醫(yī)學(xué)生本碩博協(xié)同培養(yǎng)初步探索

封益飛 于姜 曹月洲

摘 ?要：人工智能和社會醫(yī)學(xué)等已使醫(yī)學(xué)界發(fā)生了巨大變化，新冠疫情又為國際醫(yī)學(xué)教育的交流與合作帶來了新的挑戰(zhàn)。因此，新形勢下新醫(yī)科教育建設(shè)勢在必行。南京醫(yī)科大學(xué)（簡稱南醫(yī)大）從五個方面主動適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)高等教育形勢，為廣大醫(yī)科院校教學(xué)改革提供思路。本文對當(dāng)前環(huán)境下的南醫(yī)大本碩博一貫制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和模式做具體的總結(jié)與思考，并就臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的具體改革措施進行介紹和分析，為南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革工作的具體開展提供一定的參考價值，并對現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展有一定意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;本碩博協(xié)同;新形勢;醫(yī)學(xué)教育;國際化;創(chuàng)新

中圖分類號：G643;R-4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-9052（2021）07-00-02

2020年6月，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會以“無條件通過”成績正式獲得世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）醫(yī)學(xué)教育認證機構(gòu)認定，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和認證體系實現(xiàn)國際實質(zhì)等效，醫(yī)學(xué)教育認證質(zhì)量得到國際認可。新形勢下的醫(yī)學(xué)教育國際化認可呼喚醫(yī)學(xué)教育建設(shè)的改革[1]。

本研究為調(diào)研南京醫(yī)科大學(xué)師生對于學(xué)校本科臨床教育培養(yǎng)模式的了解程度以及滿意程度，發(fā)放195份問卷調(diào)查，回收得到有效答卷190份。其中，本科生答卷占比78.46%，碩士生、博士生各占10.77%。

作為首批教育部、國家衛(wèi)生健康委與省政府共建醫(yī)學(xué)院校和江蘇高水平大學(xué)建設(shè)高校，如何適應(yīng)新形勢下建設(shè)思路，本文聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)本碩博一貫制班級培養(yǎng)模式，兼顧問卷調(diào)查結(jié)果，從五個方面進行探討。

一、科學(xué)合理的評價考核方法

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有69.47%的師生認為，南京醫(yī)科大學(xué)目前的醫(yī)學(xué)生成績評價標(biāo)準(zhǔn)“很好”或“總體較好”，但仍有11.05%的受訪者認為“有不小的問題”，其中有7份答卷顯示“問題較多亟需改進”。

高校的評價考核方法直接影響社會人才選拔的標(biāo)準(zhǔn)，目前的考核體系決定了具體教學(xué)過程中輕實踐重理論的弊端。為了適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)與社會的緊密聯(lián)系，南醫(yī)大在原先“期末考核+過程性評價”的基礎(chǔ)上增加了學(xué)生自主presentation（又稱“翻轉(zhuǎn)課堂”，F(xiàn)lipped Classroom）得分。其中presentation的內(nèi)容大多來自課本外，這就要求學(xué)生不僅要牢固掌握教師教授的知識，還要具備在已有知識的基礎(chǔ)上引申出新的課題，以及掌握檢索、查閱并甄別文獻的能力，從“授人以魚”到“授人以漁”。在最終的展示環(huán)節(jié)，對學(xué)生的演講能力、現(xiàn)場控制能力、表達能力都是一種鍛煉。

此外，剔除傳統(tǒng)考核中單一的卷面模式，增加其他能力的考核占比，提高課堂匯報、案例討論以及小組合作作品的考核占比。對于考核方式來說，目前學(xué)校利用筆試、口試、文獻閱讀報告、小論文、方案設(shè)計等成績，對個人綜合能力進行更為細致、更具有挑戰(zhàn)性的考核評價。

二、教學(xué)內(nèi)容的變革

（一）各學(xué)科間融會貫通

傳統(tǒng)教學(xué)模式存在較多缺點，如理論知識學(xué)習(xí)與臨床實踐運用分離、過多地以教師為中心、學(xué)生缺乏獨立思考的批判思維能力等。以學(xué)科、器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)原則不足以高效率地引導(dǎo)學(xué)生進行知識的靈活運用[2]，故而采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）。以解決問題為驅(qū)動力，通過分組學(xué)習(xí)討論、相互交流，主動獲取知識，更加注重學(xué)生自主性和語言表達能力的培養(yǎng)，解除了各學(xué)科間的獨立性，以綜合能力代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程。

PBL模式下教師要采取啟發(fā)式教學(xué)，而不是一味地對學(xué)生進行灌輸式教學(xué)，注重學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)并合作解決問題的能力。學(xué)校有專業(yè)的PBL教研組，編撰了豐富的案例庫。每份案例都經(jīng)過反復(fù)斟酌推敲，確保內(nèi)容貼近臨床實際，同時又有豐富的教學(xué)意義，重視醫(yī)學(xué)知識的嚴謹同時兼顧有人文關(guān)懷。在師資配備方面，學(xué)校來自不同學(xué)院不同專業(yè)的教師用心指導(dǎo)每一次PBL案例討論課程，在課堂上起正確的引領(lǐng)和指導(dǎo)作用。

在平時各科學(xué)習(xí)中融入PBL教學(xué)，與現(xiàn)代國際醫(yī)學(xué)教育重視的逆向思維不謀而合，即理論學(xué)習(xí)系統(tǒng)的相關(guān)疾病與癥狀，使學(xué)生在實際操作時學(xué)會透過病癥，將所學(xué)知識整合并融會貫通，從而掌握疾病診斷的根本原理，有益地探索了醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合的方式。將真實病例、典型疾病、醫(yī)生思維、師生互動、人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通融于內(nèi)外婦兒等近百個案例中，可以讓深奧的臨床思維變得清晰明亮。

經(jīng)過調(diào)查，回收的樣本中，81.58%的學(xué)生認為PBL和CBL及其他課程中的presentation確實有利于學(xué)生的綜合發(fā)展。

（二）實踐教學(xué)

相較于國外“精英教育”式的醫(yī)學(xué)教育，我國大部分醫(yī)學(xué)院校實行的是大班授課，重課堂知識灌輸而相對忽視實踐。較多的醫(yī)學(xué)生與較少的教育資源之間的不平衡導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生接觸臨床機會少，臨床實習(xí)以觀摩為主。20世紀90年代，全英醫(yī)學(xué)總會（General Medical Council，GMC）公布了醫(yī)學(xué)教育改革的方案，建議通過醫(yī)學(xué)理論知識、醫(yī)患溝通技巧及臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合的方式，進行有效的課程設(shè)置和安排，提高醫(yī)生的理論水平、臨床技能、合作精神及組織協(xié)調(diào)能力。因此，模擬醫(yī)學(xué)教育是推動醫(yī)學(xué)教育改革的有力抓手。南京醫(yī)科大學(xué)成立醫(yī)學(xué)模擬教育中心既能緩解目前醫(yī)學(xué)教育實踐不足的漏洞，又能確保每位醫(yī)學(xué)生在接觸實際患者前就已經(jīng)具備較完備的實踐技能，確保對每位患者的生命安全負責(zé)。

（三）及早的臨床實踐導(dǎo)引

臨床醫(yī)學(xué)本碩博一貫制專業(yè)響應(yīng)學(xué)生訴求，開設(shè)“走近臨床”“醫(yī)學(xué)導(dǎo)引”等課程，多次邀請臨床醫(yī)生，以講座、座談會等形式與學(xué)生面對面交流，并且組織學(xué)生參觀醫(yī)院、見習(xí)等活動。浸潤式、融入式的學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，堅定了學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗的信念。

三、國際化視野的培養(yǎng)

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，62.56%的師生對WFME（世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會）一無所知。而在剩下的73名對WFME有所認知的人群中，知道中國教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會通過WFME醫(yī)學(xué)教育認證機構(gòu)認定一事的僅有44人[2]，僅占總樣本數(shù)的22.56%。由此可見，師生對于臨床醫(yī)學(xué)國際化了解不多。

63.16%的受訪者認為，南京醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)教育與國際先進水平“在接近但有一定差距”，主要存在科研水平低、英文教學(xué)重視不夠、知識更新慢等問題。而本碩博一貫制專業(yè)，在課程設(shè)置上采用學(xué)科課程與整合課程相結(jié)合的課程體系，保留主要學(xué)科課程，增加跨學(xué)科整合課程、創(chuàng)新訓(xùn)練課程、全英文課程和國際課程及學(xué)科專業(yè)進展類課程的比重，為學(xué)生提供外文教材，提倡閱讀英文文獻，并且提供出國訪學(xué)、交流機會，以國際化視野進行人才培養(yǎng)。

四、醫(yī)理結(jié)合

目前相較于其他學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程外的理科類課程要求偏低，這間接導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生不能建立完整的理學(xué)思維模式，使其在未來后續(xù)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)過程中缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，面對問題、解決問題的思維習(xí)慣也會受到影響。為打破臨床與科研難以兼顧的僵局，對于本碩博一貫制專業(yè)，南醫(yī)大率先開創(chuàng)了“雙導(dǎo)師”制。將臨床導(dǎo)師與基礎(chǔ)導(dǎo)師相搭配，以求得基礎(chǔ)科研與臨床技能相統(tǒng)一，促使學(xué)生盡早接觸科研、激發(fā)科研興趣并獲取科研技能。

為了提升學(xué)生理學(xué)水平以及為其建立完整的理學(xué)思維，在臨床醫(yī)學(xué)本碩博一貫制專業(yè)課程設(shè)置時，南醫(yī)大首創(chuàng)“高等數(shù)學(xué)+現(xiàn)代信息技術(shù)”模式，致力于學(xué)生的數(shù)學(xué)思維培養(yǎng)，并引入數(shù)學(xué)建模入門教學(xué)，學(xué)以致用，用較短的課時帶來較長遠的裨益。

五、結(jié)語

綜上所述，教學(xué)改革是一項長期任務(wù)，不可一蹴而就。高等教育的改革已經(jīng)成為共識，醫(yī)學(xué)專業(yè)也不例外。或許從前對大多數(shù)高校師生來說，教學(xué)改革只是一個概念、一種理論[3]，改變的只是教學(xué)內(nèi)容或進度安排。而這次，南京醫(yī)科大學(xué)不僅僅改變了教學(xué)方式，甚至改變了整個教學(xué)過程：考核方式發(fā)生了變革，教學(xué)技術(shù)發(fā)生了變革，教學(xué)時空發(fā)生了變革，師生互動發(fā)生了變革[3]，大學(xué)生與未來職業(yè)的聯(lián)系發(fā)生了變革。南醫(yī)大對這些進行了積極地探索，獲得師生較好的反響。醫(yī)學(xué)院校的改革必然要解決長期以來臨床教學(xué)中存在的問題，以學(xué)生為本、以為國家培養(yǎng)優(yōu)秀衛(wèi)生人才為目標(biāo)，建立健全適合我國國情的臨床醫(yī)學(xué)教育體系。高校教師和學(xué)生逐步熟悉并充分利用新的教育教學(xué)模式，有利于今后加快教學(xué)國際化與創(chuàng)新化的步伐，不斷推進我國醫(yī)學(xué)教育的迭代更新。

參考文獻：

[1]晉浩天.我國醫(yī)學(xué)生有了走向世界的通行證[N].光明日報，2020-06-24（13）.

[2]任文岱.國際實質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)專業(yè)認證制度取得重大突破[N].民主與法制時報，2020-06-25（1）.

[3]鄔大光.互聯(lián)網(wǎng)的力量[J].高等理科教育，2020（2）：3.

（責(zé)任編輯：張詠梅）