工娛療法和正念減壓聯(lián)合藥物治療抑郁癥的臨床分析

王仁貴，劉銘，許俊亭，李芳

（大連市第七人民醫(yī)院精神科，遼寧 大連 116023）

抑郁癥發(fā)病原因可能與遺傳因素、社會(huì)學(xué)因素、心理因素等相關(guān)，且患者常伴有食欲不振、情緒低落、睡眠障礙、思維認(rèn)知功能下降等心理及生理癥狀，若未得到及時(shí)治療，易產(chǎn)生自殺意念，影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，臨床常采用藥物治療該病，草酸艾斯西普肽為臨床常用藥物，可有效減輕患者臨床癥狀，但易受多種因素影響，導(dǎo)致治療效果并不明顯[2]。近年來(lái)，工娛療法與正念減壓逐漸被臨床應(yīng)用于治療抑郁癥患者，且具有一定療效，但有關(guān)兩種方法聯(lián)合藥物治療該病的臨床效果報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在分析工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物應(yīng)用于抑郁癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年10月本院收治的100例抑郁癥患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡24～51歲，平均年齡（36.58±5.52）歲；病程5～23個(gè)月，平均病程（11.36±2.56）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女23例；年齡25～50歲，平均年齡（36.86±5.63）歲；病程4～24個(gè)月，平均病程（11.30±2.49）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞17分；臨床資料與影像學(xué)資料完整；配合度理想；患者均知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；過(guò)敏體質(zhì)者；合并肝、腎的器官功能衰竭者；合并惡性腫瘤者；伴有高血壓、糖尿病者；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.2 方法 兩組均給予草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599）口服，每次10 mg，可依據(jù)患者病情酌情調(diào)整用量，每天1次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用工娛療法治療，每天早上指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極拳、瑜伽、舞蹈等活動(dòng)，每次40 min，每天1次，連續(xù)治療8周；責(zé)任醫(yī)師查完房后，帶患者進(jìn)入工娛治療室，依據(jù)患者個(gè)人喜好為其選擇棋牌、舞蹈、繪畫(huà)、閱讀、游戲等多種工娛療法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正念減壓治療，每次1.5～2 h，每周1次，連續(xù)治療8周。由專(zhuān)業(yè)心理治療師指導(dǎo)患者，并記錄患者學(xué)習(xí)情況，同時(shí)與患者分享學(xué)習(xí)心得體會(huì)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括，①覺(jué)知散步：在患者散步過(guò)程中，指導(dǎo)患者仔細(xì)感受各個(gè)肢體在行進(jìn)中的感覺(jué)；②軀體掃描：指導(dǎo)患者從頭到腳覺(jué)知身體每個(gè)部位感覺(jué)；③覺(jué)知呼吸：專(zhuān)注一呼一吸，當(dāng)產(chǎn)生身體不適、內(nèi)心有想法、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)時(shí)，指導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到身體部位及呼吸中；④觀察想法：想法包括思想、感覺(jué)、沖動(dòng)等，在練習(xí)過(guò)程中，密切觀察想法是如何產(chǎn)生、發(fā)生過(guò)程及如何消失的；同時(shí)指導(dǎo)患者將上述練習(xí)運(yùn)用到生活中，如正念飲食、洗漱等，注重培養(yǎng)患者對(duì)日常生活的正念覺(jué)知。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前與治療8周后，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生依據(jù)HAMD[4]評(píng)價(jià)兩組抑郁狀態(tài)，該量表共包含17個(gè)條目，得分越高，表示患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②治療前與治療8周后，分別使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，該量表共包含8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③根據(jù)生存質(zhì)量測(cè)定量簡(jiǎn)表（WHOQO-BREF）[6]評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，包括生理健康、社會(huì)功能、環(huán)境、情緒，總分100分，評(píng)分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD與PSQI評(píng)分比較 治療8周后，兩組HAMD與PSQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD與PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組HAMD與PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；PSQI，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療8周后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示，1990年抑郁癥在全球疾病中排名第五，自殺率占比5.9%，預(yù)計(jì)到2020年已發(fā)展至全球第二位[7]。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，工作壓力不斷增加，目前國(guó)內(nèi)抑郁癥患者人數(shù)逐漸增加，抑郁癥患者多伴有睡眠障礙，且該病具有致殘率高、自殺率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生命安全。因此，探尋有效的治療方法對(duì)患者具有重要意義。

抑郁癥患者的5-羥色胺（5-HT）功能較低，而草酸艾斯西普肽能選擇性抑制5-HT攝取，從而刺激患者顱內(nèi)深部，改變患者血流灌注、皮質(zhì)興奮、神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)，治療抑郁癥患者具有一定療效，但由于長(zhǎng)期服用藥物后患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、心悸等不良反應(yīng)，導(dǎo)致服藥依從性差，降低治療效果[8]。楊曉波等[9]研究結(jié)果顯示，正念減壓、工娛療法聯(lián)合藥物治療抑郁癥患者，可有效改善抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物治療抑郁癥患者臨床效果顯著，有助于減輕患者抑郁程度，并改善生存質(zhì)量，與上述研究結(jié)果基本一致。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物治療抑郁癥患者還能顯著改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，工娛療法可根?jù)患者病情、喜好等為其選擇針對(duì)性文體活動(dòng)，有助于發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，糾正其病態(tài)行為，從而促進(jìn)疾病康復(fù)；正念減壓治療是以正念作為基礎(chǔ)的一種壓力管理方式，治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)覺(jué)知自身感覺(jué)，盡可能使身體處于放松狀態(tài)，促進(jìn)患者適應(yīng)，不僅能緩解患者抑郁狀態(tài)，還能提高患者心理應(yīng)激能力，利于患者病情恢復(fù)[10]。

綜上所述，抑郁癥患者采用工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物治療具有顯著的臨床效果，有助于減輕患者抑郁狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量，從而改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。