從精神衛(wèi)生視角看青少年抑郁的自殺問(wèn)題

梅其一

記得那年清明節(jié)后的第一周，剛剛下過(guò)雨，空氣清新。診室外的病人和家屬像往常一樣排隊(duì)候診，然而，此時(shí)突然沖進(jìn)來(lái)一位戴著眼鏡的中年婦女，慌張的神色掩蓋了她原有的優(yōu)雅，幾乎是以“乞求”的口吻急匆匆地說(shuō)：“醫(yī)生，麻煩您給我加個(gè)號(hào)，我女兒快要死了，她要自殺！”

那個(gè)戴著眼鏡、滿臉焦灼的中年婦女正是李老師，她和她的愛(ài)人都是中學(xué)教師，對(duì)女兒的學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格。寶貝獨(dú)生女似乎也很爭(zhēng)氣，從小乖巧聽(tīng)話，品學(xué)兼優(yōu)。而當(dāng)女兒上了初中以后，李老師漸漸感到有點(diǎn)管不住孩子，“女兒每天很晚睡覺(jué)，把自己關(guān)在房間里玩手機(jī)。如果不讓玩，就又哭又鬧”。李老師夫婦覺(jué)得孩子學(xué)壞了，需要加強(qiáng)教育。盡管夫妻倆做了許多努力，但是收效甚微。孩子和父母的對(duì)立情緒越來(lái)越大，班主任也向李老師反映了其女兒很難管教，與同學(xué)的關(guān)系緊張，而且還有攻擊行為。李老師愈發(fā)感到對(duì)女兒無(wú)能為力，認(rèn)為這是自己教育的失敗，感到非常傷心和無(wú)助。

萬(wàn)般無(wú)奈之下，李老師悄悄為孩子找了心理咨詢師，幾次咨詢以后孩子和父母頂撞的現(xiàn)象漸漸減少，在學(xué)校里好像也沒(méi)那么沖動(dòng)了。通過(guò)和心理咨詢師的交流，李老師認(rèn)識(shí)到，長(zhǎng)期以來(lái)以拒絕—強(qiáng)制的養(yǎng)育方式規(guī)范孩子的行為，對(duì)孩子嚴(yán)厲干涉、否定，甚至粗暴指責(zé)，這些教育方法都是不對(duì)的。于是李老師也做了調(diào)整，要求自己在家里要做到不控制、不指責(zé)、不干涉;多自省，多陪伴，多微笑。正面沖突減少了，而孩子和家長(zhǎng)的交流也越來(lái)越少了。

高中期間，問(wèn)題好像還是沒(méi)有解決。孩子只愿意和心理咨詢師交談，回家后和父母幾乎不說(shuō)話。有時(shí)眉飛色舞，有時(shí)高冷沉默，染了黃頭發(fā)，交了男朋友。父母很難接受也很難和她溝通，多說(shuō)幾句，孩子就聲稱不想活，還在手臂上劃了許多條血道。大學(xué)以后，女孩有時(shí)夸夸其談稱自己才高八斗，有時(shí)萎靡不振稱自己一無(wú)是處。漸漸不思學(xué)習(xí)，閉門不出，不與人交往。李老師想盡各種辦法帶女兒去旅游，請(qǐng)女兒的老師和同學(xué)來(lái)開(kāi)導(dǎo)等，似乎都不見(jiàn)效。女兒覺(jué)得自己是父母的負(fù)擔(dān)，讓父母操碎了心，如果自己不在世的話，父母會(huì)輕松很多。就在清明節(jié)掃墓以后，女孩突然變得非常輕松，對(duì)父母說(shuō)，人到最后都要死的，與其痛苦活著，不如輕松死去。不久之后，女孩便寫好遺書，準(zhǔn)備實(shí)施自殺。

李老師的女兒罹患的是一種叫作雙相情感障礙的精神疾病，在精神醫(yī)學(xué)上，這種疾病可以預(yù)防也可以治療。于是我指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物兼具心理治療，李老師女兒的身心狀態(tài)逐步恢復(fù)正常，兩個(gè)月后回到了學(xué)校。一年后再次復(fù)診時(shí)她笑著對(duì)我說(shuō)：“醫(yī)生啊，我現(xiàn)在真正體會(huì)到正常人是不會(huì)好高騖遠(yuǎn)，也不應(yīng)該消極悲觀，而是應(yīng)該帶著淡淡的憂傷和靜靜的快樂(lè)去生活?！?/p>

女孩變了，變得情緒穩(wěn)定，善解人意。李老師說(shuō)，這孩子除了童年時(shí)代，從來(lái)沒(méi)有這樣好過(guò)，多年的陰霾一掃而光。像女孩這樣的事情絕非罕見(jiàn)，大多數(shù)有一定工作經(jīng)歷的精神科醫(yī)生都會(huì)遇到。許多血淋淋的事件之所以發(fā)生，都是因?yàn)闆](méi)有認(rèn)識(shí)到這是一種疾病，沒(méi)有及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

女孩的治療經(jīng)歷了三個(gè)過(guò)程

教育

教育對(duì)孩子產(chǎn)生的作用不言而喻。有些人認(rèn)為兒童青少年的行為異常，和老師的教育方式、原生家庭的教育模式有很大的關(guān)系，這種說(shuō)法有一定的道理。但是，如果已經(jīng)產(chǎn)生了疾病，那么就不單純是思想問(wèn)題和教育問(wèn)題。教育的作用也就變得相對(duì)微弱，教育不能完全改變孩子的行為，更不能改變疾病狀態(tài)。道理很簡(jiǎn)單，一只翅膀受傷的小鳥不管怎樣加強(qiáng)教育和改變教育方式都不可能使它飛起來(lái)。當(dāng)今對(duì)于一些青少年自殺現(xiàn)象，有些人對(duì)老師或家長(zhǎng)進(jìn)行譴責(zé)。其實(shí)，若是處在病理狀態(tài)下，教育方式無(wú)論怎樣先進(jìn)，恰當(dāng)與否，導(dǎo)致自殺或挽救自殺的能量都是非常有限的。

心理治療

心理治療有部分療效，但它改變的主要是心理問(wèn)題。針對(duì)疾病來(lái)說(shuō)，專業(yè)正規(guī)的心理治療也能產(chǎn)生一定的積極作用，但是很難真正改變疾病本身。針對(duì)抑郁癥單獨(dú)進(jìn)行心理治療是有風(fēng)險(xiǎn)的。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）抑郁癥治療指南明確指出：重度抑郁癥不適合單獨(dú)的心理治療，應(yīng)配合精神科治療。

如果心理咨詢師對(duì)精神醫(yī)學(xué)有所了解，讓女孩同時(shí)能夠得到精神科的幫助，許多問(wèn)題可能在早期就解決了。實(shí)際上，我們經(jīng)常看到有些心理學(xué)工作者把患者不服藥作為治療成就，配合家長(zhǎng)否定藥物的價(jià)值，夸大藥物副作用。這對(duì)于有自殺意念或行動(dòng)的青少年是非常危險(xiǎn)的，合理的藥物治療和心理治療對(duì)患者來(lái)講是不沖突的，反而在某種程度上可以相輔相成，促進(jìn)患者早日康復(fù)，走向正常生活。

精神醫(yī)學(xué)治療

精神衛(wèi)生研究發(fā)現(xiàn)，許多自殺和疾病是有關(guān)系的。目前對(duì)可能導(dǎo)致自殺的精神障礙主要治療方法有藥物治療、心理治療和物理治療等，醫(yī)學(xué)治療提倡綜合治療，任何單一的治療方法可能都是有局限的。女孩經(jīng)過(guò)綜合治療以后很快改善并持續(xù)好轉(zhuǎn)，臨床上類似這樣的例子千千萬(wàn)萬(wàn)。李老師和我們?cè)S多患者的家屬一樣，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)混淆，秉持“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念，對(duì)孩子到精神科就診懷有很深的病恥感。而實(shí)質(zhì)上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)獲益風(fēng)險(xiǎn)比，就自殺而言，這種危及青少年生命的現(xiàn)象危險(xiǎn)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的不良反應(yīng)，并且絕大多數(shù)臨床治療藥物的不良反應(yīng)是可逆的，在專業(yè)的指導(dǎo)下，都能通過(guò)身體機(jī)能自主代謝，是可以應(yīng)對(duì)的。

事實(shí)上，當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到自己這種反復(fù)想死的念頭是疾病所致的，會(huì)釋然許多，因?yàn)樵僖膊挥门θプ鲈S多根本做不到的事情，和醫(yī)生一起把疾病治療好，問(wèn)題也就迎刃而解了。青少年自殺的問(wèn)題已經(jīng)探討了一百多年，自殺的原因通常不是單一的。生物學(xué)因素、心理學(xué)因素和社會(huì)文化因素都會(huì)起作用，而精神障礙因素往往是我們?nèi)菀缀鲆暤淖钪匾蛩刂弧?/blockquote>

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