腹腔鏡手術(shù)干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的療效觀察及對凝血功能的影響

皮艷春

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見的婦科疾病，指具有生長功能的內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在子宮腔、宮體肌層以外的部位并生長，可引起盆腔結(jié)構(gòu)、卵巢功能異常改變，引發(fā)痛經(jīng)、不孕、結(jié)節(jié)包塊及性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1]。臨床中有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及進(jìn)展會(huì)對病灶周圍的組織造成損傷，而其修復(fù)需要患者凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)共同參與，因此其治療原則應(yīng)從保護(hù)機(jī)體凝血、免疫系統(tǒng)出發(fā)[2]。近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展不斷成熟，以損傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)勢在婦科疾病的治療中發(fā)揮著重要的價(jià)值[3]。本文為探討腹腔鏡手術(shù)干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的療效觀察及對凝血功能的影響，現(xiàn)選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的87例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的87例子宮內(nèi)膜異位癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮內(nèi)膜異位癥；精神、意識(shí)及溝通能力無障礙；1個(gè)月內(nèi)未接受干擾試驗(yàn)結(jié)果的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等器官功能異常；存在手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組34例，研究組53例。對照組年齡23～44歲，平均（33.5±3.0）歲；病程1.0～4.5年，平均（2.2±0.5）年。研究組年齡23.5～45.0歲，平均（33.8±3.5）歲；病程1.3～4.4年，平均（2.1±0.7）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔椴⑼獗敬窝芯?。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，于月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行，做好腸道、陰道準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)檢查后實(shí)施全身麻醉，根據(jù)患者情況選擇合適的方法，腹膜表面異位應(yīng)用電刀電凝進(jìn)行灼燒治療，卵巢子宮內(nèi)異位實(shí)施囊腫剝除術(shù)剝離囊腫。

研究組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，于月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行，做好腸道、陰道準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)檢查后實(shí)施全身麻醉，取患者膀胱截石位，采取三孔腔鏡操作法，第一穿刺點(diǎn)為肚臍孔位置，刺入氣腹針后維持12 mm Hg腹內(nèi)壓。第二穿刺點(diǎn)為肚臍孔與雙側(cè)髂前上棘連線外1/3處，第三穿刺點(diǎn)為肚臍孔與雙側(cè)髂前上棘連線內(nèi)2/3處，將腹腔鏡置入并探查各個(gè)病灶及組織，盆腔粘連嚴(yán)重者助手用舉宮器抬起子宮幫助暴露手術(shù)部位。根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方法，包括囊腫剝除法、電凝燒灼法、盆腔粘連分離法等手術(shù)。在進(jìn)行囊腫切除術(shù)前要分離周圍粘連組織，充分暴露囊腫部位，以便將囊液完全吸引后沖洗囊腔并完整剝離。盆腔粘連患者進(jìn)行粘連分離術(shù)，卵巢、腹膜處異位進(jìn)行異位病灶電凝術(shù)，兩組術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組麻醉前、術(shù)畢及術(shù)后3 d凝血功能指標(biāo)，包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）、D-D（D-D二聚體），清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，D-D水平應(yīng)用免疫比濁法測定，PLT應(yīng)用光學(xué)比濁法測定，F(xiàn)IB應(yīng)用凝血酶凝固法測定，APTT、PT應(yīng)用凝固法測定[4]。

對比兩組術(shù)前、術(shù)后3 d免疫功能指標(biāo)，包括IgM（免疫球蛋白M）、IgA（疫球蛋白A）、IgG（疫球蛋白G），清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，常溫放置1 h，3 000 r/min，離心10 min后分離血清，應(yīng)用免疫比濁法測定[5]。

對比兩組臨床療效，顯效：患者疼痛等癥狀完全消失，盆腔包塊消失或體積縮?。?0%；有效：患者疼痛等癥狀明顯緩解，盆腔包塊體積縮小50%～70%；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。同時(shí)記錄兩組手術(shù)、腸胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)對比

術(shù)畢及術(shù)后3 d，研究組PT、APTT、TT均短于對照組，PLT均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)畢及術(shù)后3 d兩組D-D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)對比 （±s）

*與本組麻醉前比較，P＜0.05；#與對照組同時(shí)間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 PT（s） APTT（s） TT（s） PLT（×109/L） D-D（mg/L）對照組（n=34） 麻醉前 13.13±0.77 34.32±1.46 14.08±0.47 212.74±11.78 0.42±0.14術(shù)畢 16.37±0.41* 43.14±2.71* 18.27±1.07* 166.48±20.57* 0.44±0.15術(shù)后 3 d 14.37±0.64* 35.63±2.42* 15.18±0.85* 121.37±18.44* 0.71±0.11*研究組（n=53） 麻醉前 13.12±0.83 34.33±1.52 14.09±0.51 212.81±12.06 0.42±0.16術(shù)畢 15.09±0.35*# 37.36±2.52*# 17.06±1.14*# 193.07±19.89*# 0.44±0.17術(shù)后 3 d 13.33±0.53*# 34.45±2.63*# 14.28±0.77*# 175.73±19.11*# 0.76±0.13*

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d免疫功能指標(biāo)對比

術(shù)后3 d研究組IgM、IgA、IgG均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3d免疫功能指標(biāo)對比 [g/L，（±s）]

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3d免疫功能指標(biāo)對比 [g/L，（±s）]

IgG組別 IgM IgA術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組（n=34） 1.54±0.37 1.12±0.33 2.31±0.32 1.81±0.26 13.63±2.25 10.36±1.71研究組（n=53） 1.55±0.42 1.33±0.35 2.29±0.35 2.06±0.31 13.65±2.37 12.07±1.67 t值 1.843 18.173 1.327 18.592 1.443 20.057 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床療效對比 例（%）

2.4 兩組手術(shù)、腸胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量對比

對照組手術(shù)時(shí)間（121.73±8.25）min，術(shù)中出血量（207.15±18.36）ml，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（23.36±5.25）h，住院時(shí)間（8.27±2.12）d；研究組手術(shù)時(shí)間（60.77±7.36）min，術(shù)中出血量（103.15±15.23）ml，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（17.62±3.17）h，住院時(shí)間（5.42±1.03）d。研究組手術(shù)、腸胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥，是多發(fā)于育齡期女性的一種婦科病。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，且呈現(xiàn)出上升趨勢，對女性群體的健康造成嚴(yán)重威脅[7]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥常用的方法，這種外源性的創(chuàng)傷會(huì)影響機(jī)體凝血、免疫功能，其程度受到不同術(shù)式的影響。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需在患者腹部行大切口，其能夠有效清除異位組織，但是通常為了保證術(shù)野的充分暴露而擴(kuò)大切口長度，這會(huì)增加術(shù)中的出血及痛苦，同時(shí)術(shù)后的瘢痕會(huì)對患者的身體、心理上留下較大的影響，因此尋找一種損傷程度小的術(shù)式對患者預(yù)后有著積極的作用。

PT、APTT、TT是可反映機(jī)體的止血及凝血系統(tǒng)情況，其中PT可以反映機(jī)體外源性的凝血系統(tǒng)，能夠發(fā)揮修復(fù)受損的血管、引起血管收縮發(fā)熱作用[8]。APTT可反映機(jī)體內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)，TT可反應(yīng)機(jī)體血液內(nèi)是否存在肝腎類抗凝的物質(zhì)，其能夠反映出機(jī)體在凝血系統(tǒng)中，纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化的過程是否異常[9]。有研究指出，外源性的凝血功能激活會(huì)釋放組織因子，在正常的環(huán)境下，機(jī)體血管中并沒有組織因子存在，但子宮內(nèi)膜異位癥患者內(nèi)膜組織腺上皮細(xì)胞存在組織因子的高表達(dá)，因此可以通過其水平變化來分析患者的凝血功能[10]。D-D能夠反映出機(jī)體的血液黏度，本次研究結(jié)果顯示，術(shù)畢及術(shù)后3 d，研究組PT、APTT、TT均短于對照組，PLT均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)畢及術(shù)后3 d兩組D-D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從整體上分析，腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體凝血功能造成的影響要小于開腹手術(shù)，分析其原因是由于腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間較短，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)的應(yīng)激性創(chuàng)傷會(huì)對血小板膜受體的功能產(chǎn)生一定的影響，降低血小板的功能，引起血液中的PLT水平可逆性降低，對血小板的黏附功能、聚集功能產(chǎn)生抑制，因此手術(shù)造成的應(yīng)激性創(chuàng)傷越小，對機(jī)體凝血功能造成的異常也較小。

當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，會(huì)引起免疫因子發(fā)生變化，其能夠直接反映出機(jī)體的免疫、代謝發(fā)生變化[11]。手術(shù)會(huì)引起機(jī)體創(chuàng)傷，對自身的免疫功能造成一定的影響。臨床有研究指出，免疫球蛋白在機(jī)體的免疫功能中發(fā)揮著重要的作用，IgG能夠與巨噬細(xì)胞結(jié)合，通過促進(jìn)吞噬及調(diào)理作用來達(dá)到消滅炎性因子，同時(shí)還能夠?qū)ζ渌?xì)胞殺傷靶細(xì)胞起到促進(jìn)作用[10]。而IgA能夠?qū)C(jī)體的黏膜起到有效的防護(hù)作用，加上IgM具有吞噬的作用，其三項(xiàng)指標(biāo)能夠反映機(jī)體的免疫水平。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d研究組IgM、IgA、IgG均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示腹腔鏡手術(shù)對患者免疫功能造成的影響小于開腹手術(shù)，分析其原因是由于腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，其借助腹腔鏡來確認(rèn)患者發(fā)生異位組織的位置、大小以及病變的程度，該種方法只需要在腹部行小切口來放置腹腔鏡，損傷小而減輕了全身免疫反應(yīng)激活的程度，進(jìn)而可減輕IgM、IgA、IgG指標(biāo)降低的程度。

綜合分析，研究組治療總有效率高于對照組，研究組手術(shù)、腸胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，總結(jié)出其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）腹腔鏡的應(yīng)用能夠擴(kuò)大術(shù)野，直接探查異位的病灶部位及情況，增加了手術(shù)中對周圍血管及神經(jīng)的辨認(rèn)度，能夠更加準(zhǔn)確的分離組織，降低對周圍其他組織造成的傷害的同時(shí)利于病灶的徹底清除；（2）在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)采取的是三孔腔鏡操作法，切口較小不僅能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，減少臟器暴露引發(fā)的并發(fā)癥，同時(shí)其能夠降低對卵巢功能造成的損傷，減少對機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)[12]。但是本次研究還存在著許多的不足之處，本次研究觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療取得了滿意效果，其能夠降低對機(jī)體免疫功能及凝血功能的影響，進(jìn)而可促進(jìn)病灶周圍損傷組織的修復(fù)，臨床療效更高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。