米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床效果分析

徐延營

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

抑郁癥是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病，也稱抑郁障礙。臨床癥狀為情緒低落、悲觀、興趣減低、思維遲緩、悲觀厭世、缺乏主動性，且常有全身多處不適的感覺，嚴重者還可能出現(xiàn)自殺傾向及行為，嚴重影響患者的生活及社交[1]。因此，及時診斷并進行有效治療，是降低死亡率的關鍵。目前，藥物治療是緩解該病臨床癥狀的有效措施，其中米氮平、草酸艾司西酞普蘭片均是治療抑郁癥的常用藥物，能緩解患者情緒，改善睡眠質量[2-3]。但二者聯(lián)合使用能否達到協(xié)同作用，需做進一步研究。基于此，本研究旨在探討米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥患者的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年6月本院收治的97例抑郁癥患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（n=49）與觀察組（n=48）。對照組男21例，女28例；年齡29～61歲，平均年齡（43.39±10.17）歲；病程2～7年，平均病程（4.31±1.83）年。觀察組男19例，女29例；年齡29～62歲，平均年齡（43.43±10.14）歲；病程2～7年，平均病程（4.34±1.86）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[4]中相關診斷標準；患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；近2個月未服用抗抑郁藥物。排除標準：對相關藥物有過敏反應者；自殺行為較嚴重者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 對照組采用草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字H20140109）治療，口服，可與食物同服，每天1次，每次10 mg；或根據(jù)患者的個體反應，每天最大劑量增加至每次20 mg。觀察組采用米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療，米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060702）口服，勿咀嚼，起始劑量為每天1次，每次15 mg，隨后逐步加大劑量以達最佳療效，1周后口服劑量為每天30 mg；草酸艾司西酞普蘭片用法用量同對照組，兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療12周后療效、睡眠質量及抑郁狀態(tài)變化情況。①臨床療效評價標準：痊愈，患者臨床癥狀消失；好轉，臨床癥狀有改善；無效，臨床癥狀無減輕且有加重現(xiàn)象。總有效率=痊愈率+好轉率。②睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評定患者睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等7個項目，每方面0～3分，總分2l分，得分越高表示睡眠質量越差；③抑郁狀態(tài)：分別應用蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估兩組患者抑郁狀態(tài)，MADRS評定標準，以評分＜12分為緩解期，12～22分為輕度抑郁，23～30分為中度抑郁，31～35分為重度抑郁；＞35分為極度抑郁；HAMD-17評定標準，以評分＜17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，＞24分則為重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質量比較 觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組治療后睡眠質量比較（±s，分）

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2.3 兩組抑郁狀態(tài)比較 治療前，兩組MADRS和HAMD-17評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組MADRS和HAMD-17評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抑郁狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組抑郁狀態(tài)比較（±s，分）

注：MADRS，蒙哥馬利抑郁量表；HAMD-17，漢密爾頓抑郁量表。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

抑郁癥是常見的一種心境障礙，具有致殘率高、自殺率高等特點，患者常會表現(xiàn)出注意力不集中，且有自我評價較低，部分患者會出現(xiàn)自殘行為，嚴重者還會有自殺傾向，是一種涉及生理、心理、情緒和思想的疾病，不僅影響正常的生活，還嚴重威脅人們的身體健康，因此，需高度重視，并及時治療。抑郁癥患者普遍伴有睡眠障礙，發(fā)生率高達90%，是抑郁癥患者產(chǎn)生自殺觀念的主要危險因素，緩解睡眠障礙對改善預后具有重要作用[6-7]。因此，提高患者生存質量，使其恢復社會功能，進而降低病殘率及自殺率，提高治愈率為最終治療目標。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等各項評分均低于對照組，且MADRS和HAMD-17評分均低于對照組（P＜0.05），表明米氮平和草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合治療抑郁癥患者，能有效提高臨床療效，改善患者睡眠質量，進而減輕患者抑郁狀態(tài)。分析原因為，米氮平能阻斷突觸前α2腎上腺素受體，增強去甲腎上腺素釋放。通過與中樞的5-羥色胺受體相互作用發(fā)揮調節(jié)5-羥色胺的功能，且耐受性較好，安全性高，治療劑量不影響心血管系統(tǒng)。此外，該藥不僅能減輕患者抑郁狀態(tài)，還能改善患者睡眠質量[8]。草酸艾司西酞普蘭片通過抑制5-羥色胺的再攝取，以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺能的作用，具有獨特的5HT轉運蛋白雙作用的抑制機制，藥效起效快，從而發(fā)揮抗抑郁的效果。二者聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同效果，提高治療效果。此外，草酸艾司西酞普蘭對NE缺乏調節(jié)作用，而米氮平能提高NE神經(jīng)傳導，因此，二者聯(lián)合使用，可增強治療療效[9-10]。但因本研究時間及樣本有限，還需進一步探討長期是否存在不良反應及長期療效。

綜上所述，米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥患者療效優(yōu)于單一藥物，可有效改善患者睡眠質量，緩解抑郁狀態(tài)。