動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測與規(guī)范化治療對(duì)危重患者血糖的療效及院內(nèi)感染發(fā)生率研究

葉靜思 吳永和

血糖是機(jī)體組織及器官能量的主要來源，血糖水平的平穩(wěn)是確保機(jī)體正常代謝、維持生理平衡的關(guān)鍵。危重患者的機(jī)體器官和組織代謝會(huì)發(fā)生不同程度的障礙，就會(huì)引起應(yīng)激性血糖異常，有臨床研究表明，危重患者血糖水平異常與疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況緊密相關(guān)[1-2]。所以，對(duì)危重患者進(jìn)行血糖的管理及控制十分重要，可以明顯提高危重患者的治療效果，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)范化的治療，可以明顯縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，為疾病的治療提供有利的條件[3-5]。為了進(jìn)一步研究動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測及規(guī)范化治療效果，本文選取了筆者所在醫(yī)院2019年10月-2020年10月收治的80例血糖異常危重患者作為研究對(duì)象，針對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生率及血糖控制情況展開分析討論，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年10月-2020年10月收治的80例血糖異常危重患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過18歲；（2）持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的危重患者；（3）在重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病或者糖化血紅蛋白大于7%；（2）胰島素瘤或者爆發(fā)性肝衰竭所致低血糖高風(fēng)險(xiǎn)；（3）腦死亡或者瀕死；（4）家屬放棄治療。根據(jù)患者入院先后順序，將其分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組男20例，女20例，平均年齡（45.52±2.43）歲；試驗(yàn)組男19例，女21例，平均年齡（55.04±2.05）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)血糖管理方式，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微量泵從小劑量（0.5～2.0 U/h）開始逐漸調(diào)整胰島素的輸注速度，并根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)護(hù)理人員每2 h測量一次血糖，主治醫(yī)師根據(jù)患者的血糖變化情況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，通過鼻飼管給予降糖藥物，皮下注射胰島素或者靜脈泵入胰島素等多種方式調(diào)節(jié)血糖，確保血糖處于一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測及規(guī)范化治療，患者從進(jìn)入病房開始就對(duì)其血糖情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合患者的飲食、藥物及治療情況對(duì)血糖進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)治療，來達(dá)到規(guī)范化治療的目的，具體監(jiān)測及調(diào)整方式為：當(dāng)患者血糖低于2.5 mmol/L的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生，并靜脈推注50%葡萄糖20 ml，每2小時(shí)監(jiān)測一次血糖；當(dāng)患者血糖在2.5～3.9 mmol/L時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生，并靜脈推注50%葡萄糖10 ml，每小時(shí)監(jiān)測一次血糖，血糖≥4.0 mmol/L時(shí)，可以每2小時(shí)監(jiān)測一次血糖；當(dāng)患者血糖在4.0～6.0 mmol/L時(shí)，即可將微量泵停止，如果血糖明顯下降，即每小時(shí)測量一次血糖，如果血糖持續(xù)上升，即可每兩小時(shí)監(jiān)測一次血糖；如果患者血糖在6.1～10.0 mmol/L，可以停泵或者泵速不變，患者血糖不變或者上升，泵速不變持續(xù)觀察，如果血糖下降10%時(shí)，應(yīng)將泵速調(diào)整為0.5 U/h，每4小時(shí)監(jiān)測一次血糖；如果患者血糖在10.1～12.0 mmol/L，可以將泵速調(diào)整為1.5 U/h，血糖下降在1.0 mmol/L以內(nèi)，保持泵速不變，血糖上升≥1 mmol/L，應(yīng)將泵速提高至2.5 U/h，血糖上升＜1 mmol/L時(shí)，應(yīng)將泵速提高至2.0 U/h，并每2小時(shí)監(jiān)測一次血糖；當(dāng)患者血糖大于20.0 mmol/L時(shí)，泵速應(yīng)維持在4.5 U/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，當(dāng)血糖下降3.0～5.0 mmol/L時(shí)，保持泵速病變，血糖下降≥5 mmol/L時(shí)，將泵速調(diào)至3.5 U/h，血糖每小時(shí)上升3.0 mmol/L時(shí)，將泵速調(diào)整至5.5 U/h，并每小時(shí)監(jiān)測一次血糖。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組低血糖、高血糖、院內(nèi)感染情況，發(fā)生率越低，臨床療效越好。（2）比較兩組患者血糖控制情況，血糖最高值：患者住院期間血糖的最高平均值；血糖最低值：患者住院期間血糖的最低平均值；血糖恢復(fù)時(shí)間：患者在住院時(shí)間內(nèi)異常血糖經(jīng)過治療后恢復(fù)到正常值所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖、高血糖、院內(nèi)感染情況對(duì)比

試驗(yàn)組低血糖、高血糖、院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組低血糖、高血糖、院內(nèi)感染情況對(duì)比 例（%）

2.2 兩組血糖控制情況比較

兩組血糖最高值及血糖最低值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過規(guī)范化治療后，試驗(yàn)組血糖恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較 （±s）

表2 兩組血糖控制情況比較 （±s）

血糖最低值（m m o l/L）組別 血糖最高值（m m o l/L）血糖恢復(fù)時(shí)間（h）試驗(yàn)組（n=4 0） 1 7.2 8±3.0 5 4.8 2±1.1 7 8 0.2 5±3 0.1 6對(duì)照組（n=4 0） 1 8.2 4±2.6 8 4.4 9±1.1 3 9 8.7 1±3 5.2 8 t值 1.4 9 5 4 1.2 8 3 1 2.5 1 5 4 P值 0.1 3 8 8 0.2 0 3 3 0.0 1 3 9

3 討論

危重患者大多都會(huì)合并血糖水平異常，主要以高血糖為主，對(duì)患者的預(yù)后造成極其嚴(yán)重的影響[6]。常規(guī)控制危重花在哪個(gè)血糖濃度應(yīng)用的是從小劑量開始逐漸調(diào)節(jié)胰島素泵，并且監(jiān)測患者的血糖來達(dá)到控制血糖的效果，但是對(duì)于危重患者而言，個(gè)體之間存在明顯的差異，并且每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)需求是不一樣的，缺乏有效的監(jiān)測及控制方案，所以導(dǎo)致傳統(tǒng)監(jiān)測血糖方式效果不佳[7-9]。本文中選用的是動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測及規(guī)范化治療，以國內(nèi)外專家靜脈內(nèi)胰島素的治療為標(biāo)準(zhǔn)，為患者的臨床治療提供有效的血糖控制方案，繼而達(dá)到規(guī)范化治療的目的[10]。此種方式比較安全、可以有效掌握患者的血糖變化，改善危重患者血糖水平，使患者血糖可以快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，為生命健康提供保障[11]。本文研究顯示，試驗(yàn)組低血糖、高血糖、院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；通過這一結(jié)果可知，實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測之后，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的血糖變化，并且對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，可以最大程度減少低血糖、高血糖及院內(nèi)感染的發(fā)生率。并且試驗(yàn)組血糖恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋焊鶕?jù)患者的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖及規(guī)范化治療，其胰島素的注射量也是跟隨著血糖的變化而改變的，主要是為患者實(shí)施有針對(duì)性的治療方案，確?；颊叩纳】?，繼而縮短血糖恢復(fù)至正常狀態(tài)的時(shí)間。唐麗娟等[12]在研究中顯示，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測及規(guī)范化治療方案的實(shí)施，不但能提高能提高患者的血糖監(jiān)測效果，還可減少醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測血糖的工作量。同時(shí)，還能降降低院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率，在ICU當(dāng)中實(shí)施效果十分顯著，可有效提高患者的預(yù)后。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測及規(guī)范化治療效果較顯著，更利于危重患者血糖的恢復(fù)，同時(shí)，還可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后情況，值得在臨床工作中實(shí)施。