養(yǎng)陰益腎湯聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)晚期前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值

李順

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤疾病，同時(shí)也是歐美國家導(dǎo)致男性死亡的重要疾病類型[1]。近年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣也發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，加之老齡化進(jìn)程加快的影響，致使前列腺疾病的發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢，嚴(yán)重危險(xiǎn)中老年男性的身體健康及生命安全[2]。前列腺癌在發(fā)病早期具有隱匿性，其癥狀較輕或者并不明顯，主要以尿線細(xì)且無力、尿急、尿頻及夜尿增多為主，從而導(dǎo)致大多數(shù)患者在確診時(shí)已處于疾病的中晚期，并錯(cuò)失最佳的手術(shù)治療方案[3]。因此，主要通過采用內(nèi)分泌治療及化療等綜合治療，其中內(nèi)分泌治療其近期效果較為顯著，但遠(yuǎn)期效果并不理想，極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)[4]。因此，對(duì)晚期前列腺癌患者的治療成為目前臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。伴隨著中藥研究的深入，采用中醫(yī)藥對(duì)各類腫瘤患者的治療的中，均取得一定效果，其在晚期前列腺癌方面的作用及意義也得到人們的廣泛重視[5]。本研究經(jīng)過對(duì)晚期前列腺癌患者采用養(yǎng)陰益腎湯聯(lián)合內(nèi)分泌治療的方案，以探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年5月-2020年5月因罹患晚期前列腺癌在筆者所在醫(yī)院接受治療的74例患者為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》（2014版）[6]，并依據(jù)前列腺切除術(shù)后病理診斷或者前列腺穿刺活檢診斷為晚期前列腺癌。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中醫(yī)辨證論治入選患者均符合肝腎陰虛型，其表現(xiàn)：排尿困難、尿流變細(xì)、體征虛弱、伴有疼痛情況且呈進(jìn)行性加重、偶有血尿、頭暈耳鳴、心煩口干、下腹部疼痛、大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備較為完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病并影響腦功能；（2）合并其他惡性腫瘤疾??；（3）伴隨認(rèn)知功能障礙及精神類疾病無法配合；（4）合并甲狀腺功能亢進(jìn)。隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，每組37例。研究組年齡60～81歲，平均（71.3±4.5）歲；病程1～6年，平均（2.7±0.2）年；Ⅲ期9例，Ⅳ期28例。對(duì)照組年齡61～83歲，平均（71.5±4.2）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.3）年；Ⅲ期7例，Ⅳ期30例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬椴⑼獗狙芯吭撗芯?，同時(shí)獲得倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用內(nèi)分泌治療。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字 J20100126），3.6 mg/次，1次/d，經(jīng)皮下注射給藥，每隔28天注射1次；比卡魯胺膠囊（生產(chǎn)廠家：山西振東制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060983），50 mg/次，1次/d，經(jīng)口服給藥。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 研究組 采用內(nèi)分泌治療與養(yǎng)陰益腎湯相結(jié)合的方案。其中內(nèi)分泌治療方案與對(duì)照組相同，養(yǎng)陰益腎湯藥方組成為：半枝蓮、白花蛇舌草、炙鱉甲各25 g，薏苡仁、生黃芪及黨參各20 g，黃精、白術(shù)、生地黃、麥冬各15 g，阿膠、茯苓各10 g。腹痛加劇者可加用元胡20 g；排尿困難者可加用車前子、滑石、山梔子各10 g，瞿麥15 g；血尿者可加用黃柏、小薊碳各15 g，白茅根20 g。將上述藥物用水煎服，去湯汁300 ml，分早晚兩次服用，治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療病灶完全消失或者病灶體積縮小95%及以上為完全緩解（CR）；患者病灶體積縮小50%～94%，且無新病灶出現(xiàn)為部分緩解（PR）；患者病灶體積縮小25%～49%，且無心病灶為穩(wěn)定（SD），若患者病灶體積縮小25%以下，甚至出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展（PD）；總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后癥狀評(píng)分及中醫(yī)癥候積分 其中癥狀評(píng)分采用美國泌尿?qū)W會(huì)制定的國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）進(jìn)行判定，主要包含排尿癥狀（排尿不盡感、排尿2 h內(nèi)又要排尿）、間斷性排尿、尿線變細(xì)、夜間排尿次數(shù)、憋尿困難及排尿是否需要使勁等方面進(jìn)行判定，依據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度記為0～5分，總分35分，分值越高則表明其癥狀較為嚴(yán)重。中醫(yī)癥候積分則主要是對(duì)患者排尿困難、五心煩熱、淋漓不盡、小便頻數(shù)、大便秘結(jié)及腰膝酸軟等方面進(jìn)行判定，癥狀由無到重分別記為0～3分，各癥狀之和則為中醫(yī)癥候積分，總分0～18分，其分值越高則表明患者臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重。

1.3.3 血清腫瘤標(biāo)志物水平 分別在治療前后抽取兩組患者3 ml的空腹靜脈血，經(jīng)10 min離心操作后取其上清液，并置于-20 ℃的環(huán)境中保存待測，采用全自動(dòng)生化分析儀并借助化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)其血清前列腺特異抗原（PSA）及游離前列腺抗原（fPSA）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

與對(duì)照組相比，研究組總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后I-PSS總分及中醫(yī)癥候積分比較

與對(duì)照組治療后相比，研究組I-PSS總分及中醫(yī)癥候積分均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后I-PSS總分及中醫(yī)癥候積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后I-PSS總分及中醫(yī)癥候積分比較 [分，（±s）]

組別 I-PSS總分 中醫(yī)癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=37） 18.0±3.6 8.8±2.2 12.3±2.4 5.0±1.7研究組（n=37） 17.4±3.3 7.0±1.6 11.1±2.6 3.2±0.8 t值 1.632 10.598 1.544 11.210 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

與對(duì)照組治療后相比，研究組PSA及fPSA指標(biāo)均較低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 [ng/ml，（±s）]

表3 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 [ng/ml，（±s）]

組別 PSA fPSA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=37） 59.7±11.8 26.7±5.0 11.5±2.2 3.3±0.6研究組（n=37） 60.2±11.6 14.0±2.8 11.2±2.3 1.8±0.3 t值 1.381 12.136 1.962 10.112 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，前列腺癌的發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢，由于其發(fā)病具有隱匿性，致使大多數(shù)患者在就診時(shí)已處于疾病晚期，甚至存在局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，從而措施手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[7]。目前，內(nèi)分泌治療是對(duì)晚期前列腺癌患者較為常用的治療方法，主要包含手術(shù)去勢治療、間歇內(nèi)分泌治療、藥物去勢治療及最大限度雄激素阻斷等[8]。但隨著臨床實(shí)踐顯示，晚期前列腺癌患者采用內(nèi)分泌治療期間極易存在免疫力降低、精神抑郁、貧血、潮熱、食欲不振及自汗盜汗等不良反應(yīng)情況，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。因此，需積極尋找一種合理、有效的治療方案，促進(jìn)患者預(yù)后。

在中醫(yī)理論中，前列腺癌屬于積聚、尿血及癃閉等的范圍之內(nèi)，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是前列腺疾病的主要癥狀，本虛則為腎虛，前列腺癌患者主要以中老年患者為主，老年人則為腎氣虧虛的主要群體[10]。受外邪侵襲，致使痰濕阻滯于脈道，日久生病，腎陰虛是晚期前列腺癌患者的主要證型，加之內(nèi)分泌治療期間引發(fā)的汗出及潮熱等不良反應(yīng)情況，致使患者腎陰虛證候進(jìn)一步加重，進(jìn)而加重其病情[11]。經(jīng)本研究顯示，與對(duì)照組相比研究組總有效率較高（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后相比，研究組I-PSS總分及中醫(yī)癥候積分均較低（P＜0.05）。說明，對(duì)晚期前列腺癌患者采用內(nèi)分泌聯(lián)合養(yǎng)陰益腎湯治療，能夠改善患者臨床癥狀及體征，提高其臨床治療效果，加速患者預(yù)后。對(duì)惡性腫瘤患者采用中藥治療期間，其延緩腫瘤轉(zhuǎn)移、減輕不良反應(yīng)及提升其生活質(zhì)量水平等方面均已得到有效證實(shí)，本研究通過采用養(yǎng)陰益腎湯對(duì)晚期前列腺癌患者進(jìn)行治療，有助于改善其臨床癥狀，提高其治療效果，該藥方中的麥冬、生黃芪、生地黃及白術(shù)等均具有養(yǎng)陰、益氣的功能，是對(duì)氣陰兩虛者進(jìn)行有效調(diào)理的基本藥方[12-13]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減用藥，其中元胡具有行氣止痛的效果，對(duì)腹痛患者具有較好的治療效果；山梔子、瞿麥及車前子則具有利尿通淋的功能，能夠使得患者排尿困難及小便不暢的癥狀得到有效緩解；白茅根及小薊碳則具有抗腫瘤、抗炎以及抗菌效果，能夠使得腫瘤發(fā)展或者轉(zhuǎn)移情況得到有效抑制；阿膠與黃精則能夠提升患者機(jī)體免疫力，使得其體力降低、乏力及免疫力下降等情況得到有效緩解[14]。在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行診斷中，血清PSA屬于經(jīng)由前列腺泡分泌的一種糖蛋白，是對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行病情判定的重要血清腫瘤標(biāo)志物，并具有較高的特異度及敏感度[15]。在正常情況下機(jī)體的淋巴系統(tǒng)與前列腺泡被屏障進(jìn)行有效分隔，若腫瘤屏障被破壞則大量的PSA會(huì)進(jìn)入到機(jī)體的淋巴系統(tǒng)中，致使血液中出現(xiàn)PSA及fPSA水平顯著升高的情況[16]。經(jīng)本研究顯示，與對(duì)照組治療后相比，研究組PSA及fPSA指標(biāo)均較低（P＜0.05）。說明，采用內(nèi)分泌聯(lián)合養(yǎng)陰益腎湯聯(lián)合治療，能夠?qū)η捌谇傲邢侔┗颊叩难迥[瘤標(biāo)志物濃度進(jìn)行顯著改善，從而達(dá)到治療的效果。

綜上所述，對(duì)晚期前列腺癌患者采用內(nèi)分泌聯(lián)合養(yǎng)陰益腎湯治療，其效果較好，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善其血清腫瘤標(biāo)志物水平，利于臨床推廣應(yīng)用。