知信行干預(yù)模式對局麻下行膀胱鏡檢查患者心理彈性及疼痛程度的影響

李麗媛 司徒麗萍 唐榮志

膀胱鏡檢查對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義，但該檢查屬于侵入性操作，檢查時管腔會與尿道黏膜或膀胱內(nèi)壁相互摩擦引起患者疼痛不適，加之檢查時體位的不適、隱私部位的暴露，會使患者出現(xiàn)精神緊張，影響檢查的順利進行[1]。常規(guī)護理干預(yù)多簡單介紹檢查流程及注意事項，但對患者的疼痛及心理彈性的影響有限。知信行（knowledge，attitude，practice，KAP）干預(yù)模式可通過對患者的認知、信念進行干預(yù)，使患者以積極的態(tài)度接受檢查。本研究主要觀察知信行干預(yù)模式對局麻下行膀胱鏡檢查患者心理彈性及疼痛程度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集筆者所在醫(yī)院2019年11月-2020年5月行常規(guī)護理的60例膀胱鏡檢查患者的臨床資料，納入對照組，收集筆者所在醫(yī)院2020年6-11月行知信行干預(yù)模式的60例膀胱鏡檢查患者的臨床資料，納入觀察組。納入標準：（1）首次在局麻下行膀胱鏡檢查；（2）檢查前3 d無性生活；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）尿路急性感染；（2）尿道狹窄，膀胱容量過小（＜50 ml）；（3）處于月經(jīng)期的女性患者。對照組男46例，女14例；年齡30～68歲，平均（49.67±5.72）歲；膀胱潰瘍10例，膀胱結(jié)石9例，腎輸尿管疾病37例，其他疾病4例。觀察組男48例，女12例；年齡28～65歲，平均（49.43±5.33）歲；膀胱潰瘍9例，膀胱結(jié)石10例，腎輸尿管疾病36例，其他疾病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。為患者介紹檢查流程和注意事項，告知患者檢查中可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況；叮囑患者完成檢查后多喝水，飲水量為2 000 ml以上，按時服用抗生素等藥物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用知信行干預(yù)模式。建立知信行干預(yù)模式護理小組，通過培訓(xùn)及現(xiàn)場考核的方式確保小組成員熟練掌握并能準確運用。（1）認知干預(yù)：檢查前，護士向患者介紹局麻下行膀胱鏡檢查流程并告知操作過程中可能出現(xiàn)的狀況及引起的不適，告知患者不良情緒或注意力過度集中會加重疼痛不適，教導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)、分散注意力；檢查后，會出現(xiàn)尿道脹痛、尿頻、血尿等癥狀，提前告知患者及其家屬該癥狀屬于檢查后的正?，F(xiàn)象，避免患者驚慌。（2）信念干預(yù)：檢查前，與患者交談，傾聽患者訴說，用患者可以理解的語言耐心回答患者疑問，并通過視頻展示檢查操作過程，在觀看視頻時，如患者有任何疑問、擔(dān)憂，可暫停觀看，護士進行講解、答疑，讓患者更加了解整個過程；觀看視頻后口頭告知檢查目的、意義和注意事項；檢查時因患者無法看見醫(yī)生操作，檢查過程中身體的細微變化會引起患者心理反應(yīng)，護士此時不可與患者閑聊與檢查無關(guān)的話題，需把專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)化為患者可理解的語言進行說明，給予患者信賴感與安全感。（3）行為干預(yù)：檢查前，指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松肌肉、放空等方式來幫助患者分散注意力、調(diào)整心態(tài)；保持檢查室干凈整潔、溫度舒適，對患者私處進行必要遮擋，給患者提供安全感。檢查時，協(xié)助患者取截石位，指導(dǎo)患者兩腿分開至100°～110°，幫助患者調(diào)整至獲取舒適體位；發(fā)現(xiàn)患者有忍受疼痛情況時，引導(dǎo)患者說明不適感來源，發(fā)現(xiàn)患者疼痛時及時告知醫(yī)生暫停檢查，為患者播放音樂，指導(dǎo)患者深呼吸放松，閉目放空分散注意力，來減輕疼痛不適感。檢查結(jié)束時為患者清潔私處并幫助其穿好褲子，告知患者適當(dāng)休息，多喝水，飲水量為2 000 ml以上，保證每次尿量在200 ml以上以減輕疼痛持續(xù)時間。遵醫(yī)囑按時服用抗生素等藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理彈性：于干預(yù)前、干預(yù)后（檢查結(jié)束時）采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience，CD-RISC）評估患者心理彈性，共25個項目，每項0～4分，滿分100分，分值越高表明患者心理彈性越強[2]。（2）疼痛程度：參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者檢查結(jié)束時的疼痛程度，共10分，3分及以下表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

干預(yù)前，兩組CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CD-RISC評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=60） 49.87±5.43 73.16±7.26 34.904 ＜0.001對照組（n=60） 49.68±5.62 62.23±7.13 7.527 ＜0.001 t值 0.188 8.320 P值 0.851 ＜0.001

2.2 疼痛程度

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組疼痛程度比較 例（%）

3 討論

膀胱鏡檢查的侵入性較強，缺乏對膀胱鏡檢查相關(guān)事項的了解會讓患者產(chǎn)生心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，而疼痛的強度多與患者焦慮、恐懼息息相關(guān)，從而導(dǎo)致膀胱鏡檢查患者的疼痛加劇。常規(guī)護理在對患者進行護理時往往只關(guān)注患者的身體情況，忽略患者的心理狀態(tài)，不利于患者的身心健康[4-5]。

知識是行動的基礎(chǔ)和力量的源泉，知信行干預(yù)護理可以幫助患者獲取知識，產(chǎn)生信念，進而影響患者行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的CD-RISC評分高于對照組，疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），說明在局麻下行膀胱鏡檢查采用知信行干預(yù)模式，可改善患者心理狀況，減輕疼痛程度。分析原因在于，知信行干預(yù)模式中的認知干預(yù)可以幫助患者提高膀胱鏡檢查認知度，使患者以更好的狀態(tài)接受并配合檢查，提高患者檢查的依從性，使插管和檢查能順利進行，盡快完成檢查，進而減少檢查對膀胱處的損傷，減輕疼痛程度[6-7]。未知往往帶來恐懼，部分患者對膀胱鏡檢查一無所知，從而產(chǎn)生懼怕、抗拒心理影響檢查進行。護士通過詳細地講解膀胱鏡檢查視頻，可讓患者獲取膀胱鏡檢查的相關(guān)知識，緩解不安情緒；因膀胱鏡檢查是對患者私密部位進行檢查，檢查時患者的心理處于敏感狀態(tài)，而營造良好的檢查環(huán)境、注意保護患者的私密部位可緩解患者的焦慮、不安[8-10]；檢查過程中用專業(yè)而易懂的話語向患者說明情況，可提升患者對醫(yī)護人員的信任度，及時對患者進行心理干預(yù)可以幫助患者擺脫負面情緒，增強患者心理彈性，從而提高疼痛閾[11-12]。在局麻下行膀胱鏡檢查時，若患者的注意力集中于醫(yī)生的操作帶來的感受會增強神經(jīng)敏感度，增加患者的疼痛感。護理人員指導(dǎo)患者呼吸、聽音樂、握拳等方式可轉(zhuǎn)移患者注意力，可降低疼痛敏感度；在局麻下行膀胱鏡檢查時，患者可采取合適體位配合醫(yī)生檢查，并及時與醫(yī)生溝通不適感，可加快檢查進程；術(shù)后幫助患者清理檢查處沖洗液和血液可讓患盡快放松，緩解疼痛不適感。

綜上所述，在局麻下行膀胱鏡檢查采用知信行干預(yù)模式，可改善患者的心理彈性，減輕疼痛程度。