多層螺旋CT診斷先天性心臟病患兒大血管部分畸形的研究

屠娜娜，周 玲

襄陽市第一人民醫(yī)院放射科, 湖北 襄陽 441001

先天性心臟病是指患兒在胚胎時期心臟血管發(fā)育異常引起的心臟血管畸形[1]，包含許多不同類型的心血管畸形，以及由血流動力學(xué)變化引起的伴隨病變[2]，心血管畸形通常不單獨存在，同時存在多個心血管畸形，則稱為復(fù)雜先天性心臟病[3]。由于復(fù)雜型先天性心臟病復(fù)雜的病灶解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前需要對病灶進行定性和定量的診斷。影像學(xué)檢查是較為常用的手段，近年來，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)已被越來越多地用于先天性心臟病的非侵入性診斷，MSCT具有較高分辨率和廣闊的掃描視野，是診斷先天性心臟病及其相關(guān)的心血管異常的重要方法[4]。本文探討MSCT診斷大血管部分畸形先天性心臟病患兒的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院采用MSCT、心臟超聲篩查，且接受手術(shù)治療的125例高度懷疑為大血管部分畸形先天性心臟病患兒作為研究對象，經(jīng)手術(shù)證實41例為大血管部分畸形先天性心臟病患兒，另外84例為心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病患兒。125例先天性心臟病患兒，年齡2個月～5歲，平均(24.9±8.0)個月；男71例、女54例；患兒體質(zhì)量5.9～23.9 kg，平均(13.3±4.9)kg。研究對象納入時間范圍2016年1月至2020年1月。納入標準：先天性心臟病患診斷參考《兒科學(xué)》中的標準[5]；依據(jù)MSCT檢查、心臟超聲篩查，手術(shù)結(jié)果確診；年齡2個月～5歲；實施手術(shù)治療，資料完整；符合醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)要求且患者監(jiān)護人知情同意。排除標準：伴有其他類型出生缺陷的患兒；未經(jīng)手術(shù)或血管造影檢查證實；伴有嚴重的肺部感染或胸膜胸腔疾??；影像資料缺失。

1.2 方法

MSCT檢查：檢查前患者禁食4～6 h，并在檢查前服用10%水合氯醛鎮(zhèn)靜劑(0.5 mL/kg)，使用飛利浦華晨256層iCT進行掃描，管電壓為80 kV，管電流為100 mA，270 ms/圈，掃描視野為25 cm×25 cm，掃描矩陣為512×512?；颊哐雠P，掃描范圍從胸腔入口的水平開始到隔膜下方約5 cm。使用造影劑跟蹤技術(shù)，注射碘海醇注射液(350 mgI/mL，生產(chǎn)廠商：GE Healthcare)，2 mL/kg，當觀察到四腔心臟同時顯影時，手動開始掃描，均進行前瞻性心電門控下步進式掃描，并選擇收縮末期的45%RR間隔作為中心暴露時間窗口以收集圖像。

MSCT圖像處理與分析：掃描獲得的原始數(shù)據(jù)進行重建，層厚0.9 mm，間隔0.45 mm，應(yīng)用iDose4迭代重建技術(shù)。圖像經(jīng)iCT配套Philips Extended Workspace工作站進行處理，使用多平面重建(MPR)、三維容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)和最大密度投影(MIP)。數(shù)字圖像的后處理由兩名在心血管方面有豐富經(jīng)驗的放射線醫(yī)師進行，意見不一致時，通過協(xié)商達成共識。

心臟彩超檢查：采用購自大為醫(yī)療(江蘇)有限公司的DW-T8多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，掃描截面范圍包括胸骨旁左心室長軸截面、二尖瓣短軸截面、心尖四腔心臟、兩腔心臟、乳頭肌短軸截面和心尖短軸截面。觀察患者心臟各段的壁運動、血流狀態(tài)、心肌回聲強度、壁厚等情況，用于綜合診斷大血管部分畸形先天性心臟病。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析MSCT診斷心內(nèi)先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈瓣騎跨、單心室、單心房、三尖瓣閉鎖等類型)，大血管部分畸形先天性心臟病(動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈閉鎖、肺動脈擴張、肺動脈擴張、主動脈窄縮、右位主動脈弓等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MSCT診斷心內(nèi)先天性心臟病的準確率

84例心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病患兒，包括單心室、單心房、三尖瓣閉鎖、室間隔缺損、房間隔缺損等類型，從MSCT診斷結(jié)果可知，總體對心內(nèi)先天性心臟病患兒診斷準確率為94.05%。詳見表1。

表1 MSCT診斷心內(nèi)先天性心臟病的準確率

2.2 MSCT診斷大血管部分畸形先天性心臟病的準確率

41例大血管部分畸形先天性心臟病患兒，包括肺動脈閉鎖、右位主動脈弓、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄等畸形。從MSCT診斷結(jié)果可知，總體對大血管部分畸形先天性心臟病的診斷準確率為92.68%。詳見表2。

表2 MSCT診斷大血管部分畸形先天性心臟病的準確率

2.3 MSCT、心臟彩超診斷大血管部分畸形先天性心臟病與心內(nèi)先天性心臟病的價值

以手術(shù)結(jié)果作為金標準，從表3、表4數(shù)據(jù)分析可知，MSCT對大血管部分畸形與心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常先天性心臟病鑒別診斷的靈敏度為92.68%、特異度為94.05%，均高于心臟彩超。

表3 MSCT診斷大血管部分畸形先天性心臟病與心內(nèi)先天性心臟病的價值

表4 心臟彩超診斷大血管部分畸形先天性心臟病與心內(nèi)先天性心臟病的價值

2.4 影像學(xué)資料

圖1為大血管部分畸形先天性心臟病患兒影像學(xué)資料，手術(shù)證實為主動脈縮窄，主動脈弓中遠段發(fā)育不良，主動脈弓峽部管腔變狹窄較為明顯。

圖1 大血管部分畸形先天性心臟病患兒MIP圖像(a)和VR圖(b)

3 討論

先天性心臟病患兒如果不及時接受治療，那么大約三分之一的患兒會在一個月大的時候死亡，盡管另外三分之二患兒可以在嬰兒期生存，但這些患兒會逐漸發(fā)展為中度至重度肺動脈高壓和心臟功能不全等并發(fā)癥，死亡率較高[6，7]。因此，對患兒進行早期準確的病理解剖診斷和及時治療極其重要。目前，用于診斷復(fù)雜先天性心臟病的常規(guī)技術(shù)包括二維超聲、心血管成像、磁共振成像、多層螺旋和雙源CT[8-10]。

多普勒彩色超聲心動圖是一種非侵入性檢查方法，可以更直觀、準確、清晰地顯示患者心室壁的運動[11]。在彩色多普勒超聲檢查中，首先，根據(jù)節(jié)段性診斷方法進行診斷，然后分析內(nèi)臟位置、心房和房室連接之間的關(guān)系，再分析兩個主動脈之間的關(guān)系，最后分析大小、位置以及室間隔缺損[12-14]。多層螺旋CT是一種以滑環(huán)技術(shù)為核心的成像診斷方法，具有較高的時空分辨率，一次掃描可獲取多相心臟圖像來評估心臟功能，對先天性心臟畸形的診斷具有較高的靈敏度、特異性和準確性[15-17]。本研究通過回顧性分析對兩種影像學(xué)檢查方法進行比較，從而探討MSCT對大血管部分畸形的先天性心臟病患兒臨床診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，MSCT對心內(nèi)先天性心臟病患兒診斷的準確率為94.05%，對大血管部分畸形先天性心臟病的診斷準確率為92.68%。說明MSCT大血管部分畸形先天性心臟病的診斷準確率較高，可以清楚地顯示大血管部分畸形先天性心臟病患兒所合并的冠脈起源或走行的異常；通過CT掃描獲得的原始軸向圖像能夠較好地在解剖學(xué)上顯示出心腔的位置、形狀和房室連接關(guān)系，以及心臟和大血管之間的解剖學(xué)關(guān)系。通過重建MIP和MPR圖像，可以多方向、多角度顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)中的異常；VR圖像可以顯示大血管的形態(tài)和空間位置和心臟與大血管之間相互作用，及時發(fā)現(xiàn)異常；CPR可清晰顯示血管腔情況，這些對于術(shù)前心腔及心臟外的解剖形態(tài)異常評估具有重要的臨床意義。以手術(shù)結(jié)果作為金標準，MSCT對大血管部分畸形先天性心臟病與心內(nèi)先天性心臟病的鑒別診斷靈敏度為92.68%，高于心臟彩超的73.17%。這可能是由于心臟彩超存在聲窗的限制，不能較好地顯示心外血管的異常，并且診斷的準確性受到操作人員水平的限制，主觀性較強。此外，256層CT具有極高的時間分辨率，最大程度地減少了心跳對圖像質(zhì)量的影響，且掃描范圍寬，掃描時間相對較短，降低了患兒鎮(zhèn)靜的要求，其可操作性優(yōu)于心臟超聲。

總之，本研究通過對多層螺旋CT和心臟彩超在大血管部分畸形先天性心臟病患兒診斷中的對比研究，希望能在治療前提高診斷準確率，有效檢出疾病。筆者認為，MSCT作為一種無創(chuàng)手段用于診斷大血管部分畸形與心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常先天性心臟病，具有較高的靈敏度和特異度，且較心臟彩超具有明顯更高的靈敏度。