超聲造影在診斷膽管癌中的臨床價值研究

彭貴平，游淑紅，李智惠，陳紫劍

（九江市第一人民醫(yī)院功能檢查科，江西 九江 332000）

肝外膽管癌是臨床較常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在肝門區(qū)的肝管中，惡性程度高于肝內(nèi)膽管癌，且發(fā)病率不斷攀升[1]。治療肝外膽管癌的首選方式為根治性切除術(shù)，但腫瘤發(fā)病位置較特殊，生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，早期病情具有隱匿性，多數(shù)患者在確診時就已發(fā)展至中晚期，手術(shù)難度較大，若選擇保守治療，遠(yuǎn)期療效不佳，患者預(yù)后差[2]。因此，臨床非常重視肝外膽管癌的早期診斷和治療。超聲、增強(qiáng)MRI、增強(qiáng)CT等是檢查肝外膽管癌常見方法，但增強(qiáng)MRI受限制因素非常多，且檢查價格昂貴，而增強(qiáng)CT對肝門區(qū)腫瘤的靈敏度較低，應(yīng)用有一定的局限性[3]。超聲是檢測膽道疾病的首選方式，具有經(jīng)濟(jì)實惠、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)勢，但定性診斷肝外膽管癌仍有局限性[4]。通過超聲造影，可提升超聲診斷技術(shù)，清晰顯示病灶血流灌注情況及腫瘤大小、侵襲程度等，診斷效果較好[5]。目前，臨床在肝外膽管癌中應(yīng)用超聲造影診斷的研究較少，為進(jìn)一步探究其診斷效果，本研究為本院收治的肝外膽管癌患者行超聲造影、增強(qiáng)CT，并比較檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年5月本院收治的60例肝外膽管癌患者作為研究對象。其中男32例，女28例；年齡36～80歲，平均年齡（55.36±5.21）歲；腫瘤大小5～24 cm，平均腫瘤大?。?5.23±2.06）cm；中下段膽管癌26例，肝門膽管癌34例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：鞏膜和皮膚伴有不同程度黃疸，右上腹疼痛感，間歇性發(fā)熱，直接膽紅素、總膽紅素水平異常上升等，在超聲顯示下可見左右肝管匯合部存在腫瘤物，符合肝外膽管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者知情同意并簽署知情同意書；無意識、言語、肢體障礙的患者；無增強(qiáng)CT、超聲造影檢查禁忌證的患者；單個病灶部位的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤的患者；存在腎、心、腦、血管等功能運(yùn)行障礙的患者；嚴(yán)重感染的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法 60例患者均給予增強(qiáng)CT、超聲造影、病理檢查。超聲造影：采用GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測所有患者，將探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz。檢查前患者禁食≥6 h，利用常規(guī)超聲探查患者肝臟，找出腫瘤病灶位置，詳細(xì)查看腫瘤大小及周圍組織的情況。常規(guī)掃描完畢后，進(jìn)行超聲造影檢查，將SonoVue造影劑（意大利Bracco公司）混合至5 mL的0.9%氯化鈉溶液中，并制成六氟化硫微泡懸液，取2.4 mL懸液進(jìn)行靜脈快速注射，后用0.9%氯化鈉溶液快速沖管，詳細(xì)觀察病灶5 min，在注射后的30 s內(nèi)定為動脈期，30～120 s間歸為門脈期，＞120 s則視為延遲期。詳細(xì)統(tǒng)計和記錄檢查結(jié)果。

增強(qiáng)CT：采用GE Light speed 64 CT機(jī)為所有患者進(jìn)行掃描。檢查前要求患者禁食≥6 h，指導(dǎo)患者保持仰臥位，放松身心，調(diào)整間隔為7.5 mm，層厚為7.5 mm，進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描時間為1.8 s。之后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，將90 mL的碘克沙醇對比劑通過CT高壓注射器（美國Medrad Stellant）以團(tuán)注形式注射至靜脈中，速率控制在每秒3 mL，注射后的20～25 s視為動脈期，60～90 s視為門脈期，100～180 s則視為延遲期。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢測方法在診斷肝外膽管癌中的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、誤診率、漏診率、診斷符合率。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陰性+真陽性）/例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。②比較肝外膽管癌患者動脈期、門脈期、延遲期在兩種檢測方法中的增強(qiáng)率。③比較肝外膽管癌患者在兩種檢測方法中達(dá)到峰值時不均勻增強(qiáng)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝外膽管癌在增強(qiáng)CT、超聲造影的診斷情況比較 經(jīng)病理檢查顯示，60例患者有58例被診斷為肝外膽管癌。經(jīng)超聲造影檢測，有真陰性2例，真陽性56例，假陰性1例，假陽性1例；經(jīng)增強(qiáng)CT檢測，有真陰性1例，真陽性48例，假陰性9例，假陽性2例，超聲造影的靈敏度、診斷符合率均高于增強(qiáng)CT，漏診率明顯低于增強(qiáng)CT（P＜0.05）；而超聲造影特異度、陽性預(yù)測值均高于增強(qiáng)CT，而誤診率低于增強(qiáng)CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 肝外膽管癌在增強(qiáng)CT、超聲造影的診斷情況比較

2.2 兩組動脈期、門脈期、延遲期增強(qiáng)情況比較 超聲造影在門脈期、延遲期所檢測出的增強(qiáng)情況與增強(qiáng)CT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲造影在動脈期所檢測出的增強(qiáng)情況與增強(qiáng)CT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組動脈期、門脈期、延遲期增強(qiáng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組達(dá)到峰值時不均勻增強(qiáng)檢出率比較 在峰值時，腫瘤以不均勻強(qiáng)化為主，而超聲造影不均勻強(qiáng)化檢出率高于增強(qiáng)CT（P＜0.05），見表3。

表3 兩組達(dá)到峰值時不均勻增強(qiáng)的檢出率比較[n（%）]

3 討論

以往，臨床多采用超聲檢測、篩查肝外膽管癌，但誤診率、漏診率較高，且無法有效顯示腫瘤血管灌注情況等，診斷局限性大。增強(qiáng)CT雖能有效反映腫瘤情況，但檢測成本較高，且對腫瘤邊界的探查并不準(zhǔn)確，臨床診斷中仍有一定的局限性。通過超聲造影，可有效彌補(bǔ)上述不足，清晰顯示腫瘤中微小的血管和灌注情況，為疾病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)[6]。同時，超聲造影所使用的SonoVue造影劑，其粒徑＜8μm，能有效隨著血液流動，在“快進(jìn)快退”的狀態(tài)下，顯示腫瘤、器官血流灌注情況，但并不會流進(jìn)血管外的間隙中，安全性好，也有利醫(yī)師了解腫瘤病灶情況[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影的靈敏度、診斷符合率均高于增強(qiáng)CT，漏診率明顯低于增強(qiáng)CT（P＜0.05）；而超聲造影特異度、陽性預(yù)測值均高于增強(qiáng)CT，而誤診率低于增強(qiáng)CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；超聲造影在門脈期、延遲期所檢測出的增強(qiáng)情況與增強(qiáng)CT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲造影在動脈期所檢測出的增強(qiáng)情況與增強(qiáng)CT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在峰值時，腫瘤以不均勻強(qiáng)化為主，而超聲造影不均勻強(qiáng)化檢出率高于增強(qiáng)CT（P＜0.05），說明超聲造影診斷肝外膽管癌的準(zhǔn)確性更高，能有效反映腫瘤的具體情況。超聲造影的造影劑屬于真正的血池造影劑，80%的肝實質(zhì)由門靜脈供血，血流速度較慢，超聲造影劑能直接流入門靜脈中，并從肺臟排出，注射造影劑進(jìn)入延遲期時，可呈低增強(qiáng)狀態(tài)[9-10]。而增強(qiáng)CT的對比劑在腫瘤纖維組織中的彌漫速度慢，所以延遲期時呈高增強(qiáng)狀態(tài)。李拓[11]在相關(guān)研究中指出，通過超聲造影檢查肝外膽管癌，檢出率為100.00%，且超聲造影能補(bǔ)充其他影像學(xué)在肝外膽管癌中的診斷不足，通過“快進(jìn)快出”增強(qiáng)的方式增強(qiáng)，明確腫瘤浸潤周圍的范圍，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，與本研究結(jié)果相符。

超聲造影在造影劑的輔助下，能有效發(fā)生諧振，以增強(qiáng)患者體內(nèi)腫瘤的血流信號，通過與周圍各組織的血流灌注差異比較實施定性診斷，可進(jìn)一步提升超聲診斷的有效性和準(zhǔn)確率[12]。同時，造影劑所制成的六氟化硫微泡懸液維持時間較長，臨床醫(yī)師可在相應(yīng)的時間內(nèi)準(zhǔn)確觀察和了解腫瘤病灶情況，并利用超聲技術(shù)捕捉腫瘤動態(tài)變化的微小體征，以此提升診斷準(zhǔn)確性。

由此可見，通過超聲造影，能良好顯示肝外膽管癌患者腫瘤大小、邊界、供血情況及周圍組織的血流灌注狀態(tài)，經(jīng)比較得出腫瘤血供特點(diǎn)，以此提升臨床診斷準(zhǔn)確性。同時，與增強(qiáng)CT比較，超聲造影所使用的造影劑能良好顯示腫瘤狀態(tài)，對腫瘤的靈敏度更高，能為疾病診治工作提供更有力依據(jù)。