陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率及與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性

黃媛媛

子宮內(nèi)膜癌是一組發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮性的惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后女性人群中[1]。流行調(diào)查結(jié)果表明：每年新發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者接近20萬例，是造成女性死亡的第三婦科惡性腫瘤，僅次于宮頸癌、卵巢癌[2]。既往研究表明：子宮內(nèi)膜癌病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與生活方式有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為陰道排液、疼痛、腹部包塊等，影響女性健康生活[3]。病理組織檢查是子宮內(nèi)膜癌患者常用的檢查方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，能確定病理類型，是患者臨床治療的重要依據(jù)。但是，病理組織檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性較差。陰道彩色多普勒超聲屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，具有可重復(fù)性高、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，成為女性盆腔疾病首選方法[4]。但是該檢查方法在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用效果及與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系研究較少[5]。因此，本研究以子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生患者為對(duì)象，探討陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌患者中的符合率及與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2020年1月子宮內(nèi)膜癌患者62例，設(shè)為觀察組；選擇同期治療的子宮內(nèi)膜增生患者58例，設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合文獻(xiàn)[6]子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；（2）對(duì)照組符合子宮內(nèi)膜增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床最終確診；（3）完成陰道彩色多普勒超聲、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、血液系統(tǒng)疾病或已經(jīng)確診的其他惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重肝腎異常或難以控制的感染性疾病。觀察組年齡31～73歲，平均（56.98±5.73）歲；病程1～21個(gè)月，平均（10.69±2.13）個(gè)月；最大腫瘤直徑4～15 cm，平均（8.32±1.15）cm；臨床表現(xiàn)：不規(guī)則溢液排血32例，陰道接觸性出血27例，其他3例；絕經(jīng)16例，未絕經(jīng)46例。對(duì)照組年齡30～72歲，平均（57.11±5.79）歲；病程1～22個(gè)月，平均（10.72±2.17）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書。

1.2 方法

（1）陰道彩色多普勒超聲檢查。①檢查方法。兩組均給予陰道超聲檢查，具體方法如下：檢查前向患者/家屬講解子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及檢查方法等，提高患者配合度。采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇陰道探頭，頻率為7.5 Hz。檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外陰。上述操作完畢后將陰道探頭外套一次性避孕套，緩慢置入陰道內(nèi)，先完成二維超聲檢查，觀察子宮的形態(tài)、大小、位置，進(jìn)一步確定兩側(cè)卵巢。同時(shí)，對(duì)于發(fā)生病灶患者，觀察病灶的大小、肌層交面，觀察宮頸與陰道是否伴有腫瘤浸潤，確定盆腔、腹股溝等部位是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；二維超聲檢查完畢后行彩色多普勒超聲檢查，觀察病灶部位血流情況及周圍組織的血流。②診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于絕經(jīng)期女性，超聲下子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm；育齡期女性，子宮內(nèi)膜厚度＞14 mm。同時(shí)，超聲下病灶部位回聲不均勻或增高；宮腔邊緣形態(tài)不規(guī)則、不光整，且基層部位發(fā)生不同程度浸潤。（2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。①血液標(biāo)本采集。觀察組與對(duì)照組入院后次日空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血5 ml，離心35 min，速度3 500 r/min，血清分離后放置在-20 ℃冰箱中，備用。②檢測(cè)方法[7]。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組CA125、CA199、CA153水平，試劑盒均購自于美國Centocor公司[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson檢驗(yàn)對(duì)陰道彩色多普勒超聲符合率與腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率

62例子宮內(nèi)膜癌患者陰道彩色多普勒超聲檢查確診58例，診斷符合率為93.55%。

2.2 子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生陰道彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜明顯增厚，且不對(duì)稱，呈不規(guī)則高、中、弱回聲或混合型回聲，且內(nèi)部回聲分布雜亂不均，且病灶部位具有豐富血流信號(hào)；而子宮內(nèi)膜增生超聲下可見內(nèi)膜對(duì)側(cè)性增厚，內(nèi)膜回聲分布均勻，與肌層分解清楚，未見明顯異常血流信號(hào)，見圖1。

圖1 陰道彩色多普勒超聲在不同疾病中的圖像特點(diǎn)

2.3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

觀察組腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CA153水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較 [U/ml，（±s）]

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較 [U/ml，（±s）]

組別 CA125 CA199 CA153觀察組（n=62） 92.58±5.81 83.24±4.98 105.39±12.15對(duì)照組（n=58） 15.92±2.15 20.41±2.16 17.35±2.25 t值 7.981 6.098 8.213 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率與腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率與腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CA153水平呈正相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表2 陰道彩色多普勒超聲診斷符合率與腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)[9]。臨床上，將子宮內(nèi)膜癌分為非雌激素依賴型與雌激素依賴型兩種，且患者發(fā)病可能與外源性雌激素、高血壓、糖尿病等有關(guān)。同時(shí)，子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致臨床診療難度較大。近年來，陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。本研究中，62例子宮內(nèi)膜癌患者陰道彩色多普勒超聲檢查確診58例，診斷符合率為93.55%；子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜明顯增厚，且不對(duì)稱，呈不規(guī)則高、中、弱回聲或混合型回聲，且內(nèi)部回聲分布雜亂不均，且病灶部位具有豐富血流信號(hào)；而對(duì)照組子宮內(nèi)膜增生超聲下可見內(nèi)膜對(duì)側(cè)性增厚，內(nèi)膜回聲分布均勻，與肌層分解清楚，未見明顯異常血流信號(hào)，提示陰道彩色多普勒超聲用于子宮內(nèi)膜癌患者中具有較高的符合率，且患者圖像特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜增厚存在明顯的差異性，能指導(dǎo)臨床診療。陰道彩色多普勒超聲屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，具有圖像清晰、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)[11]。借助超聲能清晰地顯示子宮內(nèi)膜厚度、宮腔占位病變，亦可顯示內(nèi)膜的血流情況及內(nèi)膜特征，能了解血流阻力指數(shù)和血流速度。CA125、CA199、CA153均為與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系密切的腫瘤標(biāo)志物，能作為病灶轉(zhuǎn)移、浸潤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，能有效地判斷、診治及預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CA153水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示CA125、CA199、CA153在子宮內(nèi)膜癌患者中呈高表達(dá)，能作為子宮內(nèi)膜癌的輔助診斷指標(biāo)。為了進(jìn)一步分析子宮內(nèi)膜癌患者陰道彩色多普勒超聲符合率與腫瘤標(biāo)志物的一致性，本研究中對(duì)二者進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果表明：子宮內(nèi)膜癌患者陰道彩色多普勒超聲符合率與腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CA153水平呈正相關(guān)性（P＜0.05）。由此看出：子宮內(nèi)膜癌患者CA125、CA199、CA153與陰道彩色多普勒超聲具有較高的相關(guān)性。因此，臨床上對(duì)于疑似子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)加強(qiáng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并加強(qiáng)患者腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢(shì)，幫助患者早期確診[12]。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲用于子宮內(nèi)膜癌患者中能獲得較高的符合率，且與腫瘤標(biāo)志物結(jié)果存在相關(guān)性，能為臨床診療提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。