腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)中不同二氧化碳?xì)飧箟毫?duì)小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響

梁壯軍 鐘成發(fā) 李潤(rùn)生

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床外科的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，甚至打破了年齡的限制[1]。腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)是當(dāng)前治療小兒腹股疝的主要方式，由于其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，受到了廣大患兒的歡迎[2-3]。但臨床實(shí)踐顯示，手術(shù)中的CO2高氣腹壓會(huì)對(duì)患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成影響，甚至?xí)l(fā)高碳酸血癥等并發(fā)癥[4-5]。所以說(shuō)，選擇合適CO2氣腹壓力值，對(duì)于維持性腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。但目前醫(yī)學(xué)界尚未有該手術(shù)氣腹壓力值設(shè)置的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]。為了探究其手術(shù)中不同量的二氧化碳（CO2）氣腹壓力對(duì)小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。本次抽取了2019年11月-2020年10月來(lái)本院行腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的100例患兒進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取了2019年11月-2020年10月來(lái)本院行腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的100例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）不存在心肺功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤或心肺功能存在嚴(yán)重障礙；（2）智力認(rèn)知水平異常；（3）中途退出研究。按入院順序?qū)⒎譃棰窠M（50例）和Ⅱ組（50例）。Ⅰ組男29例，女21例；年齡1～6 歲，平均（4.08±0.76）歲；體重 10.25～20.40 kg，平均（15.25±1.76）kg。Ⅱ組男31例，女19例；年齡2～6歲，平均（4.30±1.02）歲；體重 11.02～20.10 kg，平均（15.87±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，且簽字同意。

1.2 方法

術(shù)前兩組均建立靜脈通路，行氣管內(nèi)插管全麻。麻醉相關(guān)參數(shù)如下，潮氣量：7 ml/kg，氣道壓力：12～20 cm H2O，呼吸頻率：20 次 /min，呼吸比：1∶1.5。采用 0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422）進(jìn)行麻醉維持。氣腹建立的同時(shí)打開氣腹機(jī)進(jìn)行充氣，流量為1 L/min，待氣腹針進(jìn)入腹腔后將流量調(diào)為5 L/min。其中Ⅰ組給予較低的 CO2氣腹壓力（8.0～10.0 mm Hg），Ⅱ組給予較高的 CO2氣腹壓力（10.1～12.0 mm Hg）。氣腹建立完成后依次置入穿刺套管、手術(shù)器械，待手術(shù)視野充分顯露后，進(jìn)行疝氣高位結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組氣腹建立前5 min（T0）、氣腹建立后10 min（T1）、氣腹解除后 5 min（T2）呼吸力學(xué)參數(shù) [呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（Ppeak）]、循環(huán)功能參數(shù)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、血?dú)鈪?shù)[pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間呼吸力學(xué)參數(shù)比較

T0時(shí)，兩組PETCO2、Raw、Ppeak比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，兩組PETCO2、Raw、Ppeak值均較T0時(shí)上升（P＜0.05）；T2時(shí)，Ⅰ組PETCO2、Raw、Ppeak均與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅱ組PETCO2、Raw、Ppeak高于T0時(shí)（P＜0.05）；T1、T2時(shí)，Ⅰ 組 PETCO2、Raw、Ppeak均低于Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間呼吸力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組不同時(shí)間呼吸力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

*與本組T0時(shí)比較，P＜0.05；#與本組T0時(shí)比較，P＞0.05。

組別 PETCO2（mm Hg）Raw[cm H2O/（L·s）]Ppeak（cm H2O）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2Ⅰ組（n=50） 35.34±3.15 38.64±0.98* 36.14±0.87# 13.76±1.55 16.84±1.52* 14.16±1.17# 17.18±4.11 20.01±4.43* 18.58±4.05#Ⅱ組（n=50） 36.11±1.78 40.94±2.32* 38.20±1.90* 14.12±1.76 20.24±1.40* 15.07±1.09* 18.39±3.54 24.24±4.32* 21.32±3.16*t值 1.505 6.458 6.971 1.085 11.634 4.024 1.577 4.834 7.901 P值 0.136 0.000 0.000 0.280 0.000 0.000 0.118 0.000 0.000

2.2 兩組不同時(shí)間循環(huán)功能參數(shù)比較

T0時(shí)，兩組HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，Ⅱ組HR、MAP及Ⅰ組MAP均較T0時(shí)上升（P＜0.05）；T2時(shí)，Ⅰ組HR、MAP與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅱ組 HR、MAP高于T0時(shí)（P＜0.05）；T1、T2時(shí)，Ⅰ組HR、MAP均低于Ⅱ組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間循環(huán)功能參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組不同時(shí)間循環(huán)功能參數(shù)比較 （±s）

*與本組T0時(shí)比較，P＜0.05；#與本組T0時(shí)比較，P＞0.05。

?

2.3 兩組不同時(shí)間血?dú)鈪?shù)比較

T0時(shí)，兩組PaCO2、pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，兩組PaCO2較 T0時(shí)上升，pH 下降（P＜0.05）；T2時(shí)，Ⅰ組pH與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅰ組 PaCO2高于 T0時(shí)（P＜0.05），Ⅱ組 PaCO2高于 T0時(shí)，pH 低于T0時(shí)（P＜0.05）。T1、T2時(shí)，Ⅰ組 PaCO2低于Ⅱ組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間血?dú)鈪?shù)比較 （±s）

表3 兩組不同時(shí)間血?dú)鈪?shù)比較 （±s）

*與本組T0時(shí)比較，P＜0.05；#與本組T0時(shí)比較，P＞0.05。

?

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在小兒手術(shù)中的占比越來(lái)越高[7]。但腹腔鏡手術(shù)必須要建立氣腹，如果氣腹壓力過(guò)低，則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)視野暴露不充分，無(wú)法達(dá)到手術(shù)要求；過(guò)高，則容易影響酸堿平衡，壓迫腹腔臟器和膈肌，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)等[8-10]。而且，由于小兒生理解剖特點(diǎn)與成人不同，CO2氣腹對(duì)其產(chǎn)生的影響更明顯。所以，選擇一個(gè)合適的氣腹壓力值對(duì)于腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的順利進(jìn)行十分重要。但目前醫(yī)學(xué)界尚未制定腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的氣腹壓標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對(duì)于其術(shù)中氣腹壓力值的設(shè)置也存在較多爭(zhēng)議[11-12]。

本次研究將100例行腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)的患兒分為了Ⅰ組和Ⅱ組分別給予 8.0～10.0 mm Hg和 10.1～12.0 mm Hg的CO2氣腹壓力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1時(shí)，兩組PETCO2、Raw、Ppeak值均較T0時(shí)上升（P＜0.05）；T2時(shí)，Ⅰ 組 PETCO2、Raw、Ppeak均與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅱ組 PETCO2、Raw、Ppeak 高于 T0時(shí)（P＜0.05）；T1、T2時(shí)，Ⅰ組PETCO2、Raw、Ppeak均低于Ⅱ組（P＜0.05）；這提示給予8.0～10.0 mm Hg的CO2氣腹壓力可以減輕對(duì)腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)患兒呼吸系統(tǒng)的影響。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)：T0時(shí)，兩組HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，Ⅱ組HR、MAP及Ⅰ組MAP均較T0時(shí)上升（P＜0.05）；T2時(shí)，Ⅰ組HR、MAP與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅱ組 HR、MAP高于 T0時(shí)（P＜0.05）；T1、T2時(shí)，Ⅰ組 HR、MAP 均低于Ⅱ組（P＜0.05）；這提示給予 8.0～10.0 mm Hg的CO2氣腹壓力可以減輕對(duì)腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)患兒循環(huán)系統(tǒng)的影響。此外，研究還發(fā)現(xiàn)：T0時(shí)，兩組PaCO2、pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，兩組PaCO2較T0時(shí)上升，pH下降（P＜0.05）；T2時(shí)，Ⅰ組pH與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅰ組 PaCO2高于T0時(shí)（P＜0.05），Ⅱ組PaCO2高于T0時(shí)，pH低于T0時(shí)（P＜0.05）。T1、T2時(shí)，Ⅰ組 PaCO2低于Ⅱ組（P＜0.05）；這提示給予 8.0～10.0 mm Hg的CO2氣腹壓力可以減輕對(duì)腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)患兒血?dú)鈪?shù)的影響。

綜上所述，腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)中，CO2氣腹壓力維持在8.0～10.0 mm Hg可以減少對(duì)小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。因此，在保證手術(shù)操作的前提下，可以優(yōu)先選擇低氣腹壓。