連續(xù)護(hù)理對(duì)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者的效果

吳海斌 陳蘭 劉麗仙

陣發(fā)性房顫是指因多重折返小波造成的間歇性、快速不規(guī)則起搏點(diǎn)在心房的異位性心動(dòng)過(guò)速，為成年人常見(jiàn)心律失常之一，主要表現(xiàn)為心慌、胸悶及心悸等癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，可造成永久性房顫、腦梗死等嚴(yán)重后果，因此，一旦患病，需盡早進(jìn)行積極有效治療[1]。目前，射頻消融術(shù)是臨床治療陣發(fā)性房顫的主要方式，經(jīng)早期科學(xué)、合理治療，可獲得一定治療效果，但是，術(shù)后患者需要繼續(xù)接受治療，若該階段護(hù)理工作不得當(dāng)、不到位，仍舊可造成不良結(jié)局，影響預(yù)后效果，因此，加強(qiáng)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者的護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。為此，本研究選取2019年1月-2020年6月收治70例陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者，術(shù)后配合不同護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理效果差異進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月本院70例陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]陣發(fā)性房顫診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；（2）有射頻消融術(shù)指征及耐受性[3]；（3）臨床資料完整、真實(shí)；（4）配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)抗凝藥物、抗心律失常藥物過(guò)敏；（2）存在語(yǔ)言、聽(tīng)力及精神等功能障礙；（3）中途脫落或者退出觀察。以隨機(jī)單雙號(hào)法分組，單號(hào)記作對(duì)比組（n=35），雙號(hào)記作研究組（n=35）。對(duì)比組男19例，女16例；年齡31～60歲，平均（45.5±10.4）歲。研究組男20例，女15例；年齡32～60歲，平均（46.1±10.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)比組采用一般護(hù)理。護(hù)理人員常規(guī)告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑給予用藥、飲食及生活等方面的指導(dǎo)，叮囑術(shù)后定期進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)生異常情況需及時(shí)到醫(yī)院就診。

研究組采用連續(xù)護(hù)理。（1）宣教：當(dāng)患者入院，護(hù)理人員需依據(jù)患者認(rèn)知水平、理解能力對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其全面、正確了解射頻消融術(shù)流程、預(yù)后及其他注意事項(xiàng)等，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，為術(shù)后康復(fù)奠定一定基礎(chǔ)。（2）心理：術(shù)后患者因擔(dān)心預(yù)后效果，常會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)的觀察與評(píng)估，主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，需求，表示理解、尊重，給予疏導(dǎo)與滿足，使其能夠保持平常心態(tài)配合后續(xù)治療。（3）用藥：射頻消融術(shù)后，患者需繼續(xù)服用抗凝、抗心律失常藥物，護(hù)理人員需詳細(xì)告知其藥物正確使用劑量、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)，使其明白遵醫(yī)囑服藥的重要性，確保后期能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥。（4）出院：出院當(dāng)日，護(hù)理人員再次向患者及其家屬講解用藥、飲食及日常生活等注意事項(xiàng)，重要事宜以書(shū)面形式告知，同時(shí)，建立射頻消融術(shù)后患者微信交流群，每日在群內(nèi)推送術(shù)后康復(fù)知識(shí)，另外，定期進(jìn)行隨訪，每周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次家庭訪視，用以了解患者真實(shí)康復(fù)情況，比如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制情況、用藥情況，予以針對(duì)性指導(dǎo)，促進(jìn)盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析INR達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量，均于干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。INR達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：控制在2.0～3.0[4]。并發(fā)癥包括出血、感染、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)實(shí)際發(fā)生并發(fā)癥類(lèi)型計(jì)算，與單個(gè)病例沒(méi)有關(guān)系；生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度（各維度分值范圍0～100分），74個(gè)條目，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組INR達(dá)標(biāo)率比較

研究組INR達(dá)標(biāo)32例，達(dá)標(biāo)率為91.43%（32/35），對(duì)比組INR達(dá)標(biāo)25例，達(dá)標(biāo)率為71.43%（25/35），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.628 9，P=0.031 4）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)比組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

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3 討論

陣發(fā)性房顫在臨床具有較高發(fā)病率，近年來(lái)，發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，若治療與控制不及時(shí)，經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)展為持久性房顫[6]。射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療快速性心律失常的最好方式，其是在X線片血管造影及監(jiān)測(cè)下，通過(guò)導(dǎo)管將射頻電流引入心臟，利用熱效能消融病灶、阻斷折返環(huán)路，起到治療目的，具有創(chuàng)傷小、治愈高等優(yōu)勢(shì)[7]。但是，術(shù)后患者出院需要繼續(xù)服用抗凝、抗心律失常藥物，若該階段患者自我管理能力較差，可大大增加出血、房顫復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床需重視患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)而改善預(yù)后[8]。既往常規(guī)護(hù)理一般患者出院即停止，但是，當(dāng)患者出院在家休養(yǎng)時(shí)，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的一定指導(dǎo)與約束，常會(huì)出現(xiàn)不能按照醫(yī)囑用藥、飲食或者生活，甚至還會(huì)出現(xiàn)影響術(shù)后康復(fù)的其他不良行為，極大降低了預(yù)后效果，加之射頻消融術(shù)后對(duì)患者自我管理要求較高，因此，臨床需重視射頻消融術(shù)后患者院外護(hù)理[9]。

連續(xù)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、護(hù)理理念的發(fā)展產(chǎn)物，主要指患者治療關(guān)系、護(hù)理服務(wù)可從院內(nèi)持續(xù)至院外不間斷，為患者提供連續(xù)護(hù)理服務(wù)，幫助患者提升自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)[10]。在本次研究中：研究組INR達(dá)標(biāo)率（91.43%）高于對(duì)比組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明連續(xù)護(hù)理可以幫助患者更好地控制INR值，分析原因在于INR值波動(dòng)與抗凝藥物使用情況有關(guān)，可作為評(píng)價(jià)抗凝藥物效果指標(biāo)，經(jīng)連續(xù)服務(wù)可監(jiān)督和規(guī)范患者使用抗凝藥物，提升INR達(dá)標(biāo)率；對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)比組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各個(gè)維度評(píng)分比較，研究組均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明連續(xù)護(hù)理在預(yù)防和控制術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面具有良好作用，分析原因在于并發(fā)癥發(fā)生與患者用藥、飲食及生活等關(guān)系密切，經(jīng)院外持續(xù)性的個(gè)體化干預(yù)，既能夠有效控制并發(fā)癥，也可提升其生活質(zhì)量[11]。本次研究結(jié)果與陳美連[12]研究結(jié)果[實(shí)驗(yàn)組生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]具有較高一致性，由此也可進(jìn)一步證實(shí)連續(xù)護(hù)理在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值。

綜上，針對(duì)陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者，術(shù)后配合連續(xù)護(hù)理，可提升INR達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此，連續(xù)護(hù)理可作為推薦干預(yù)模式在陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)患者護(hù)理中推廣、應(yīng)用。