丙種球蛋白聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒重癥腺病毒肺炎的效果

邱倩瑛

腺病毒為DNA病毒，其易通過呼吸道傳播，誘發(fā)肺部感染，典型癥狀為持續(xù)高熱與呼吸系統(tǒng)癥狀（如憋悶、呼吸困難），病情較重，致死率與并發(fā)癥較高，小兒因其自身免疫力低下，更易患上這一疾病，死亡率較高[1]。因此，對其展開積極治療，降低致死率，提升患兒生存質(zhì)量勢在必行。臨床上，針對小兒重癥腺病毒肺炎并無特效藥物，多以抗病毒、抗感染治療為主，達到緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦的目的[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，近年來，在小兒重癥腺病毒肺炎治療中，丙種球蛋白嶄露頭角，具有較好療效[4]。筆者選取2018年11月-2019年11月本院小兒重癥腺病毒肺炎患兒的臨床資料，研究丙種球蛋白與阿莫西林克拉維酸鉀治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2019年11月來筆者所在醫(yī)院接收治療的小兒重癥腺病毒肺炎患兒110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒重癥肺炎；年齡≤2歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能性疾病；合并腫瘤；有精神疾病。隨機分為兩組，各55例。試驗組，男35例，女20例；年齡6個月～2歲，平均（1.09±0.54）歲；病程 3 h～4 d，平均（2.04±0.33）d。對照組，男37例，女18例；年齡7個月～2歲；平均（1.10±0.50）歲；病程 4 h～4 d，平均（2.09±0.31）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭覍僦檠芯?，簽署書面同意書。

1.2 方法

對照組予以阿莫西林克拉維酸鉀（由華北制藥生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20174125）依據(jù)患兒的體重給藥，30 mg/kg，靜脈輸注，3次/d，持續(xù)治療1周。同時積極予以患兒吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙平喘、退熱、保護臟器功能等基礎(chǔ)治療。針對病情危重患兒應(yīng)輔以機械通氣治療。

試驗組予以丙種球蛋白聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀。阿莫西林克拉維酸鉀用量與對照組一致，同樣也給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙平喘、退熱、保護臟器功能等基礎(chǔ)治療。并聯(lián)合丙種球蛋白治療，選取人免疫球蛋白注射液（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004），用量按照1.0 g/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)，靜脈滴注，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組臨床療效。顯效：患兒發(fā)熱現(xiàn)象恢復(fù)正常，咳嗽、肺啰音癥狀消失、胸片檢查結(jié)果顯示無病灶存在；有效：患兒發(fā)熱現(xiàn)象恢復(fù)正常，咳嗽癥狀明顯改善，肺啰音明顯減弱，胸片檢查結(jié)果顯示病灶縮小50%以上；無效：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀未改善甚至加重，胸片檢查結(jié)果顯示病灶未縮小甚至增大[5]。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況。主要為呼吸機使用時間、發(fā)熱時間、住院時間等臨床相關(guān)指標(biāo)。（3）觀察兩組并發(fā)癥。包括：呼吸衰竭、肺不張、心肌炎、心力衰竭、胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率為96.36%，顯著高于對照組的83.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組呼吸機使用時間、發(fā)熱時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 [d，（±s）]

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 [d，（±s）]

組別 呼吸機使用時間 發(fā)熱時間 住院時間試驗組（n=55） 4.02±0.72 5.08±1.32 11.05±2.21對照組（n=55） 5.76±1.06 6.58±1.51 13.03±2.79 t值 10.070 5.547 4.126 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 （±s）

表3 兩組并發(fā)癥比較 （±s）

組別 呼吸衰竭（例） 肺不張（例） 心肌炎（例） 心力衰竭（例） 胸腔積液（例） 合計 例（%）試驗組（n=55） 1 0 1 1 0 3（5.45）對照組（n=55） 3 2 3 1 1 10（18.18）t值 4.274 P值 0.037

3 討論

腺病毒肺炎為兒科常見疾病，在6個月～2歲兒童中發(fā)病率較高，此疾病病情危急，病死率高，病程較長，若不能對其積極有效治療，易發(fā)展至重癥腺病毒肺炎，危害患兒身體健康[6-7]。小兒重癥腺病毒肺炎并無特效藥物治療，其主要以抗病毒治療為主，針對治療過程中有繼發(fā)感染者，則進行積極的抗感染治療，用以緩解患兒臨床癥狀，有助于患兒自身免疫力抵抗病毒[8]。

隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，對重癥腺病毒肺炎患兒抗感染治療中，常應(yīng)用到頭孢、青霉素等抗生素進行治療，但治療效果并不理想，而且并發(fā)癥較高[9]。近年來，部分學(xué)者在丙種球蛋白聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀對重癥腺病毒肺炎患兒進行治療，丙種球蛋白為治療重癥免疫缺陷及丙種蛋白缺乏癥的藥物，將其應(yīng)用到重癥腺病毒肺炎患兒治療中可能是因為這一疾病患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平較低，使用丙種球蛋白能達到提升患兒免疫球蛋白水平與免疫力的目的，從而提高了臨床治療效果，且明顯降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組通過聯(lián)合治療總有效率為96.36%，顯著高于對照組單一行阿莫西林克拉維酸鉀治療的83.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組呼吸機使用時間、發(fā)熱時間、住院時間等指標(biāo)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白含有IgG抗體，能提升患兒血清抗體水平，增強患兒的免疫功能，此外，丙種球蛋白還能瓦解細(xì)菌的黏附作用，可將細(xì)菌進行清除，激活患兒機體補體溶解病原體，增強對細(xì)菌的吞噬功能，有助于快速修復(fù)免疫功能。同時，丙種球蛋白還能促使IgA氣道內(nèi)黏膜分泌，可有效增強機體防御功能。丙種球蛋白與抗生素藥物合用，能加速淋巴細(xì)胞成熟與分化，減輕白細(xì)胞免疫反應(yīng)與炎癥因子產(chǎn)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，快速緩解患兒癥狀，促使患兒更快恢復(fù)[12]。

綜上，小兒重癥腺病毒肺炎行丙種球蛋白聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療效果顯著，促進患兒恢復(fù)，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價值。