剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑與稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔對預(yù)防術(shù)后感染的效果

李永紅

進賢縣人民醫(yī)院 （江西進賢 331700）

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，隨著麻醉學(xué)、手術(shù)縫合材料及手術(shù)方式的不斷改進，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)及挽救圍生兒生命的有效措施[1]。宮腔感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，當產(chǎn)婦發(fā)生感染后，可引起局部炎癥反應(yīng)，延遲手術(shù)切口愈合，嚴重時可導(dǎo)致子宮切口裂開，引發(fā)術(shù)后大出血等，損害產(chǎn)婦身心健康。采用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔是臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔感染的重要措施，聚維酮碘溶液具有廣譜殺菌作用，可阻止致病菌增殖，破壞致病菌細胞膜屏障，從而促使細菌凋亡，降低術(shù)后感染發(fā)生率[2]。甲硝唑常用于防治厭氧菌引起的局部或系統(tǒng)感染疾病中，可加快宮腔內(nèi)厭氧菌失活，減輕局部組織充血腫脹程度，促進炎癥消退，而臨床對于兩者在沖洗宮腔中預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的效果存在一定爭議[3]。鑒于此，本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑與稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔對預(yù)防術(shù)后感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2015年12月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的300例產(chǎn)婦的臨床資料，按照沖洗宮腔用藥的不同分為兩組，各150例。對照組年齡22～34歲，平均（26.85±1.47）歲；孕周36～40周，平均（38.13±0.53）周；術(shù)后24 h出血量286～351 ml，平均（334.15±8.95）ml；產(chǎn)次1～4次，平均（2.01±0.35）次。試驗組年齡21～33歲，平均（26.84±1.46）歲；孕周37～40周，平均（38.15±0.54）周；術(shù)后24 h出血量288～354 ml，平均（334.21±8.98）ml；產(chǎn)次1～4次，平均（2.03±0.38）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：因難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥等因素行剖宮產(chǎn)術(shù)；精神狀態(tài)正常；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：對本研究用藥過敏；嚴重感染性疾?。荒δ墚惓?。

1.2 方法

對照組應(yīng)用甲硝唑沖洗宮腔：給予200 ml 甲硝唑注射液（成都正康藥業(yè)有限公司，國藥準字H51022450，規(guī)格100 ml∶500 mg）沖洗宮腔。

試驗組應(yīng)用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔：于400 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入100 ml 0.5%聚維酮碘溶液（貴州萬順堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H52020333，規(guī)格100 ml），稀釋為0.2%聚維酮碘溶液后，沖洗宮腔。

1.3 觀察指標

（1）感染相關(guān)指標及體溫：于術(shù)后3 d 抽取兩組清晨空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min 速度離心10 min 后，采用免疫比濁法以全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BS-280型）檢測C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平，以三分群血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BC-3000Plus）檢測白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）水平，并測量兩組體溫。（2）切口愈合狀況：甲級愈合，腹部切口愈合良好，無紅腫、硬結(jié)；乙級愈合，腹部切口愈合一般，存在輕微紅腫、硬結(jié)，未化膿；丙級愈合，腹部切口愈合較差，出現(xiàn)化膿。（3）宮腔感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 感染相關(guān)指標及體溫

試驗組CRP、WBC 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組感染相關(guān)指標及體溫比較（±s）

表1 兩組感染相關(guān)指標及體溫比較（±s）

注：CRP 為C 反應(yīng)蛋白，WBC 為白細胞計數(shù)

組別 例數(shù) CRP（mg/L） WBC（×109/L） 體溫（℃）試驗組 150 9.74±1.34 6.78±1.02 37.43±0.22對照組 150 11.52±1.86 8.03±1.59 37.45±0.21 t 9.510 7.975 0.805 P 0.000 0.000 0.421

2.2 切口愈合狀況

試驗組切口愈合狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合狀況比較（例）

2.3 宮腔感染發(fā)生情況

試驗組宮腔感染發(fā)生率為2.00%（3/150），低于對照組的6.67%（10/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.940，P=0.047）。

3 討論

女性生殖道在正常生理狀態(tài)下存在真菌、細菌、支原體、衣原體等多種微生物，各類菌群間相互協(xié)調(diào)，維持生殖道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。當機體受剖宮產(chǎn)術(shù)刺激時，可出現(xiàn)生理性應(yīng)激反應(yīng)，降低機體抵抗力，加之腹壁及子宮被切開后，宮腔長時間暴露于空氣中，部分致病微生物可侵襲宮腔，進而易引起體內(nèi)菌群紊亂，增加術(shù)后感染風險，延遲產(chǎn)婦切口愈合，影響術(shù)后機體恢復(fù)進程。

甲硝唑是臨床沖洗宮腔的常用藥物，對厭氧菌有強大的抗菌作用，主要成分為硝基，可于無氧環(huán)境中被還原成氨基，抑制細菌DNA 合成，從而阻止細菌繁殖，加快細菌凋亡[5-6]；但該藥對需氧菌和兼性厭氧菌抑制效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，試驗組CRP、WBC 水平及宮腔感染發(fā)生率均低于對照組，切口愈合狀況優(yōu)于對照組，表明稀釋聚維酮碘溶液用于剖宮產(chǎn)術(shù)中沖洗宮腔可降低產(chǎn)婦CRP、WBC水平，減少感染的發(fā)生，促進切口愈合。稀釋聚維酮碘溶液屬于廣譜抗菌藥物，可轉(zhuǎn)化為單質(zhì)碘，與多種菌體酶蛋白、菌體蛋白產(chǎn)生鹵化作用，破壞蛋白生物學(xué)活性；該藥還可破壞致病菌細胞膜屏障，從而有效滅殺真菌、細菌等多種病原菌[7]。采用稀釋聚維酮碘溶液直接沖洗宮腔，可迅速擴散，增加宮腔內(nèi)藥物濃度，清除致病菌，預(yù)防宮腔感染，且稀釋聚維酮碘溶液價格低廉，不會增加產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔，不良反應(yīng)少，對母乳喂養(yǎng)無明顯影響，并有利于減少抗生素用量及用藥強度，降低耐藥性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔可以降低產(chǎn)婦CRP、WBC 水平及宮腔感染發(fā)生率，加快切口愈合。