彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷效果

盧琴

下肢靜脈血栓是血管外科常見的周圍血管疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，甚至?xí)T發(fā)肺栓塞，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床對下肢靜脈血栓的重視程度較高，有學(xué)者認(rèn)為血液處于高凝狀態(tài)、血液滯緩及靜脈壁損傷是導(dǎo)致靜脈血栓形成的相關(guān)因素，以上因素會導(dǎo)致患者下肢靜脈血管出現(xiàn)異常凝固現(xiàn)象，導(dǎo)致血液出現(xiàn)回流障礙[1]?；颊咦笙轮ㄐ纬筛怕拭黠@高于右下肢，尤其是原發(fā)性髂-股靜脈血栓的形成。患者的下肢靜脈血栓主要部位在肢體遠(yuǎn)端，診斷與治療難度均較大，對于發(fā)病早期無典型癥狀的患者來說，難以有效改善預(yù)后[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床廣泛應(yīng)用，對下肢靜脈血栓的診斷具有較高的應(yīng)用價值，該種診斷方式具有可重復(fù)性，并且操作較為簡便，可將患者的靜脈內(nèi)血流動力學(xué)情況及靜脈結(jié)構(gòu)充分顯示出來，為臨床治療提供有價值的參考依據(jù)[3]。本次研究對2019年2月-2020年2月的38例肢靜脈血栓患者與37例無肢靜脈血栓的患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2019年2月-2020年2月收治的肢靜脈血栓患者38例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有完整的臨床資料；（3）具有較高的依從性；（4）存在活動受限現(xiàn)象；（5）均存在下肢腫脹疼痛現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能障礙；（2）合并其他部位血栓；（3）肥胖；（4）存在精神障礙；（5）存在意識障礙或認(rèn)知障礙；（6）處于妊娠期及哺乳期女性。選取同時期無下肢深靜脈血栓的患者37例作為對照組；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院收治；（2）依從性良好。（3）無下肢深靜脈血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位血栓。（2）體型肥胖。（3）精神疾病。（4）妊娠期及哺乳期女性。觀察組男20例，女18例；年齡最小31歲，最大80歲，平均（55.65±4.35）歲；病程最短0.5年，最長10.2年，平均（5.35±0.85）年；21例存在手術(shù)史或者創(chuàng)傷史，12例存在長期臥床史，5例存在心力衰竭史。對照組男20例，女17例；年齡最小32歲，最大81歲，平均（56.75±4.25）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺１驹横t(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 靜脈造影診斷 采用飛利浦大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行靜脈造影診斷，診斷之前對患者實施過敏試驗，診斷時選擇復(fù)方泛影葡胺作為對比劑，叮囑患者取仰臥位，經(jīng)足背動脈為其注射對比劑之后對體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，之后對患者盆腔段、膝部及小腿部位的靜脈血管進(jìn)行拍攝[4]。

1.2.2 彩色多普勒超聲診斷 采用美國GE公司提供的型號為VOLUSON730的彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，采用常規(guī)線陣探頭檢查之后繼續(xù)采用凸陣探頭進(jìn)行檢查，取樣框同血流方向，保證血流與聲速之間的夾角在60°及以下。指導(dǎo)患者取仰臥位之后充分暴露出雙下肢，放松身心之后對其實施雙側(cè)股總靜脈檢查，之后對患者的大隱靜脈、髂外靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及腘靜脈進(jìn)行檢查[5]。對探頭進(jìn)行加壓之后再實施縱切檢查與橫切檢查，檢查期間保證取樣框與靜脈之間的夾角為最小，對患者的血管內(nèi)徑、血管彈性及血管管腔進(jìn)行動態(tài)觀察，對血管阻塞情況及回聲等進(jìn)行記錄[6]。在診斷期間若患者下肢的血流充盈度較低，則需要對小腿遠(yuǎn)端進(jìn)行擠壓，告知患者屈伸腳趾，保證在最大程度上提高血流顯示的清晰度；對于肥胖患者或者下肢腫脹嚴(yán)重的患者來說，在檢查時需要采用低頻率探頭進(jìn)行，診斷過程中需要對色彩增益、顯示深度、速度刻度及濾波進(jìn)行實時調(diào)節(jié)，進(jìn)而不斷提高圖像的清晰度與準(zhǔn)確性，防止出現(xiàn)血流混疊現(xiàn)象[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將診斷結(jié)果與上行性靜脈造影檢查進(jìn)行比較，分析診斷準(zhǔn)確率、下肢靜脈血管內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)。下肢靜脈血管內(nèi)徑主要包括MGV（內(nèi)側(cè)腓腸靜脈）、POV（腘靜脈）、PTV（脛周圍靜脈近端）、SFV（股淺靜脈）、CFV（雙側(cè)股總靜脈）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

與上行性靜脈造影檢查結(jié)果相比，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率與其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法對38例患者診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

2.2 下肢靜脈血管內(nèi)徑

兩組下肢靜脈血管內(nèi)徑相比，觀察組較對照組高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組下肢靜脈血管內(nèi)徑比較 [mm，（±s）]

表2 兩組下肢靜脈血管內(nèi)徑比較 [mm，（±s）]

組別 MGV POV PTV SFV CFV對照組（n=37） 3.51±0.35 7.93±1.23 2.52±0.29 5.35±0.52 8.85±1.14觀察組（n=38） 4.33±0.43 9.05±1.22 2.96±0.61 7.59±1.26 12.39±1.35 t值 9.043 3.958 3.972 10.014 12.253 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)

兩組阻力指數(shù)相比，觀察組較對照組低；收縮期峰值流速、舒張末期流速相比，觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù) （±s）

表3 收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù) （±s）

組別 收縮期峰值流速（cm/s）舒張末期流速（cm/s） 阻力指數(shù)對照組（n=37） 38.86±12.49 7.52±2.11 2.12±0.39觀察組（n=38） 45.58±15.26 9.64±3.55 1.72±0.51 t值 2.084 3.133 3.808 P值 0.041 0.003 0.001

3 討論

下肢靜脈血栓是手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，腫瘤壓迫、肢體受傷、長期臥床及妊娠等因素均會導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成，患者受傷之后或者接受手術(shù)之后需要長時間臥床休息，在臥床期間下肢的肌肉呈松弛狀態(tài)，且受到一定壓力，靜脈血液的循環(huán)相對較差，血管腔內(nèi)的血液流動速度較慢，并且血液黏度不斷升高，手術(shù)期間的麻醉也會導(dǎo)致患者全身的靜脈處于擴(kuò)張狀態(tài)，使得下肢收縮功能不斷降低，進(jìn)而誘發(fā)下肢靜脈血栓[8]?；颊咧饕憩F(xiàn)為下肢靜脈血管內(nèi)的血液出現(xiàn)異常凝結(jié)現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢水腫與淤滯性潰瘍等較為嚴(yán)重的現(xiàn)象，對患者的健康與生命安全有嚴(yán)重威脅，甚至?xí)ζ淇祻?fù)造成影響，治療不及時會加重病情，增加死亡率，早期診斷并給予及時有效的治療可改善患者預(yù)后[9]。部分患者的下肢靜脈血栓還會出現(xiàn)向心性延伸，直至下腔靜脈，甚至?xí)δI靜脈造成堵塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭，威脅到其生命安全[10]?；颊甙l(fā)生下肢靜脈血栓之后若治療不及時，會導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象，脫落之后的血栓甚至?xí)亓髦练蝺?nèi)動脈，造成肺栓塞，若不給予及時有效的診斷治療會誘發(fā)下肢功能障礙，部分患者甚至?xí)捎诜嗡ㄈ劳?，因此科學(xué)高效的診斷工作非常重要。部分下肢靜脈血栓在發(fā)病之后無明顯臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，最終耽誤病情，喪失最佳治療時機(jī)，盡早采取有效診斷可防治下肢靜脈血栓的發(fā)生[11]。

臨床對下肢靜脈血栓的診斷方式主要有血管造影檢查、MRI及放射性核素造影等檢查，雖具有一定的診斷價值，但價格相對較高且風(fēng)險較大，且無較好的重復(fù)性，不能對患者實施多次檢查，甚至?xí)跓o形之中增加患者靜脈血栓的概率，為提高診斷準(zhǔn)確率，降低診斷風(fēng)險，就需要對患者實施更加安全有效的檢查方式[12]。彩色多普勒超聲在血管栓塞中具有較高的診斷價值，可通過超聲圖像查看血液流動速度、血管形狀及血流灌注量，同時還可了解患者的血流動力學(xué)特點，進(jìn)而對患者是否存在血管栓塞風(fēng)險進(jìn)行評估。彩色多普勒超聲是診斷靜脈血栓的有效方式，具有較高的安全性與無痛性，并且能夠反復(fù)操作，對于不方便移動的患者可采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行床旁檢查，并且無檢查禁忌證，在檢查期間還可通過相關(guān)輔助技術(shù)進(jìn)行檢查，診斷準(zhǔn)確率相對較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，通過超聲聲像圖不但可觀察血管栓塞情況或者是否存在血管栓塞，還可對血栓形成的原因進(jìn)行評估，進(jìn)而科學(xué)地評估治療效果與疾病轉(zhuǎn)歸情況，是進(jìn)行靜脈血栓檢查的重要方式[13]。另外，彩色多普勒超聲具有較高的分辨力及較好的可重復(fù)性，可將下肢靜脈血管內(nèi)的血流情況清晰顯示出來，還可觀察血管形態(tài)與管壁結(jié)構(gòu)，具有無創(chuàng)性，對意識不清、制動或者半制動的患者尤其適用，可將靜脈血管腔的阻塞程度有效反映出來[14]。由于該種檢查方式屬于電子觸診，患者的依從性相對較高，且不會對患者造成生理方面的傷害，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。研究中實施彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率與靜脈造影檢查之間無明顯差異，表明彩色多普勒超聲具有較高的應(yīng)用價值[15]。

本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為92.11%，與上行性靜脈造影檢查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組阻力指數(shù)低于對照組阻力指數(shù)（P＜0.05），而收縮期峰值流速、舒張末期流速、下肢靜脈血管內(nèi)徑則高于對照組（P＜0.05）。彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓的超聲圖像主要表現(xiàn)為：處于急性期的血管栓塞患者靜脈管徑會出現(xiàn)明顯擴(kuò)張現(xiàn)象，回聲情況為低回聲或者無回聲；處于亞急性期與慢性期的血管栓塞主要表現(xiàn)為管腔輕微擴(kuò)張，管腔內(nèi)部存在實性且密集的低回聲，且回聲呈現(xiàn)為逐步增強(qiáng)的趨勢，栓塞部位血管內(nèi)鏡正?；蛘咴鰧?，進(jìn)行探頭加壓試驗不能充分將管腔壓癟；彩色多普勒血流顯像可見管腔中央部委與邊緣部位存在血流信號，且血流信號主要表現(xiàn)為細(xì)條狀，血流表現(xiàn)為軌道形狀或者局部出現(xiàn)斷流現(xiàn)象。研究證實，利用彩色多普勒超聲檢測并診斷下肢靜脈血栓患者準(zhǔn)確率較高，且能夠了解血管內(nèi)徑、鑒定靜脈血栓情況，診斷價值較好。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲診斷肢靜脈血栓患者準(zhǔn)確率相對較高，可通過測量血管內(nèi)徑鑒別靜脈血栓情況，具有較高的診斷價值，可為醫(yī)生診斷患者疾病提供有價值的參考依據(jù)。