脊柱結(jié)核不全癱患者M(jìn)SCT影像表現(xiàn)及其臨床意義

張婭麗，羅小波，趙 倩

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心放射科，北京 100091；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心骨科，北京 100091；3.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心放射科，北京 100700

脊柱結(jié)核是一種常見(jiàn)的骨科疾病，癥狀復(fù)雜，難以治療，其主要由結(jié)核感染和循環(huán)功能障礙引起，對(duì)脊椎組織造成嚴(yán)重?fù)p害，骨組織的正常功能受影響[1]。脊椎結(jié)核感染和骨損傷過(guò)程較為隱蔽，導(dǎo)致臨床診斷延遲和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致患者截癱和四肢癱瘓[2,3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，約有10%的成年脊椎結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)麻痹癥狀，可能產(chǎn)生不可逆的結(jié)果。但是如果可以在麻痹發(fā)生之前對(duì)脊椎結(jié)核的影像進(jìn)行成像有助于及時(shí)對(duì)脊椎結(jié)核患者進(jìn)行治療，改善患者癥狀[5]。近年來(lái)，有許多關(guān)于麻痹性脊柱結(jié)核患者的醫(yī)學(xué)和外科治療以及外科手術(shù)方法的報(bào)道，但是討論該病多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)成像特征的研究較少[6]。為了探討脊柱結(jié)核術(shù)前不全癱患者M(jìn)SCT影像表現(xiàn)及臨床意義，本研究選取脊柱結(jié)核術(shù)前不全癱患者72例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年8月在我院治療的脊柱結(jié)核術(shù)前不全癱患者72例(觀察組)，其中男性44例，女性28例；年齡23～69歲，平均年齡(43.39±9.92)歲；Frankel脊髓損傷分級(jí)[7]：B級(jí)24例，C級(jí)27例，D級(jí)21例。同時(shí)選取肌力正常的脊柱結(jié)核患者90例作為對(duì)照組，其中男性59例、女性31例；年齡21～72歲，平均(41.10±10.04)歲。觀察組和對(duì)照組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察窗組和對(duì)照組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)確診；在我院行MSCT檢查；年齡≥18歲，在我院行手術(shù)治療；臨床影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他脊髓疾病者；合并有惡性腫瘤、顱腦疾病、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等；有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；有脊柱手術(shù)史或外傷史；影像圖像質(zhì)量欠佳。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 MSCT檢查

使用Toshiba Aquilion 320層螺旋CT儀器，電壓為120 kV，電流隨層的厚度和掃描組織的密度自動(dòng)變化，電流為100～400 mA，掃描范圍至少包括患病的椎體和相鄰的2個(gè)正常椎體，層厚度為1 mm，重建層間隔為3 mm，CT掃描結(jié)束后，在PACS系統(tǒng)中重建圖像。

1.3 圖像分析

兩名放射科主治醫(yī)師一起閱片。如果意見(jiàn)不一致，則要求另一位高級(jí)職稱放射科醫(yī)師進(jìn)行裁定。脊柱結(jié)核的病變椎體包括受損的中央椎體和鄰近多個(gè)韌帶下骨破壞的椎體。分析椎體的分布，并根據(jù)受累椎間盤的節(jié)段將累及的椎體分為頸段(C1～C7)，頸胸段(C7～T3)，胸段(T3～T11)，胸腰段(T11～L2)，腰段(L2～L4)，腰骶段(L4～S1)，并比較兩組各段的椎體數(shù)。

觀察骨性椎管是否完整和椎體破壞的情況：骨性椎管是否完整(椎弓根破裂、腰椎滑脫)；椎骨破壞的分布(前、中、后柱)；椎體破壞缺損程度，椎體嚴(yán)重受損(>1/3椎體)?；疾∽刁w的總高度嚴(yán)重丟失：≥1個(gè)椎體。病變所致的致壓物明顯壓迫椎管及椎間孔的情況。椎旁膿腫累及椎體數(shù)；椎體的影像學(xué)表現(xiàn)(是否為鈣質(zhì)樣高密度)及其CT均值；致壓物壓迫雙側(cè)椎間孔的情況，病變椎體的椎間盤破壞情況和病變段椎體Cobb角的測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組病變椎體分布情況

觀察組3個(gè)及以上椎體受損比例、病變椎體胸段以上分布比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組病變椎體分布情況

2.2 觀察組和對(duì)照組MSCT影像表現(xiàn)比較

觀察組骨性椎管不完整、椎體總高度丟失≥1個(gè)椎體、椎旁膿腫及致壓物壓迫椎管、壓迫椎間孔比例及后凸Cobb角明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組MSCT影像表現(xiàn)比較

2.3 觀察組不同F(xiàn)rankel分級(jí)患者病變椎體分布情況

觀察組不同F(xiàn)rankel分級(jí)患者3個(gè)及以上椎體受損比例、病變椎體胸段以上分布比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組不同F(xiàn)rankel分級(jí)患者病變椎體分布情況

2.4 觀察組不同F(xiàn)rankel分級(jí)患者M(jìn)SCT影像表現(xiàn)比較

觀察組Frankel分級(jí)B級(jí)患者骨性椎管不完整比例顯著高于C級(jí)和D級(jí)患者(P<0.05)；觀察組Frankel分級(jí)B級(jí)患者椎旁膿腫及致壓物壓迫椎管比例、壓迫椎間孔比例及后凸Cobb角顯著高于D級(jí)患者(P<0.05)；觀察組Frankel分級(jí)C級(jí)患者椎旁膿腫及致壓物壓迫椎管比例及后凸Cobb角顯著高于D級(jí)患者(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 觀察組不同F(xiàn)rankel分級(jí)患者M(jìn)SCT影像表現(xiàn)比較

3 討論

脊柱結(jié)核是由肺部結(jié)核通過(guò)血液和淋巴管傳播到脊柱引起的脊柱感染逐漸惡化導(dǎo)致的繼發(fā)性疾病，該病發(fā)病范圍廣、病理復(fù)雜，難以診斷。脊柱結(jié)核是非創(chuàng)傷性截癱的主要原因，老年人患此病的風(fēng)險(xiǎn)很高[8]。脊柱結(jié)核在不同椎體的發(fā)作概率不同，脊柱結(jié)核在腰椎中更為常見(jiàn)，其次是胸椎，而在頸椎中發(fā)作相對(duì)較少[9-11]。腰椎負(fù)重最大，易受勞損，并且血液供應(yīng)較差，因此最為常見(jiàn)；由于頸椎血液供應(yīng)充足，負(fù)重較少，抵抗力強(qiáng)，因此較少累及[12]。脊柱結(jié)核病臨床表現(xiàn)主要有全身中毒的癥狀，如發(fā)燒、盜汗、體重減輕和乏力，患者高燒和劇烈疼痛相對(duì)罕見(jiàn)[13]。

臨床通常使用X射線來(lái)檢查脊椎結(jié)核。該方法具有經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn)，是優(yōu)選的檢查方法。但是，在特定的手術(shù)中，X射線檢查具有診斷率低、分辨率不足等缺點(diǎn)，因此僅用于早期診斷，用于確定患者的疾病是否需要進(jìn)行二次檢查[14]。CT是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最常用的診斷疾病的方法。在檢查疑似脊椎結(jié)核患者時(shí)，可以通過(guò)脊柱的結(jié)構(gòu)和組織狀況來(lái)判斷是否為脊椎結(jié)核[15]。MSCT對(duì)鈣化病變具有高分辨率，薄層重建可以消除由于厚度過(guò)大導(dǎo)致的對(duì)小病變的不良觀察，并可以提供病變椎體和椎管的完整視圖[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組3個(gè)及以上椎體受損比例、病變椎體胸段以上分布比例明顯高于對(duì)照組。分析原因是嚴(yán)重患者椎體受損嚴(yán)重，椎體塌陷和損失椎間隙高度，導(dǎo)致局部后凸，壓迫椎管和脊髓相應(yīng)節(jié)段。MSCT影像學(xué)檢查表現(xiàn)比較顯示觀察組骨性椎管不完整、椎體總高度丟失≥1個(gè)椎體、椎旁膿腫及致壓物壓迫椎管、壓迫椎間孔比例及后凸Cobb角明顯高于對(duì)照組。以上結(jié)果表明，患者出現(xiàn)癱瘓癥狀與致壓物在椎管中顯著地壓迫椎管和雙側(cè)椎間孔等有關(guān)，考慮到致密的鈣樣高密度壓縮物質(zhì)更牢固和持久，導(dǎo)致脊髓在狹窄的椎管內(nèi)沒(méi)有逸出空間，使局部缺血程度增加，容易導(dǎo)致截癱。觀察組后凸Cobb角明顯高于對(duì)照組?？赡芤?yàn)橛^察組中出現(xiàn)后凸Cobb角較大的病變節(jié)段主要為頸段、頸胸段及胸段、胸腰段，節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎管內(nèi)為脊髓，椎管較小，Cobb角大容易導(dǎo)致其明顯受壓，患者發(fā)生脊柱結(jié)核不全癱。

Frankel分級(jí)是一種脊髓損傷分級(jí)方法，等級(jí)越高，患者損傷程度越低[19]。觀察組不同F(xiàn)rankel分級(jí)患者3個(gè)及以上椎體受損比例、病變椎體胸段以上分布比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，需要進(jìn)一步加大樣本量來(lái)驗(yàn)證。觀察組Frankel分級(jí)B級(jí)患者骨性椎管不完整比例明顯高于C級(jí)和D級(jí)患者，椎旁膿腫及致壓物壓迫椎管比例、壓迫椎間孔比例及后凸Cobb角明顯高于D級(jí)患者。主要由于脊柱結(jié)核患者脊柱受損嚴(yán)重，患者前中后柱破壞及骨性椎管不完整，病變水平存在平移不穩(wěn)定性，更可能在病變水平引起脊髓神經(jīng)損傷，病變部位的壓力較大，導(dǎo)致在狹窄的椎管內(nèi)沒(méi)有脊髓的逸出空間，脊髓受壓，增加了缺血程度。

目前臨床上對(duì)于脊柱結(jié)核并不全癱患者M(jìn)SCT的影像學(xué)研究較少，本研究主要使用MSCT將脊柱結(jié)核術(shù)前不全癱與肌力正常的脊柱結(jié)核比較，以期將特征征象綜合應(yīng)用于診斷中，為治療時(shí)機(jī)提供參考依據(jù)。但該研究的樣本量很小，無(wú)法根據(jù)脊柱的頸椎、胸廓、腰椎和骨部分進(jìn)行詳細(xì)的分析和比較；由于醫(yī)院設(shè)備的限制，未能引入其他影像學(xué)檢查進(jìn)行聯(lián)合研究和分析。

總之，與肌力正常的脊柱結(jié)核比較，脊柱結(jié)核不全癱患者M(jìn)SCT影像有所差異，在不同F(xiàn)rankel分級(jí)間同樣有一定差異。