穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩預(yù)防產(chǎn)程中宮縮乏力及寒戰(zhàn)的價(jià)值研究＊

陸雯靜 張秋平 張永團(tuán) 陸翠群 邱偉群 朱婷婷

分娩是一種自然生理過(guò)程，期間產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，對(duì)其生理及心理均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在分娩期間有必要給予疼痛難忍的產(chǎn)婦安全有效的鎮(zhèn)痛方法[1]。椎管內(nèi)麻醉為目前臨床上一致公認(rèn)的較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，具有鎮(zhèn)痛效果確切、藥物副作用小等優(yōu)點(diǎn)[2]。但椎管內(nèi)麻醉容易使產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，且可能會(huì)抑制子宮收縮，引起宮縮乏力，不利于產(chǎn)婦分娩[3]。研究表明穴位敷貼具有舒緩、抗痙攣?zhàn)饔肹4]。生物電刺激則能有效修復(fù)局部組織、強(qiáng)化肌力，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果顯著。但目前用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)臨床研究尚少。本研究探討穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩預(yù)防產(chǎn)程中宮縮乏力及寒戰(zhàn)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月本院分娩的96例孕產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月、單胎、頭位；（2）無(wú)妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有產(chǎn)科/麻醉禁忌證；（2）激素治療史；（3）存在重要臟器損傷。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和研究組（n=48）。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（27.69±5.12）歲；孕周37～41周，平均（38.64±2.15）周；體重 51～79 kg，平均（68.14±6.75）kg；初產(chǎn)婦 37例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。研究組年齡22～35歲，平均（28.13±5.27）歲；孕周 36～41周，平均（38.71±2.08）周；體重 50～77 kg，平均（68.31±6.62）kg；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩。產(chǎn)婦均取仰臥位，臨產(chǎn)后給予椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩：先給予2支鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mg∶0.1 g）進(jìn)行局部麻醉；給予 3 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；后注入100 mg鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463）+30 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液+100 ml生理鹽水混合液進(jìn)行硬膜外麻醉，以6 ml/h速度自控給藥，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并持續(xù)監(jiān)護(hù)胎兒心電狀況。分娩結(jié)束后停用麻醉藥物。

研究組給予穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩。（1）穴位敷貼：產(chǎn)婦臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，采用低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激穴位電極貼對(duì)其雙手虎口、腰骶部敷貼；（2）生物電刺激：使用低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器（購(gòu)自杉山公司），電極片貼于雙手虎口、腰骶部，根據(jù)產(chǎn)婦舒適度和耐受程度調(diào)整電流，20 min/次，使用2～3次；（3）椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛：同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組分娩方式、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。記錄兩組麻醉后60、90、120、150 min宮縮頻率。采用Wrench分級(jí)法對(duì)產(chǎn)婦麻醉后的寒戰(zhàn)程度進(jìn)行評(píng)定：0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)為豎毛/外周發(fā)紺，無(wú)肌顫；2級(jí)為存在1組肌顫；3級(jí)為＞1組肌顫；4級(jí)為全身肌顫。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿潴留、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

兩組分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較

2.2 兩組各時(shí)間宮縮頻率比較

麻醉后60 min，兩組宮縮頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后90、120、150 min，研究組宮縮頻率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)間宮縮頻率比較 [次/min，（±s）]

表2 兩組各時(shí)間宮縮頻率比較 [次/min，（±s）]

組別 麻醉后60 min麻醉后90 min麻醉后120 min麻醉后150 min研究組（n=48） 3.65±1.18 3.28±1.06 3.02±0.96 2.75±0.71對(duì)照組（n=48） 3.57±1.15 2.87±0.93 2.65±0.82 2.46±0.68 t值 0.336 2.014 2.030 2.044 P值 0.737 0.047 0.045 0.044

2.3 兩組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

研究組寒戰(zhàn)程度、發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

分娩疼痛程度高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒等不良事件[5]。目前分娩鎮(zhèn)痛主要分為非藥物性與藥物性鎮(zhèn)痛，非藥物性鎮(zhèn)痛效果存在不確定性和不穩(wěn)定性，臨床上多與藥物性鎮(zhèn)痛聯(lián)合[6]。其中椎管內(nèi)麻醉是目前產(chǎn)科臨床上較為常用的一種藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果顯著，但會(huì)抑制子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，且容易使產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)[7-8]。因此，尋找一種合理有效的麻醉方案具有重要意義。

本研究將研究組給予穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娫撀樽礞?zhèn)痛分娩方案具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，能有效減少產(chǎn)后出血量、縮短產(chǎn)程。穴位敷貼主要根據(jù)中醫(yī)穴位針刺注射原理，通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，改善產(chǎn)婦血液運(yùn)行狀態(tài)，使其氣血通暢，起到舒緩、鎮(zhèn)痛的作用；生物電刺激通過(guò)電流刺激腹內(nèi)、腹外斜肌、腹橫肌和腹直肌，使其進(jìn)行被動(dòng)性收縮，喚醒機(jī)體功能暫停的肌肉本體，同時(shí)正確引導(dǎo)肌肉收縮習(xí)慣，有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[9-10]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該麻醉鎮(zhèn)痛分娩方案安全性良好。

由于交感神經(jīng)的阻滯平面較軀體疼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面高2～4個(gè)節(jié)段，所以痛覺阻滯若超過(guò)T8，抑制支配子宮體活動(dòng)的脊髓T5～10交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，使宮縮頻率明顯降低，從而引發(fā)宮縮乏力，而宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥之一，主要由于阻滯平面以下血管擴(kuò)張、熱量喪失，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定體溫，通過(guò)骨骼肌收縮以產(chǎn)熱所致，容易產(chǎn)生低氧血癥、乳酸酸中毒等，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果中，麻醉后90、120、150 min，研究組宮縮頻率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組麻醉后寒戰(zhàn)程度有明顯差異，其中研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娧ㄎ环筚N生物電刺激伍用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩能有效預(yù)防產(chǎn)程中宮縮乏力及寒戰(zhàn)。這可能得益于在產(chǎn)婦臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)給予穴位敷貼，可以激發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，協(xié)調(diào)宮縮；伍用生物電刺激，可以促進(jìn)子宮血管平滑肌收縮及松弛，改善局部微循環(huán)，達(dá)到強(qiáng)化肌力、改善血液供應(yīng)的效果。

綜上所述，穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，能有效減少產(chǎn)后出血量、縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)程中宮縮乏力及寒戰(zhàn)，且安全性良好。