子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果

徐自來

女性的子宮內(nèi)膜上皮上發(fā)生癌癥病變被稱為子宮內(nèi)膜癌，大部分屬于腺癌，是婦科臨床中較為常見的生殖系統(tǒng)癌癥，臨床上也稱之為宮體癌，其臨床主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，陰道不規(guī)律出血、月經(jīng)周期異常及陰道排出大量米湯樣混有血性的分泌物，其中40歲以后圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女是該疾病的高發(fā)人群，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前定論尚未統(tǒng)一[1]。目前臨床上主要采用放化療、藥物及手術(shù)等聯(lián)合方案進(jìn)行治療，但放化療無法直接對病灶發(fā)生作用，因此在臨床上常采用該方法進(jìn)行輔助治療，以使治療效果更為顯著。早期的子宮內(nèi)膜癌主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，隨后根據(jù)患者的具體情況在進(jìn)行針對性的輔助治療[2]。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜癌中效果顯著，同時可以有效阻礙腫瘤的進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移概率，有效延長患者的生存時間[3]。然而該方法對治療子宮內(nèi)膜癌是否有效臨床意見尚未統(tǒng)一，但目前提倡使用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行治療[4]。筆者所在醫(yī)院采用不同方案對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診均為子宮內(nèi)膜癌；（2）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時患有其他疾??；（2）依從性較差；（3）由于各種原因無法進(jìn)行手術(shù)治療；（4）處于妊娠期或哺乳期。均自愿參加本次研究并簽署同意書；同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組56例。對照組患者年齡38～64歲，平均（56.4±3.1）歲；其中子宮內(nèi)膜樣腺癌38例，非子宮內(nèi)膜樣腺癌18例；Ⅰ期29例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。研究組患者年齡35～69歲，平均（57.7±4.2）歲；其中子宮內(nèi)膜樣腺癌36例，非子宮內(nèi)膜樣腺癌20例；Ⅰ期28例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者進(jìn)行手術(shù)治療前，對其進(jìn)行全面檢查同時對患者的各項生理指標(biāo)進(jìn)行評估，手術(shù)前1 d由醫(yī)護(hù)人員對患者的陰道和直腸進(jìn)行清潔，且在手術(shù)前4 h內(nèi)嚴(yán)禁患者食用任何食物。

對照組給予單一手術(shù)切除進(jìn)行治療，方法如下：手術(shù)切口位于患者的腹部正中間位置，確保患者的內(nèi)部臟器及組織充分暴露在視野下后即可進(jìn)行操作，對患者實施子宮全切除和附件切除手術(shù)，手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員要密切檢測患者的生命體征，完成后對患者進(jìn)行止血處理，完成后將患者送回病房，對其臨床癥狀及生命體征進(jìn)行密切觀察和檢測。

研究組給予盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除進(jìn)行治療，方法如下：手術(shù)方法與對照組一致，在止血工作完成后清掃患者的腹主動脈旁淋巴結(jié)，其中包括主動脈前后，腔靜脈前后及腔靜脈主動脈間等部位，上至腎動脈水平處，均給予清掃。若在清掃期間發(fā)現(xiàn)患者的副主動脈旁淋巴結(jié)有明顯增大的情況，則清掃范圍可擴(kuò)展至深靜脈水平處。完成后將患者送回病房。

兩組患者術(shù)后使用常規(guī)抗生素 3～5 d，在術(shù)后 2～3 d 后即可將引流管拔除，并鼓勵患者下床活動；活動時要由醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴，避免發(fā)生摔倒、磕碰的情況，出現(xiàn)異常情況時要及時給予有效處理，術(shù)后尿管留置時間根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，一般3～5 d后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用QOL對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分為整體健康狀況、功能及癥狀量表三個子量表，滿分為100分，評分與生活質(zhì)量成正比[5]。（2）對兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及1年后的生存率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率越高、生存率越低說明臨床治療安全性越差。（3）對兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，包括：手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)摘除個數(shù)。（4）對兩組患者治療前后的雌、孕激素水平進(jìn)行比較。收集兩組患者治療前后靜脈血3～5 ml，靜置于室內(nèi)30 min，然后采用3 000 r/min對其進(jìn)行10 min的離心處理，取血清，對血清中的雌、孕激素水平進(jìn)行檢測，筆者所在醫(yī)院采用的是酶聯(lián)免疫吸附試驗，操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.2統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

研究組治療后生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 [分，（±s）]

組別 整體健康狀況量表 功能量表 癥狀量表治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=56） 42.31±5.22 57.29±6.04 10.747 ＜0.05 48.15±5.39 66.59±4.96 9.995 ＜0.05 51.25±6.2 75.62±4.31 10.698 ＜0.05研究組（n=56） 43.02±5.19 68.39±8.15 11.574 ＜0.05 48.99±5.28 77.65±7.39 10.785 ＜0.05 52.18±6.6 82.18±8.65 11.964 ＜0.05 t值 1.025 19.226 1.297 20.187 1.044 21.256 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥及1年生存率、復(fù)發(fā)率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、生存率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥及1年生存率、復(fù)發(fā)率對比

2.3 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)后排氣時間早于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)摘除數(shù)多于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)對比 （±s）

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（ml） 淋巴結(jié)摘除數(shù)（個） 術(shù)后排氣時間（h）對照組（n=56） 296.8±31.4 11.6±1.3 312.2±21.6 13.8±2.5 63.3±2.5研究組（n=56） 227.2±21.3 6.2±0.8 251.1±20.2 25.1±1.2 59.7±2.8 t值 11.029 10.391 12.125 12.935 12.636 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 雌、孕激素水平

研究組雌激素水平低于對照組，孕激素水平高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后雌、孕激素水平對比 （±s）

表4 兩組治療前后雌、孕激素水平對比 （±s）

組別 雌激素（pmol/L）孕激素（nmol/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=56） 526.7±146.4 457.5±108.3 10.263 ＜0.05 16.2±3.2 21.7±2.7 11.159 ＜0.05研究組（n=56） 531.4±118.2 237.2±68.4 11.952 ＜0.05 16.5±2.9 35.2±3.8 12.431 ＜0.05 t值 0.795 11.674 1.637 11.785 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在女性生殖道惡性腫瘤疾病中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率僅次于子宮頸癌，穩(wěn)居第二位。該疾病多發(fā)于50歲左右的更年期和絕經(jīng)期婦女，其人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的80%以上[6]。據(jù)近幾年調(diào)查研究顯示，45歲左右的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率明顯增加，而歐美等國家該疾病的發(fā)生率穩(wěn)居女性生殖道惡性腫瘤之首，所以也使得中老年婦女及相關(guān)醫(yī)學(xué)者對該疾病廣泛關(guān)注[7]。臨床上尚未明確導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的病因，但與下面幾項因素有著密切關(guān)聯(lián)：（1）患者存在長時間不間斷的雌激素刺激。臨床上若患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)長時間增生、絕經(jīng)期延遲，存在多囊卵巢或卵巢一系列腫瘤等發(fā)生該疾病的概率明顯增加，同時女性在絕經(jīng)后長時間服用雌激素，或者未婚、未孕等患者的子宮內(nèi)膜長期受到雌激素刺激，也會增加該疾病的發(fā)生率。（2）個人體質(zhì)。若患者存在高血壓、高血脂、高血糖三高體質(zhì)于一身則也較容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌；即使是未婚未孕等也容易發(fā)生。（3）家族史。家族中有子宮內(nèi)膜癌病史，患者在日常飲食中長期攝入高脂肪食物，也會增加該疾病發(fā)生概率[8]。

臨床中以手術(shù)切除為治療子宮內(nèi)膜癌的主要方案，而是否需要放療要根據(jù)患者手術(shù)前后的具體情況而定。近年來經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可使手術(shù)時間明顯縮短，且淋巴結(jié)摘除數(shù)量明顯增多，有利于患者的恢復(fù)，且預(yù)后效果顯著[9]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)、住院及術(shù)后排氣時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)摘除數(shù)多于對照組（P＜0.05）。因此說明淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可直接影響患者的復(fù)發(fā)的決定性因素，術(shù)中淋巴結(jié)清掃程度與患者的生存率存在密切關(guān)聯(lián)。

在本次研究中對照組采用的是單一的手術(shù)切除進(jìn)行治療，可以有效控制子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)展，但該治療方案無法確保是否將患者體內(nèi)的淋巴結(jié)完全清除，因此在治療后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，這給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。而研究組在手術(shù)切除治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可通過盆腔周圍淋巴清掃將其他淋巴結(jié)也一并清除，可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[11]。此次研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此說明，術(shù)后聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可以有效清除患者體內(nèi)的淋巴結(jié)，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，同時在提高生存率及生活質(zhì)量方面有著顯著效果。據(jù)調(diào)查顯示，在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中有10%～36%的患者并不是由于子宮內(nèi)膜癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的[12]。所以盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能保證病灶得到完全根治，因此采用盆腔淋巴結(jié)清掃在根治盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面也有一定的局限性，而盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是用來判斷患者腹部的淋巴結(jié)是否會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況[13]。臨床在治療子宮內(nèi)膜癌期間采用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)視為臨床首選干預(yù)方案。

有研究結(jié)果顯示，對子宮內(nèi)膜癌患者采用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可以使患者的雌激素水平得到明顯控制，同時可提高孕激素的水平[14]。通常來說如果患者體內(nèi)雌孕激素水平明顯超過正常值，或者孕激素水平明顯低于正常值則容易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，然而盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在控制雌激素水平方面有顯著的效果，同時還可以使孕激素水平得到提高[15]。此次研究結(jié)果顯示，研究組雌激素水平低于對照組，孕激素水平高于對照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果不謀而合。因此說明，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在子宮內(nèi)膜治療過程中占據(jù)著重要地位，可以有效地將轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行清除，并對患者體內(nèi)的雌、孕激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，采用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療，其臨床效果較為突出，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床安全性，同時有效控制復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。