輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較

馬慶紅 王光智 崔得恒 陳國強

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中的常見疾病，發(fā)病年齡多為20～40歲，男性略高于女性。在嚴重的情況下，它可能會導致感染和梗阻等并發(fā)癥，從而損害腎功能。輸尿管結(jié)石的發(fā)生與人體的新陳代謝和感染密切相關(guān)。輸尿管結(jié)石患者經(jīng)常感到腰部不適、下腹疼痛和腎絞痛，因為輸尿管結(jié)石對人體腎功能影響很大，如果治療不及時，不僅會讓患者承受難以忍受的疼痛，甚至可能危及患者的生命。隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，該病的治療已從傳統(tǒng)治療向微創(chuàng)治療轉(zhuǎn)變[1]。目前泌尿外科主要采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石。為了比較兩種手術(shù)的差異，本研究分析了輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)這兩種不同的方式治療輸尿管結(jié)石的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月輸尿管結(jié)石患者共180例，（1）納入標準：①符合輸尿管結(jié)石診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)；②不能控制的全身出血性疾病；③嚴重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難；④嚴重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。數(shù)字表隨機分兩組，每組90例。其中，對照組男48例，女42例；年齡21～71歲，平均（42.01±2.01）歲；病程1～5年，平均（3.24±0.21）年；單側(cè)50例，雙側(cè)40例；結(jié)石直徑0.50～2.98 cm，平均（2.12±0.91）cm。觀察組男49例，女41例；年齡21～72歲，平均（42.77±2.44）歲；病程1～5年，平均（3.20±0.22）年；單側(cè)51例，雙側(cè)39例；結(jié)石直徑0.52～2.92 cm，平均（2.15±0.95）cm。兩組年齡、性別、病程、發(fā)病情況和結(jié)石直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組的患者給予氣壓彈道碎石術(shù)治療，喉罩全麻后，截石位，調(diào)整碎石壓力為0.4 MPa，灌注壓力為100 mm Hg。將輸尿管鏡插入膀胱內(nèi)，尋找到發(fā)生病變的輸尿管，并經(jīng)導絲引導輔助找到結(jié)石，退出導絲，置入氣壓彈道探桿，將其與結(jié)石接觸，然后開始碎石；對于一些碎石快，用異物鉗將其取出，術(shù)后常規(guī)給予患者留置導尿管和雙J管。

觀察組采取輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。觀察組采取輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。患者喉罩全麻后，截石位，將輸尿管鏡插入膀胱內(nèi)，尋找到發(fā)生病變的輸尿管，并經(jīng)導絲引導輔助找到結(jié)石，退出導絲插入光纖，然后開始碎石。光纖設(shè)定能量在 1.5～2.0 J，頻率設(shè)定為 10～20 Hz，碎石時應(yīng)將光纖輕輕接觸結(jié)石。盡量將結(jié)石擊碎，碎片應(yīng)小于3 mm，這樣更容易沖入膀胱。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)操作的時間、住院天數(shù)、一次取石成功率、輸尿管出現(xiàn)穿孔、術(shù)后體溫升高、肉眼見尿血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時間、住院天數(shù)、一次取石成功率比較

觀察組手術(shù)操作的時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組一次取石成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)操作時間、住院天數(shù)、一次取石成功率比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)操作時間、住院天數(shù)、一次取石成功率比較 （±s）

組別 手術(shù)操作時間（min）住院天數(shù)（d）一次取石成功例（%）對照組（n=90） 47.56±5.91 5.15±1.44 70（77.78）觀察組（n=90） 32.21±1.21 3.01±0.12 89（98.89）t/χ2值 8.139 7.967 6.945 P值 0.000 0.000 0.013

2.2 兩組輸尿管出現(xiàn)穿孔、術(shù)后體溫升高、肉眼見尿血等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療過程輸尿管出現(xiàn)穿孔、術(shù)后體溫升高、肉眼見尿血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組輸尿管穿孔、術(shù)后體溫升高、肉眼見尿血等并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，臨床常見患者出現(xiàn)血尿、腰痛等不良癥狀，長期發(fā)病會導致輸尿管壁水腫或梗阻、腎積水等并發(fā)癥[2]。

氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)均為微創(chuàng)，這兩種手術(shù)治療不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復也不需要很長時間。但關(guān)于這兩種方式孰優(yōu)孰劣，還存在爭議[3-4]。

鈥激光器是一種固態(tài)激光器。激光能量被光纖頭的水吸收后，會發(fā)生熱電離，形成等離子體，等離子體會迅速膨脹和崩塌，產(chǎn)生沖擊波，破壞和粉碎結(jié)石。鈥激光碎石術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）鈥激光具有氣化、止血和切割軟組織的作用，可治療合并輸尿管梗阻和息肉的結(jié)石，疏通管腔，使結(jié)石更容易排出體外；（2）鈥激光僅產(chǎn)生微弱沖擊波，穿透深度淺，組織損傷輕，碎石安全性和成功率高；（3）鈥激光沖擊強度小，結(jié)石振幅小，碎石不能重新回到原位，以避免復發(fā)[5-6]。而氣壓彈道碎石屬于機械沖擊碎石，是由壓縮氣體驅(qū)動碎石的，是一種微創(chuàng)、能準確定位中下段結(jié)石的方法[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間、住院天數(shù)短于對照組，一次取石成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療過程輸尿管出現(xiàn)穿孔、術(shù)后體溫升高、肉眼見尿血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見輸尿管鏡下鈥激光碎石的效果較好，手術(shù)時間較短，并發(fā)癥少，恢復更快，主要是因為鈥激光碎石的原理是激光產(chǎn)生的能量被鈥激光吸收產(chǎn)生等離子體，等離子體在短時間內(nèi)膨脹形成沖擊波破碎結(jié)石，鈥激光產(chǎn)生的沖擊波強度比氣壓彈道產(chǎn)生的沖擊波強度小，且振幅較輕，一次粉碎成功率較高，且可減少對輸尿管的傷害，減少術(shù)后血尿和輸尿管穿孔的發(fā)生[9-12]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果好于氣壓彈道碎石術(shù)治療的效果，優(yōu)勢在于并發(fā)癥少且恢復更快。