊張。此外，Mg2+可降低肺毛細血管痙攣性收縮，降低肺動脈壓，減輕肺部與支氣管的炎癥應激反應，從而改善肺通氣血流比例與炎癥感染，提高患者有效通氣量，改善血氣分析與炎癥指標[11]。另外，楊雅瑾等[12]研究表明，支氣哮喘的發(fā)病機制之一是患者支氣管β受體敏感性降低，不能有效發(fā)揮生物活性激活腺苷酶，而硫酸鎂中含有的鎂離子可提高小兒BA患者支氣管β受體的敏感性，從而抑制哮喘的急性發(fā)作，該研究結論與本研究結果相符合。

綜上所述，硫酸鎂聯合氨溴索霧化吸入治療小兒BA急性發(fā)作的臨床效果顯著，可改善其血氣指標。