可視化壓力實時感應反饋系統(tǒng)預防手術患者術中壓傷的效果分析

李艷銘 胡明媚 林桂禁

術中壓傷為常見的急性壓傷，多發(fā)生在術后幾小時到術后6 d內，以術后3 d左右最為常見，一旦發(fā)生將會增加患者疼痛不適，甚至可能引起局部感染發(fā)生，延長術后恢復時間[1]。英國國家與健康研究所調查指出，合理的安置體位，同時盡量減輕受壓部位表面壓力是預防術中壓傷的關鍵措施[2]。而現階段，對于預防壓傷的研究多集中在危險因素的評估分析及體位用具等傳統(tǒng)預防壓傷的方法上，僅通過臨床經驗對局部受壓部位進行小幅度調整，無法準確判斷調整后的體位是否達到預期，且不能保證是否對局部皮膚受壓緩解作用有效，進而增加術中壓傷風險[3]?？梢暬瘔毫崟r感應反饋系統(tǒng)是借助壓力映射傳感器，是以電容性傳感技術實時動態(tài)監(jiān)測人體各點壓力的系統(tǒng)，其用于手術患者術中值得研究，基于此，本研究將探討可視化壓力實時感應反饋系統(tǒng)預防手術患者術中壓傷的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2018年1月-2020年1月61例擇期行手術患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。納入標準：（1）均予以全身麻醉；（2）預計手術時間2 h以上；（3）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）手術體位均為仰臥位。排除標準：（1）術前存在壓傷；（2）行急診手術；（3）合并急慢性皮膚病。其中對照組男20例，女10例；年齡 20～60 歲，平均（53.26±5.69）歲；體質指數 21～23 kg/m2，平均（22.11±0.49）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例；手術類型：胸外科手術9例，胃腸外科手術8例，骨科內固定術7例，泌尿外科手術4例，其他2例。觀察組男21例，女10例；年齡20～59歲，平均（54.01±5.61）歲；體質指數 21～23 kg/m2，平均（22.15±0.52）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級9例；手術類型：胸外科手術10例，胃腸外科手術8例，骨科內固定術6例，泌尿外科手術5例，其他2例。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬同意。

1.2 方法

兩組均在手術過程中予以常規(guī)壓傷風險評估和分析，實施保暖措施（包括調節(jié)手術室溫度，對術中輸入液體進行保溫處理等），同時對受壓部位予以防壓用具等處理。

對照組予以常規(guī)體位安置及預防壓傷方法。患者平躺手術臺上，身體保持放松，頸部墊小軟枕（避免頸部懸空），上肢肘部微屈，布單固定，另一側外展上肢置于托手板上，采用約束帶固定腕部，使肩關節(jié)外展角度小于90°，膝關節(jié)上5 cm處則采用專用約束帶進行妥善固定，松緊度以容納1指為宜。術中根據經驗對受壓部位進行適當調整。

觀察組予以應用可視化壓力實時感應反饋系統(tǒng)動態(tài)調整體位。壓力感應系統(tǒng)（Xsensor X3 mattress system）包括全身壓力感應墊和電腦系統(tǒng)。（1）反饋系統(tǒng)使用培訓：首先針對該系統(tǒng)原理、操作流程、注意事項及體位調整方法進行培訓；（2）反饋系統(tǒng)應用：將該系統(tǒng)的全身壓力感應墊平鋪在手術床上，患者仰臥在該床墊上，同時連接配套的處理器和軟件系統(tǒng)，通過Xsensor X3壓力感應系統(tǒng)動態(tài)觀察身體壓力變化，在顯示屏上顯示患者當前身體受壓部位所受的壓力值，巡回護士通過對手術床背、坐、腿板等進行調整使表面壓力重新分布，以降低受壓部位壓力峰值。同時在手術過程中根據顯示結果動態(tài)調整患者體位。兩組均觀察至手術結束。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組術中壓傷發(fā)生情況及壓傷發(fā)生部位及面積。（1）術中壓傷發(fā)生情況：根據壓傷分期評價，其中皮膚瘀血紅潤，骨隆突處皮膚完整有壓之不褪色紅斑為Ⅰ期；炎性浸潤，表皮破損、局部水泡產生為Ⅱ期；淺度潰瘍，皮下脂肪和肉芽組織可見為Ⅲ期；壞死潰瘍，膿性分泌物增多等感染表現為Ⅳ期[4]。壓傷發(fā)生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期）/總例數×100%。（2）壓傷發(fā)生部位及面積。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中壓傷發(fā)生情況對比

觀察組術中無壓傷發(fā)生，發(fā)生率為0，對照組術中發(fā)生6例壓傷，且均為Ⅰ期壓傷，發(fā)生率為16.67%（6/30），觀察組術中壓傷發(fā)生率較對照組低（χ2=4.806，P=0.028）。

2.2 對照組壓傷發(fā)生部位及面積

對照組6例壓傷患者中，肩胛部、枕部、小腿各1處，骶尾部壓傷2處，足跟壓傷3處，且足跟壓傷面積最大，見表1。

表1 對照組壓傷發(fā)生部位及面積

3 討論

壓力性損傷是指位于骨隆突出部位皮膚、軟組織因長時間受物理性壓迫致局部血液循環(huán)出現異常，甚至出現皮膚組織破損或壞死等。近年來隨著復雜手術的開展，患者需長時間保持手術體位，因此易增加術中壓傷發(fā)生的風險，對患者預后造成極大的影響。且相關研究顯示，院內壓力性損傷其中20%左右與手術有關，且術中壓傷的發(fā)生率隨著術后時間的延長而增加[5]。故合理安置體位以減輕局部承受壓力是有效防止術中壓傷發(fā)生的關鍵措施，而傳統(tǒng)的預防方法多先評估和分析壓傷危險因素，然后憑經驗采用體位用具、防壓輔料等對體位進行安置，該方法缺乏客觀數據指導，不能及時動態(tài)觀察受壓部位壓力情況，無法有效降低術中壓傷發(fā)生[6]。為此，現階段探討合理的防治方式成為重點。

可視化壓力實時感應反饋系統(tǒng)是以電容傳感技術作為基礎，對人體在不同支持面上所受的表面壓力進行測量和記錄，根據二維色彩的差異將各部位承受的壓力顯示在屏幕上，實現了壓力監(jiān)測的可視化，對巡回護士及時調整受壓部位和予以針對性保護提供參考依據，以降低術中壓傷發(fā)生風險。

因人體大部分組織只能承受短時的超壓，若長時間持續(xù)性暴露在壓力中將導致組織局部缺血事件發(fā)生。一項研究提出，若局部組織在9.3 kPa的壓力下持續(xù)受壓超過2 h，將導致受壓部位形成不可能的損傷[7]。據統(tǒng)計，壓傷在神經內科、ICU及手術室的發(fā)生率相較于其他科室高，且隨著外科手術學的發(fā)展，手術過程對體位要求較高，患者手術時間長，被動長期除以一種體位將導致身體受壓部位承受較大壓力，在剪切力、壓力、摩擦力等共同因素下，將導致術中壓傷發(fā)生，其成為手術室醫(yī)務人員不可忽視的問題[8]。另外，術中體位的不同那么術中壓傷發(fā)生也存在差異，而本研究納入的患者均采用仰臥位手術體位，結果顯示，觀察組術中無1例壓傷發(fā)生，發(fā)生率為0，對照組術中發(fā)生6例壓傷，且均為Ⅰ期壓傷，在術后解除局部壓力后逐漸消退，發(fā)生率為16.67%，觀察組術中壓傷發(fā)生率較對照組低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），趙體玉等[9]的研究中不同病例-前后歷史對照法，對111例仰臥位手術患者分別采用傳統(tǒng)體位安置和可視化壓力反饋系統(tǒng)體位安置，結果顯示，試驗組壓傷發(fā)生率（0）低于對照組（16.36%），與本研究結果相符，支持本研究結論。提示可視化壓力實時感應反饋系統(tǒng)用于手術患者術中可降低壓傷發(fā)生率。因該感應系統(tǒng)是將機體各部位所受壓力進行可視化表現，利用電容性傳感技術，將輸入壓力的變化以電流的形式呈現，然后經過處理后以標準化信號形式輸出，顯示在電腦屏幕上，根據二維的顏色差異提示巡回護士及時對局部受壓部位進行動態(tài)調整，而非憑經驗盲目調整體位，可以有效避免局部組織長時間受壓，進而降低術中壓傷發(fā)生率[10-12]。

進一步對壓傷部位進行分析，顯示足跟壓傷處相對較多，且壓傷面積加大，可能與足根部向后突起，跟骨表面軟組織較少的特殊解剖結構和生理特點使該部位成為術中壓傷的高發(fā)部位之一有關。這也提示除骶尾部、小腿、肩胛部外，應特別重視對足跟部壓傷發(fā)生的預防。然而，在觀察組中，在可視化壓力實時感應反饋系統(tǒng)監(jiān)測下，巡回護士在術前體位擺放的過程中可對易受壓部位進行合理的體位安置，同時在手術過程中避免了傳統(tǒng)經驗式的體位管理，而是根據儀器顯示情況，動態(tài)檢測患者局部受壓情況，及時調整患者體位，該系通過以紅、黃、綠、藍四種顏色分別代表不同的壓力值，顏色越深則壓力值越大，巡回護士可通過視覺效應直觀地了解當前機體局部承受的壓力情況，進而可快速地進行體位調節(jié)，避免局部持續(xù)受壓，采取合理的措施以緩解主要受壓部位壓力，有效避免了足跟、骶尾等部位壓傷的發(fā)生。

綜上所述，可視化壓力實時感應反饋系統(tǒng)可通過可視化調整手術患者術中主要受壓部位，降低術中壓傷發(fā)生率。