不同臨床分期個體化保守治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果

陳鍵

隨著我國不斷加重的社會人口老齡化現(xiàn)象，臨床中發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的比率也顯著升高[1]。KOA主要指的是丟失軟骨且同時伴隨著關(guān)節(jié)周圍發(fā)生相關(guān)的骨反應(yīng)疾病，是臨床當(dāng)中十分常見的多發(fā)性及慢性疾病[2]。這一疾病的好發(fā)群體為中老年，患者的主要臨床表現(xiàn)包括：關(guān)節(jié)僵直、疼痛，且伴隨著患者病情的持續(xù)加重，會發(fā)生相關(guān)關(guān)節(jié)方面的功能障礙，顯著降低患者的生活質(zhì)量水平[3]。目前臨床中對KOA患者的治療方法多種多樣，常見的有物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等[4]。本次研究選取本院在2017年1月-2018年12月確診并治療的225例KOA患者，應(yīng)用臨床分期個體化治療方案治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月-2018年12月確診并治療的225例KOA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻[5]KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)腫脹有熱象；（2）全身或局部感染性疾??；（3）結(jié)核及腫瘤；（4）出血性疾??；（5）糖尿病血糖控制不滿意；（6）精神心理疾病；（7）不配合研究治療及隨訪。225例患者均為女性；病程：3個月～10年，平均（60.5±2.1）個月；臨床分期：Ⅰ期70例，Ⅱ期80例，Ⅲ期40例，Ⅳ期35例?；颊呔橥獗狙芯浚芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

Ⅰ期KOA患者：主要方式為藥物+生活指導(dǎo)+股四頭肌肌力鍛煉。股四頭肌肌力鍛煉，通常使用股四頭肌等張收縮為主的鍛煉方式來對肌肉力量進行依次性的訓(xùn)練，并由同一名醫(yī)師來指導(dǎo)患者規(guī)范相關(guān)動作。（1）直腿抬高法：叮囑患者仰臥，將膝關(guān)節(jié)伸直、背伸踝關(guān)節(jié)，并進行抬腿動作（抬腿幅度為45°或60°，抬到相應(yīng)高度時維持動作不變），在空中將腿部停留約5～15 s，能夠?qū)伤念^肌的收縮及伸張產(chǎn)生促進作用。（2）髖膝屈伸法：指導(dǎo)患者仰臥，將屈髖屈膝成90°，再緩慢伸直，兩側(cè)下肢分別交替進行動作，能夠?qū)伤念^肌的收縮及伸張產(chǎn)生促進作用。（3）坐位擺腿法：指導(dǎo)患者坐在床上，自然下垂雙腿至床邊，交替擺動兩側(cè)雙腿，踝關(guān)節(jié)維持背伸；注意在這一過程當(dāng)中膝關(guān)節(jié)不能彎曲，必須要伸直。上述三種方法能夠鍛煉股四頭肌伸縮。在初期，主要為適應(yīng)性地鍛煉，少量地做，2次/d，每個動作3～5次，然后逐漸加大運動量。在確認患者適應(yīng)之后，4～5次/d，每個動作10～20次，隨著患者不適感的減輕，逐漸加大鍛煉，4周為1個療程。藥物：給予患者非甾體類消炎藥（口服）治療，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000656），75 mg/次，2次/d，主要用藥時間不得超過15 d。生活指導(dǎo)：對患者強調(diào)改變工作方式及生活方式的必要性及重要性，讓患者樹立正確、健康的治療康復(fù)目標(biāo)。緩解疼痛、維持并改善關(guān)節(jié)功能，使得疾病進行得到有效的延緩。與此同時，給予患者實施健康教育指導(dǎo)，醫(yī)護人員通過書面形式或者口頭形式給予患者實施相關(guān)健康知識的宣教。并協(xié)助、指導(dǎo)患者建立長期的評估及監(jiān)測機制，依據(jù)患者的每日活動情況，分析患者的相關(guān)不良的工作習(xí)慣及生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者改掉不良的習(xí)慣。避免患者長時間的蹲、跳及跑，同時避免或減少爬山及爬樓梯等。指導(dǎo)患者正常減重，減重既能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能夠改善關(guān)節(jié)功能。

Ⅱ期及Ⅲ期KOA患者：在Ⅰ期患者的功能康復(fù)鍛煉和生活指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖[商品名：奇特杰，上海其勝生物制劑有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3640946號]，2 ml/次，1次/2周，連續(xù)3次為1個療程。

Ⅳ期KOA患者：中醫(yī)推拿手法，指導(dǎo)患者呈仰臥位，讓自然放松伸直患側(cè)下肢，按摩操作者站在患肢一側(cè)，給予患者實施中醫(yī)手法推拿。（1）先使用輕度揉法及滾法來使得患膝的大腿下段充分放松，同時按摩患者的膝部外側(cè)、內(nèi)側(cè)及髕骨周圍的軟組織，時間約5 min。（2）在患側(cè)膝關(guān)節(jié)附近的相關(guān)穴位，如足三里、陽陵泉、梁丘、犢鼻、血海及膝眼等，使用揉法、按法及點法來進行施術(shù)，每個穴位治療2～3 min，以局部出現(xiàn)顯著性的酸脹感為適宜。（3）使用雙手食指及拇指將髕骨邊緣夾住，對髕骨向下、上、外、內(nèi)推，以患者可以承受的范圍為適宜，然后使用手掌及大魚際、小魚際放在患膝的髕骨上方，依據(jù)逆時針、順時針的方向揉、按30次。（4）讓患者從仰臥位改成俯臥位，使用彈撥法、滾法及按揉法來對小腿后側(cè)肌腱、肌肉及大腿后側(cè)腘窩按摩5 min，并在相關(guān)腧穴：承山穴及委中穴等點按30 s，以出現(xiàn)顯著的酸脹感為適宜。（5）術(shù)者握住患肢的踝關(guān)節(jié)，為患肢實施被動活動，包括外旋、伸直內(nèi)旋及膝關(guān)節(jié)屈曲等，多次重復(fù)。最后使用手法放松患者的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織。推拿手法隔1 d一次，30 min/次，7次為1個療程。

所有患者均進行4個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不同分期KOA患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能量化評分治療前及治療后2、5周，使用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm量化評分量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，主要包括8個維度，疼痛：無（5分），嚴重持續(xù)疼痛（0分）；支撐負重：無須支撐（5分），無法支撐負重（0分）；關(guān)節(jié)交鎖：無（15分），關(guān)節(jié)交鎖（0分）；關(guān)節(jié)穩(wěn)定：穩(wěn)定（25分），不穩(wěn)定（0分）；持續(xù)壓痛：無壓痛（25分），嚴重壓痛（0分）；持續(xù)腫脹：無腫脹（10分），腫脹明顯（0分）；上樓梯：正常（10分），不能上樓梯（0分）；下蹲：正常（5分），無法下蹲（0分）；得分越高提示膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)更好，反之提示康復(fù)更差[6]。

1.3.2 不同分期KOA患者臨床效果 依據(jù)治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分改善率評估療效，無效：改善率＜25%，有效：改善率25%～60%，顯效：改善率＞60%且＜100%，緩解：改善率100%。改善率=（治療后膝關(guān)節(jié)功能評分-治療前膝關(guān)節(jié)功能評分）/治療前膝關(guān)節(jié)功能評分?？傆行?顯效率+緩解率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分期患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能量化評分比較

治療前，不同分期KOA患者膝功能量化評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2、5周，不同分期KOA患者膝功能量化評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且不同分期KOA患者膝功能量化評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同分期患者治療前后相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能量化評分比較[分，（±s）]

表1 不同分期患者治療前后相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能量化評分比較[分，（±s）]

*與同一分期治療前比較，P＜0.05。

分期 治療前 治療后2周 治療后5周Ⅰ期（n=70） 35.2±7.5 45.2±10.2* 67.4±13.5*Ⅱ期（n=80） 29.5±5.2 39.1±9.4* 51.2±11.3*Ⅲ期（n=40） 24.2±3.1 31.8±5.4* 42.1±6.7*Ⅳ期（n=35） 21.3±2.6 26.9±6.2* 38.8±6.2*F值 18.452 17.336 18.369 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同分期KOA患者治療效果比較

Ⅰ期KOA患者治療總有效率為100%；Ⅱ期KOA治療總有效率為93.8%，Ⅲ期KOA患者治療總有效率為87.5%，Ⅳ期KOA治療總有效率為54.3%，不同分期KOA患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；225例患者治療有效率為88.4%，見表2。

表2 不同分期KOA患者治療效果比較

3 討論

KOA的臨床表現(xiàn)及癥狀不僅僅為關(guān)節(jié)活動受限、僵硬及疼痛，同時還表現(xiàn)出明顯的肌肉功能障礙，顯著降低肌力[8]。所以，不管對任何臨床分期的KOA患者，全部都使用功能康復(fù)鍛煉[9]。臨床中絕大部分的Ⅰ期KOA患者，因為此時病變較輕，在配合藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用功能康復(fù)鍛煉就可以取得較好的臨床療效[10]。本次研究當(dāng)中，所有70例Ⅰ期KOA患者全部獲得有效治療。Ⅱ期KOA患者因為病變已經(jīng)波及到關(guān)節(jié)軟骨位置，因此，在Ⅰ期治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射，也取得了十分滿意的療效。本次研究當(dāng)中的80例Ⅱ期KOA患者，臨床治療有效率為93.8%。Ⅲ期、Ⅳ期KOA患者絕大部分都存在著不同程度的關(guān)節(jié)活動功能受限；因此，再同時給予患者配合使用中醫(yī)手法按摩。中醫(yī)手法按摩能夠使得膝關(guān)節(jié)存在的力平衡失調(diào)現(xiàn)象得到有效改善，再加上功能康復(fù)鍛煉，可以利于KOA患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及功能康復(fù)[11]。本次研究當(dāng)中Ⅲ期KOA患者治療總有效率87.5%，Ⅳ期KOA患者治療總有效率為54.3%。原因為這部分嚴重病變的KOA患者，再接受臨床保守治療后，功能可以恢復(fù)至顯效程度已較為理想[12]。且需要注意的是，KOA屬于退變性疾病，有的患者需要在1～2年之后再次重復(fù)接受臨床保守治療，但是依舊可以取得令人滿意的效果[13]。

綜上所述，給予不同分期KOA患者使用臨床分期個體化保守治療，近期療效顯著；且臨床分期越低的KOA患者其療效更為理想。