耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值＊

田野 劉清明 於娟娟

聽力障礙作為近些年來常見的先天性疾病之一，已對(duì)新生兒的健康成長帶來巨大影響[1]。研究報(bào)道顯示，新生兒聽力缺損發(fā)生率為0.1～0.3%，發(fā)病率明顯高于其他新生兒先天性疾病[2-3]。新生兒聽力篩查作為當(dāng)前臨床快速診斷新生兒聽力障礙的主要途徑之一，為新生兒聽力障礙早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)意義重大。隨著新生兒聽力篩查技術(shù)在臨床中的不斷應(yīng)用與開展，瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）[4]、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（automatic auditory brainstem response，AABR）[5]已成為主要篩查方法。但越來越多的報(bào)道顯示，單獨(dú)一種篩查方法靈敏度較低，存在一定漏篩結(jié)果[6-7]。珠海市婦幼保健院采用TEOAE聯(lián)合AABR進(jìn)行篩查，并與僅用TEOAE篩查的結(jié)果進(jìn)行比較，取得較為滿意的研究結(jié)果，詳盡匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇珠海市婦幼保健院2019年7月1日-2020年6月30日出生的新生兒7 911例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為珠海市婦幼保健院分娩，新生兒出生時(shí)間＞48 h且在出院前進(jìn)行首篩；復(fù)篩時(shí)間為新生兒滿月后。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒窘迫、顱內(nèi)出血、臟器功能障礙。7 911例新生兒中，男3 890例，女4 021例；出生時(shí)間至首篩時(shí)間49～63 h，平均（52.78±3.64）h；體質(zhì)量 3 005～5 025 g，平均（3 425±237）g。監(jiān)護(hù)人簽署相關(guān)知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

TEOAE：采用單麥爾聽美公司生產(chǎn)的AccuScreenT+A型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行檢測，新生兒需保持自然睡眠狀態(tài)，環(huán)境噪聲低于45 dB，設(shè)定刺激聲為短聲，刺激強(qiáng)度SPL為70～80 dB，聲速率75～85次/s，信號(hào)疊加70～280次。完成如上設(shè)置后開始對(duì)1～6 kHz的聽力頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)。AABR：采用單麥爾聽美公司生產(chǎn)的AccuScreenT+A型自帶測試系統(tǒng)進(jìn)行篩查，新生兒前額位置粘貼記錄電極，左右耳乳位置粘貼參考電極，眉心位置粘貼接地電極，確保電極電阻＜5 kΩ，刺激聲為短聲，刺激重復(fù)率21次/s，持續(xù)時(shí)間10 ms，信號(hào)疊加1 000次，濾波設(shè)置200～3 000 kHz。開始篩查時(shí)，刺激強(qiáng)度初始值設(shè)定為80 dB，以10 dB開始逐漸遞增或遞減，重復(fù)3次，記錄出現(xiàn)的可重復(fù)波V時(shí)的最小聲級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用TEOAE與TEOAE+AABR進(jìn)行初篩、復(fù)篩，滿月后到院采用TEOAE+AABR復(fù)篩，確診以復(fù)篩結(jié)果為準(zhǔn)，比較兩種初篩、復(fù)篩方法陽性率。TEOAE通過標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)總反應(yīng)能量＞5 dB，兩套緩沖器發(fā)生信號(hào)的概率＞50%，且至少有3個(gè)分析頻率噪比＞3 dB，則為通過[8]。AABR通過標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)可重復(fù)波V。未通過即判定為陽性[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TEOAE初篩陽性率為6.41%，TEOAE+AABR為7.22%，TEOAE初篩陽性率低于TEOAE+AABR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TEOAE復(fù)篩陽性結(jié)果0.47%，TEOAE+AABR為0.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法對(duì)7 911例篩查陽性率比較 例（%）

3 討論

目前我國聽力障礙殘疾人約占總殘疾人數(shù)的25%，其中先天性聽力障礙又占絕大多數(shù)[10]。臨床報(bào)道顯示，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽力受損的原因主要包括感染、高膽紅素血癥、噪音、宮內(nèi)窘迫、遺傳因素等[11]。新生兒聽力受損如果未及時(shí)確診則容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致聽力受損程度加重甚至終身聽力障礙。大量研究證實(shí)，嬰幼兒時(shí)期的聽力受損時(shí)能夠通過積極干預(yù)得到改善甚至痊愈的，因此，對(duì)新生兒開展聽力篩查十分必要。

本次研究結(jié)果顯示，TEOAE初篩陽性結(jié)果低于TEOAE+AABR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示TEOAE聯(lián)合AABR用于新生兒聽力篩查與僅用TEOAE比較，可提升陽性篩查結(jié)果，有利于早確診、早治療。李國立等[12]、徐孝玲等[13]研究報(bào)道與本次結(jié)果基本一致。TEOAE為臨床傳統(tǒng)檢查方法，具有簡單、快捷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但需新生兒在睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，且諸如新生兒耳孔較小、外耳道狹窄等情況則會(huì)減弱耳聲發(fā)射能量[14]，易造成誤診。此外，TEOAE只能對(duì)耳蝸外毛細(xì)胞功能產(chǎn)生檢測效果，耳蝸后的病變并不能完全準(zhǔn)確檢出。AABR主要是通過特殊的測試耳機(jī)及新算法，是一種無創(chuàng)、快速、高效地聽力篩查方法，可反映新生兒從對(duì)外界及腦干的整個(gè)聽覺反應(yīng)，從而為臨床聽力篩查獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用于新生兒聽力篩查時(shí)，AABR可有效對(duì)TEOAE檢查中所存在的不足進(jìn)行補(bǔ)充，降低因采取單一檢查方式而導(dǎo)致的漏診與誤診，提升了陽性檢查結(jié)果。但AABR檢查相對(duì)TEOAE復(fù)雜，且費(fèi)用較高、檢查所需時(shí)間較長等缺點(diǎn)[15]，臨床用于新生兒常規(guī)、大規(guī)模聽力篩查首選方式還存在一定阻礙。

本次研究結(jié)果為初篩與復(fù)篩結(jié)果，而未將兩組新生兒3個(gè)月進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，一方面原因?yàn)閮山M新生兒復(fù)篩比較結(jié)果已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮到臨床研究成本，則未開展3個(gè)月聽性腦干反應(yīng)結(jié)果比較；另一方面，在復(fù)篩后部分新生兒已遵循醫(yī)囑開展相應(yīng)積極治療，聽性腦干反應(yīng)臨床診斷結(jié)果影響因素增加，再進(jìn)行比較已無臨床意義。但本次研究無論從初篩還是復(fù)篩來看，TEOAE聯(lián)合AABR用于新生兒聽力篩查具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，TEOAE聯(lián)合AABR用于新生兒聽力篩查與僅用TEOAE比較，可提升陽性篩查結(jié)果，有利于早確診、早治療。