缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素及感染部位、病原菌特點(diǎn)

陳明生 魏慧嫻 潘麗英 劉紅蓮

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血供氧不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，其病理基礎(chǔ)主要是動脈粥樣硬化，屬于臨床常見的腦血管疾病[1]。該病常見于中老年人群，患者抵抗能力低下，在治療時受各種因素影響，患者較為容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，不但會影響治療效果，還會影響患者預(yù)后，降低治愈率[2]。因此，臨床非常重視誘發(fā)缺血性腦卒中醫(yī)院感染的相關(guān)因素?；诖?，本次研究重點(diǎn)討論在本院治療的1 096例缺血性腦卒中患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率，以及誘發(fā)感染的獨(dú)立危險因素、感染部位、病原菌分布特點(diǎn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1-10月在本院治療的1 096例缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]2014年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核磁共振、血常規(guī)等檢查確診；（2）治療前1個月未使用過免疫抑制劑；（3）臨床資料完整；（4）年齡小于80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前已存在感染；（2）合并惡性腫瘤；（3）需進(jìn)行手術(shù)治療的大面積梗死；（4）存在血液性、免疫性疾病。根據(jù)有無出現(xiàn)醫(yī)院感染將其分為研究組（32例，發(fā)生醫(yī)院感染）與對比組（1 064例，未發(fā)生醫(yī)院感染）。研究組男20例，女12例。對比組男582例，女482例。兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）查閱1 096例缺血性腦卒中患者的臨床資料，并通過Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容主要包括姓名、年齡、性別、住院時間、煙酒史、機(jī)械通氣治療、有無意識障礙和多器官衰竭、基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿?、高血壓、肺結(jié)核、冠心病等）、入侵性操作（器官切開、靜脈滯留管、氣管插管等）、藥物使用情況（抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等），分析缺血性腦卒中患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素。（2）收集研究組血液、痰液、尿液、膿液、灌洗液、分泌物及其他標(biāo)本，統(tǒng)一送檢，采用全自動微生物分析儀（生產(chǎn)廠家：法國梅里埃，型號：VITEK2 ComPact）進(jìn)行病原菌檢測，記錄患者主要感染部位和病原菌特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)1 096例缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率，并分析年齡、抗菌藥使用、吸煙史、住院時間、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、機(jī)械通氣治療、意識障礙、多臟器衰竭與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性。（2）統(tǒng)計(jì)研究組感染的部位及病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

有32例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為2.92%。經(jīng)單因素分析，兩組年齡、吸煙史、糖尿病史、機(jī)械通氣治療、意識障礙、多臟器衰竭比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組抗菌藥使用、住院時間、飲酒史、高血壓史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 例（%）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.2 缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析

經(jīng)多因素分析，患者年齡＞65歲和存在吸煙史、糖尿病史、機(jī)械通氣治療、多臟器衰竭、意識障礙是缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析

2.3 研究組感染部位

研究組感染部位主要發(fā)生于呼吸道，發(fā)生率為62.50%（20/32），其中上呼吸道感染有3例，發(fā)生率為9.38%；下呼吸道感染有17例，發(fā)生率為53.13%（17/32）；余下感染部位依次為泌尿道4例（12.50%），口腔3例（9.38%），皮膚軟組織3例（9.38%），其他2例（6.25%）。

2.4 病原菌分布情況

將研究組的相關(guān)標(biāo)本送檢，分離出57株病原菌，分離菌株數(shù)量由多至少的標(biāo)本為痰液（30株，占52.63%）、尿液（10株，占17.54%）、血液（7株，占12.28%）、灌洗液（4株，占7.02%）、膿液（3株，占5.26%）、分泌物（2株，占3.51%）、其他標(biāo)本（1株，占1.75%）。

57株病原菌有30株為革蘭陰性桿菌，其中銅綠假單胞菌13株（43.33%），大腸埃希菌8株（26.67%），克雷伯菌屬5株（16.67%），鮑氏不動桿菌2株（6.67%），沙門桿菌1株（3.33%），其他菌屬1株（3.33%）；有15株為革蘭陽性球菌，其中金黃色葡萄球菌6株（40.00%），溶血葡萄球菌3株（20.00%），腸球菌屬2株（13.33%），肺炎鏈球菌2株（13.33%），糞腸球菌1株（6.67%），其他菌屬1株（6.67%）；有12株為真菌，其中白色假絲酵母菌6株（50.00%），熱帶假絲酵母菌4株（33.33%），其他菌屬2株（16.67%）。

3 討論

缺血性腦卒中病情嚴(yán)重、發(fā)展快、致殘率和死亡率極高，且好發(fā)于中老年人。由于老年人多存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，機(jī)體抗病能力低下，免疫功能減退，發(fā)生腦卒中后，在進(jìn)行治療時非常容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，影響患者預(yù)后和臨床療效[4]。

本次研究結(jié)果顯示，患者年齡＞65歲和存在吸煙史、糖尿病史、機(jī)械通氣治療、多臟器衰竭、意識障礙是缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）?；颊吣挲g越大，其機(jī)體功能減退程度越大，加上免疫力低下，更容易遭受病原菌感染，誘發(fā)醫(yī)院感染[5]?；颊唛L期吸煙會導(dǎo)致其自身肺部清除病原菌能力降低，難以及時消除病原菌，進(jìn)而誘發(fā)呼吸道感染?；颊甙橛刑悄虿?，則會影響其自身免疫功能，進(jìn)而給微生物可乘之機(jī)，而微生物入侵機(jī)體后，人體的各種免疫應(yīng)答反應(yīng)均會遭到抑制，增加醫(yī)院感染風(fēng)險[6-7]。同時，患者血液長期處于高血糖狀態(tài)之中，非常有利于病原菌的繁殖、生長，因此，缺血性腦卒中合并糖尿病患者更容易誘發(fā)醫(yī)院感染[8]?；颊哌M(jìn)行機(jī)械通氣治療時，有較大概率破壞患者的皮膚黏膜，導(dǎo)致保護(hù)屏障受損，進(jìn)一步降低機(jī)體的防御系統(tǒng)，從而為病原菌入侵創(chuàng)造更有利的條件，感染風(fēng)險更高[9]。缺血性腦卒中合并多臟器衰竭往往需要進(jìn)行尿管留置、氣管插管等操作，操作有一定的創(chuàng)傷性，加上患者長時間昏迷，病原菌更容易入侵機(jī)體，誘發(fā)感染[10]?；颊叽嬖谝庾R障礙時，會導(dǎo)致其呼吸、運(yùn)動系統(tǒng)障礙，加上病情影響，其發(fā)生醫(yī)院感染概率更高于無意識障礙患者。

本次研究結(jié)果還顯示，缺血性腦卒中合并醫(yī)院感染患者的感染部位主要在呼吸道，分離菌株數(shù)量最多為痰液，而病原菌則以革蘭陰性桿菌感染為主。分析原因主要為：（1）缺血性腦卒中存在一定的意識障礙，易出現(xiàn)唾液、食物反流，引起誤吸，從而出現(xiàn)吸入性肺炎；（2）機(jī)械通氣、尿管留置等入侵性操作直接破壞了患者的呼吸道保護(hù)屏障與黏膜，誘發(fā)感染[11-12]；（3）患者免疫功能低下，加上抗菌藥的使用，會導(dǎo)致菌群紊亂，過路菌或者腸道中的正常菌群成為耐藥菌，最后在抗菌藥的影響下變?yōu)橹虏【?/p>

由此可見，缺血性腦卒中有較大概率出現(xiàn)醫(yī)院感染，而年齡、吸煙史、糖尿病史、機(jī)械通氣治療、多臟器衰竭、意識障礙是缺血性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。同時，醫(yī)院感染部位主要發(fā)生于呼吸道，并以革蘭陰性桿菌感染為主，臨床需針對上述危險因素患者制定針對性的預(yù)防感染措施，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，保證患者治療的有效性和安全性。