Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染患兒的效果

丁玲 羅旸

年輕恒牙是指小兒尚未成熟的恒牙，包括結(jié)構(gòu)與形態(tài)的未成熟[1]。而此種恒牙由于根尖發(fā)育尚未完成，形態(tài)結(jié)構(gòu)的不成熟極易發(fā)生根管感染，治療時則需考慮感染情況、牙根發(fā)育情況，對周圍組織的影響程度等，因此對促進(jìn)感染的年輕恒牙再發(fā)育的治療尤為重要[2]。臨床上常采用氫氧化鈣糊劑治療，可抑制細(xì)菌生長，但注入時較為困難，不能有效改善齦溝液炎癥情況，常致治療效果不明顯[3]。Vitapex糊劑主要成分為碘仿與氫氧化鈣，同時含有硅酮，其滲透性及流動性強(qiáng)，可快速滲透入側(cè)枝根管內(nèi)，同時能持續(xù)發(fā)揮氫氧化鈣的強(qiáng)效殺菌作用，若將此糊劑用于治療年輕恒牙感染患兒，可能對改善炎癥情況效果更佳。基于此，本研究將探討Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年7月北京市豐臺區(qū)婦幼保健院116例年輕恒牙根管感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有咬合疼痛的年輕恒牙根管感染；（2）初次治療；（3）牙根發(fā)育大于1/2，且根尖孔隙未閉合；（4）患兒及家屬無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙根部位折斷；（2）采取其他根尖手術(shù)治療；（3）伴有血液疾??；失訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組男25例，女33例；年齡7～14歲，平均（10.58±1.33）歲；患牙82顆：前牙66顆，磨牙6顆，前磨牙10顆；根尖周炎57顆，牙髓病變25顆；病因：齲齒34顆，外傷22顆，牙齒結(jié)構(gòu)異常26顆。觀察組男27例，女31例；年齡7～14歲，平均（10.94±1.28）歲；患牙68顆：前牙48顆，磨牙10顆，前磨牙10顆；根尖周炎47顆，牙髓病變21顆；病因：齲齒25顆，外傷20顆，牙齒結(jié)構(gòu)異常23顆。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用根尖誘導(dǎo)術(shù)，給予口腔全頜X線檢查，根據(jù)患兒檢查情況預(yù)估上橡皮章及根管長度，并通過顯微鏡行常規(guī)揭頂、開髓及拔髓等操作，根據(jù)實(shí)際根管長度保留3 mm左右根尖周，準(zhǔn)備根管，將病變組織徹底清楚后，用3%雙氧水（廠家：廣東恒健制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H44023919；規(guī)格：100 ml）及0.9%氯化鈉溶液交替反復(fù)沖洗病變處，后將此處吸干，并在根管內(nèi)封存木榴油，7 d后復(fù)查，填充氫氧化鈣糊劑（廠家：上海二醫(yī)張江生物材料有限公司；國藥準(zhǔn)字 H31022784；規(guī)格：6 ml：5 g）或Vitapex糊劑（廠家：尼奧制藥工業(yè)株式會社；國械注進(jìn)20173632065）于根管內(nèi)。

對照組：給予氫氧化鈣糊劑治療，氫氧化鈣糊劑采取甘油調(diào)制，后將氫氧化鈣糊劑置入擴(kuò)大針內(nèi)緩慢注入根尖孔及根管內(nèi)，采用水門汀與氧化鋅丁香油粉分別暫時填充窩洞及暫時封鎖根管口。

觀察組：給予Vitapex糊劑治療，根據(jù)患兒實(shí)際根管長度將注射劑注入管內(nèi)加壓，同時向內(nèi)注入Vitapex糊劑，手法應(yīng)為注入糊劑的同時緩慢推出。

兩組均于治療后用影像學(xué)檢查判斷根管及根尖孔是否充滿，若顯示密度影下降或吸收則需再次填充，填充后分別于1、6個月及1、2年進(jìn)行復(fù)查，檢查根尖生長狀況，若根尖處出現(xiàn)顯著延長或鈣化時表示根尖閉合。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、齦溝液炎癥因子、疼痛程度、根尖發(fā)育情況及不良反應(yīng)情況。（1）治療效果：治療后，根據(jù)患兒咀嚼功能、自覺癥狀、影像學(xué)檢查等評價為成功（咀嚼功能恢復(fù)正常，自覺癥狀消失，影像學(xué)檢查病變區(qū)域消失，牙根長出，同時根端及根尖孔閉合，間隙正常，周圍骨質(zhì)吸收）、進(jìn)步（咀嚼功能有所恢復(fù)，自覺癥狀減輕，影像學(xué)檢查病變區(qū)域明顯縮小，牙根萌出，同時根尖孔間隙有所減小，骨質(zhì)明顯吸收）、無效（感染情況加重，癥狀及咀嚼功能無改善，影像學(xué)檢查無變化，根尖間隙無縮?。4]。有效率=（成功+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。（2）齦溝液炎癥因子：治療前后，采取患兒齦溝部位組織液，用酶聯(lián)試劑法檢測其腫瘤壞死因子、白介素-8及白介素-1水平。（3）疼痛程度：治療前后，采用EIP量表評分評價患兒疼痛程度，分為0～Ⅲ級，分級與疼痛程度呈正相關(guān)[5]。（4）根尖發(fā)育情況：術(shù)后1年復(fù)查觀察患兒根尖孔寬度、牙根長度及根管壁厚度。（5）不良反應(yīng)情況：治療后，觀察患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、皮膚瘙癢及牙根尖周炎等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組總有效率（98.28%）高于對照組（87.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比 例（%）

2.2 兩組患兒齦溝液炎癥因子對比

治療后，兩組腫瘤壞死因子、白介素-8及白介素-1均降低，且觀察組炎癥水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒齦溝液炎癥因子對比 [μg/L，（±s）]

表2 兩組患兒齦溝液炎癥因子對比 [μg/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.3 兩組患兒疼痛程度對比

治療后，觀察組患兒EIP分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒疼痛程度對比 例

2.4 兩組患牙根尖發(fā)育情況對比

治療后，觀察組根尖孔寬度小于對照組，牙根長度長于對照組，根管壁厚度大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患牙根尖發(fā)育情況對比 [mm，（±s）]

表4 兩組患牙根尖發(fā)育情況對比 [mm，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.44%）與對照組（5.16%）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)對比 例（%）

3 討論

年輕恒牙根尖主要呈喇叭狀，根管向根尖處形成喇叭口狀逐漸擴(kuò)大，根髓處尖端主要呈球狀膨大，且因根管壁牙本質(zhì)處于未成熟過程，故牙本質(zhì)處硬組織越往根尖處越薄弱，牙周組織及其不成熟，因此年輕恒牙極易受到齲齒、外傷、牙齒畸形等的影響而導(dǎo)致感染，而感染后的年輕恒牙生長發(fā)育易受到限制，甚至出現(xiàn)根尖病變，引起咬合障礙、牙齦疼痛感等情況，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[6]，因此適當(dāng)?shù)母馓畛淇捎行Ц纳聘腥厩闆r。臨床上常用氫氧化鈣糊劑誘導(dǎo)術(shù)治療，能控制細(xì)菌的繁殖與生長。但此種糊劑注入根管較為困難，且阻礙X線的效果不夠明顯，對改善齦溝液炎癥水平效果不佳[7]，為此，探尋合適的填充方案顯得尤為重要。

Vitapex糊劑最主要的成分是聚硅氧烷油、氫氧化鈣和碘仿，聚硅氧烷油屬于賦形劑，可有效促進(jìn)材料達(dá)到最理想部位發(fā)揮其糊劑作用，加快藥物的吸收，而氫氧化鈣與碘仿屬于活性成分，且碘仿具有極強(qiáng)的X線阻射作用及防腐效能，可有效觀察填充狀況，并能觀察日后牙根尖部生長變化，氫氧化鈣能有效抑制細(xì)菌的生長，同時促進(jìn)牙骨質(zhì)及牙根尖部位的增生。

本研究中，觀察組有效率（98.28%）高于對照組（87.93%）（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率（3.44%）與對照組（5.16%）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染可有效提高治療效果，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生?？赡苁且?yàn)閂itapex糊劑主要含有聚硅氧烷油，當(dāng)注入牙根管時可有效促進(jìn)糊劑進(jìn)入作用部位，達(dá)到抗菌抑菌的作用，有效提高治療效果，同時降低細(xì)菌對牙根管的入侵，細(xì)胞毒性作用小，不會增加腹瀉嘔吐情況，對皮膚的刺激作用小，因此不會增加藥物不良反應(yīng)[8]。

本研究中，觀察組腫瘤壞死因子、白介素-8及白介素-1水平低于對照組，患兒EIP分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染可顯著改善患兒齦溝液炎癥水平，降低疼痛程度?？赡苁且?yàn)閂itapex糊劑中聚硅氧烷油具有強(qiáng)效賦形作用[9]，同時含有氫氧化鈣與碘仿，可達(dá)到有效殺菌消炎的作用，控制炎癥擴(kuò)散，加快愈合狀況，因此能有效緩解患兒疼痛程度。這與元佩燕等[10]的研究結(jié)果一致。

本研究中，觀察組患兒根尖孔寬度小于對照組，牙根長度長于對照組，根管壁厚度大于對照組（P＜0.05），說明Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染可顯著改善患兒根尖發(fā)育情況?？赡苁且?yàn)閂itapex糊劑可有效增加殘留的牙髓組織骨樣沉積，并能顯著增加牙根管側(cè)壁的骨質(zhì)沉積，加強(qiáng)患牙根尖組織及細(xì)胞的分化功能，減小根尖孔寬度，同時能顯著誘導(dǎo)牙髓組織與牙根尖部位處形成硬組織，促進(jìn)牙根及根管壁的生長[11-12]。

Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)術(shù)治療年輕恒牙根管感染可有效改善患兒齦溝液炎癥水平及根尖發(fā)育情況，降低疼痛程度，從而提高治療效果，而不增加不良反應(yīng)。