介入診斷治療是否需要介入技師的探討

黃育銘，談文開，黃美萍，胡天宇

（廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）介入導(dǎo)管室，廣東 廣州 510000）

介入影像學(xué)是近30年來飛速發(fā)展起來的新興現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科，介于內(nèi)科和外科間。介入手術(shù)既可以內(nèi)、外科作為主導(dǎo)，亦可以放射科作為主導(dǎo)，或三者聯(lián)合。在設(shè)備購置、使用、管理及人員配置等方面存在較多問題[1]，特別是在介入手術(shù)中技師配置嚴重缺乏，設(shè)備功能得不到充分發(fā)揮，保養(yǎng)不到位，易出現(xiàn)故障等。本研究旨在通過對廣東省介入影像技師配置的現(xiàn)狀進行調(diào)查，提出改進建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

為全面了解廣東省介入影像技術(shù)在近年發(fā)展中遇到的問題，反映數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技師的訴求，提出符合廣東政策規(guī)范與實際情況的特色方案和合理建議。本研究收集2019年5—6月廣東省介入技師的情況，使用問卷調(diào)查、電話調(diào)查等方式，調(diào)研了解各家醫(yī)院的介入手術(shù)的基本情況，分別對全省約180家正在使用DSA設(shè)備的醫(yī)院（設(shè)備約372臺），隨機抽取93家大、中型醫(yī)院進行調(diào)查與分析。發(fā)放95份問卷，回收93份，回收率為97.89%，其中有效率為100.00%。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①正在使用的DSA數(shù)量；②護士的配置數(shù)量；③介入技師的配置數(shù)量；④介入導(dǎo)管室管理者的類型。通過問卷分析與個別電話訪談，系統(tǒng)了解本省介入技師的現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

93家醫(yī)院正在使用的DSA設(shè)備數(shù)量為263臺，每家醫(yī)院1～10臺，平均每家醫(yī)院（2.02±1.42）臺；護士649人，每臺DSA設(shè)備配置2～5人，平均每臺DSA設(shè)備配置（2.57±1.12）人；DSA技師313人，每臺DSA設(shè)備配置1～3人，平均每臺DSA設(shè)備配置（1.58±1.32）人；介入導(dǎo)管室管理者的類型中：介入技師有9家（9.7%）；臨床有20家（21.5%）；放射科有45家（48.4%）；護理有14家（15%）；其他有5家（5.4%）。不同管理者介入導(dǎo)管室技師與護士配置詳見表1。

表1 不同管理者介入導(dǎo)管室技師與護士配置

3 討論

本研究結(jié)果表明，廣東省介入導(dǎo)管室在人員配置上是每臺DSA配護士（2.57±1.12）人，基本上滿足手術(shù)需要，每臺DSA配技師（1.58±1.32）人，人員配置遠遠不夠，特別是臨床（大部分是心內(nèi)科）管理介入導(dǎo)管室的醫(yī)院每臺DSA配（1.13±0.84）人，出現(xiàn)這種情況的主要原因有兩個：①與管理者性質(zhì)有關(guān)；②與技師在手術(shù)中的發(fā)揮作用有關(guān)。針對以上分析的結(jié)果，提出以下建議。

依據(jù)國家衛(wèi)健委的政策開展工作。2019年11月國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)心血管疾病介入等4個介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，要求相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需經(jīng)過心血管、綜合、外周血管和神經(jīng)血管疾病介入診療技術(shù)的專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，具有開展心血管、綜合、外周血管和神經(jīng)血管疾病診療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力。本次修訂適當(dāng)調(diào)整介入醫(yī)療機構(gòu)條件、醫(yī)務(wù)人員條件、技術(shù)管理要求。第一是取消醫(yī)療機構(gòu)的準入審批，但強化醫(yī)療機構(gòu)的主體責(zé)任；建議DSA設(shè)備管理交由專業(yè)化培訓(xùn)的介入技師管理，確保醫(yī)療設(shè)備正常運行。第二是取消醫(yī)務(wù)人員的審批備案，但強化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)考核要求，明確考試考核要求及能力認定條件；建議介入技師在三基考核通過后，積極主動參加介入技師規(guī)范化培訓(xùn)與考核。介入技師需管理與保證介入設(shè)備正常運行，同時,也需操作影像后處理設(shè)備與輔助檢查設(shè)備，在介入手術(shù)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

重視介入影像技術(shù)人才培養(yǎng)，拓寬從業(yè)人員的知識與實操能力。①醫(yī)院相關(guān)部門和科主任根據(jù)醫(yī)院實際情況制定介入技師的納入標(biāo)準，基本要求為愛國守法、敬業(yè)愛崗，對介入影像技術(shù)與大型醫(yī)療器械維護工作有興趣，學(xué)歷在本科及以上，具有大學(xué)英語四級水平[2]。在專業(yè)知識層面上，介入技師了解X線、CT、MR、DSA的成像原理和設(shè)備工作原理，完成影像技術(shù)學(xué)基本理論訓(xùn)練與實訓(xùn)，同時在一定的年限內(nèi)取得DSA大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。②介入技師職稱包括初、中、高級，目前介入技師高級職稱人員偏少，應(yīng)鼓勵介入技師積極晉升職稱，擴大介入技師團隊。③介入影像發(fā)展過程中，生物醫(yī)學(xué)工程、計算機專業(yè)等高學(xué)歷人才也較多，介入技師應(yīng)鞏固醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)知識，同時，跨學(xué)科交流與協(xié)同發(fā)展[3-4]。介入技師積極參與科研項目，閱讀文獻，了解統(tǒng)計學(xué)，配合醫(yī)院的科研團隊開展介入相關(guān)的研究，以促進醫(yī)院與介入治療的發(fā)展。④在醫(yī)院的規(guī)章制度下，積極與國內(nèi)外各類大型介入治療中心交流工作經(jīng)驗并開展介入影像技術(shù)合作，同時，鼓勵技師出國或到國內(nèi)大中心（學(xué)校）深造，提高介入技師的專業(yè)技術(shù)能力[5-7]。定期組織舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)分享工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的介入影像技術(shù)，同時在臨床上進行實踐。討論分享最新與最經(jīng)典的文獻，了解國內(nèi)外介入影像技術(shù)的現(xiàn)狀與最新進展[8]。參與或舉辦國家級、省級介入影像技術(shù)學(xué)習(xí)班和會議，爭取在會議中發(fā)言。根據(jù)醫(yī)院實際情況，介入技師應(yīng)積極配合臨床科室開展新的手術(shù)項目與技術(shù)，與時俱進地學(xué)習(xí)新知識。

介入設(shè)備規(guī)范化操作與安全作業(yè)是介入手術(shù)的重點。①技師定期參加醫(yī)院的三基培訓(xùn)與考核，考核合格后方能上崗操作DSA與高壓注射器。②介入技師了解DSA與高壓注射器的工作原理，熟悉DSA與高壓注射器的操作，通過制定影像質(zhì)量控制、操作流程、安全作業(yè)指導(dǎo)書與醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)手冊規(guī)范介入設(shè)備的使用，積極制定減少DSA設(shè)備輻射劑量反面的手冊，根據(jù)介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范配套高壓注射器安全作業(yè)指導(dǎo)書。③雜交手術(shù)是兼顧外科的直視手術(shù)與內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，雜交手術(shù)要求介入技師兼?zhèn)涓嗟耐饪剖中g(shù)知識與實操能力，同時，制定關(guān)于雜交手術(shù)的介入影像技術(shù)操作流程與安全作業(yè)規(guī)范。④管理與維護好大型醫(yī)療設(shè)備的正常使用，提供優(yōu)質(zhì)的影像診斷資料，確保介入手術(shù)醫(yī)療設(shè)備的正常運營。技師在熟悉大型醫(yī)療器設(shè)備與輔助檢查設(shè)備后，定期排查DSA、高壓注射器、輔助檢查工具的故障，遇到簡單的故障，應(yīng)及時排除，遇到復(fù)雜問題時，應(yīng)及時聯(lián)系工程師維修。介入技師定期預(yù)約工程師保養(yǎng)DSA、高壓注射器和輔助檢查工具等設(shè)備。介入技師按要求填寫大型醫(yī)療設(shè)備日常使用情況記錄本，詳細記錄使用情況與故障維修情況。

借鑒先進的醫(yī)學(xué)影像資料的管理經(jīng)驗，管理與監(jiān)管醫(yī)學(xué)影像資料。①影像資料管理與備份，技師熟悉使用工作站與PACS系統(tǒng)，定期歸檔與備份患者的介入影像資料，方便介入醫(yī)師調(diào)取患者的影像資料，做好影像資料分析存檔工作，同時，監(jiān)管好患者的影像資料，以免信息缺失與濫用。②在合同維保期內(nèi)，通知工程師定期維護工作站與PACS系統(tǒng)。③在合理范圍里面，更新工作站與PACS系統(tǒng)。④5G時代的到來，網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)更快更安全，介入技師在確保信息的安全性與有效性上為介入手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)[9]。

在普通的介入影像資料基礎(chǔ)上，充分利用影像后處理工作站分析與優(yōu)化介入影像資料，為介入手術(shù)提供更多的診斷信息與治療策略。介入技師熟練使用影像后處理工作站，熟練掌握各種后處理技術(shù)，目前包括三維重建、三維融合、肝癌飛計劃、支架精細顯影、步進功能、冠脈多軸旋轉(zhuǎn)造影、Xper CT、穿刺導(dǎo)航等，這些功能為介入醫(yī)師分析影像資料，提供技術(shù)支持。

完善輔助檢查設(shè)備的使用，建立專業(yè)化的輔助團隊，提供多方面診療資料，優(yōu)化介入治療[10]。超聲學(xué)與光學(xué)的發(fā)展，在臨床上提供小型、多功能化的設(shè)備，這些設(shè)備可在介入手術(shù)中作為檢查輔助工具。技師了解腔內(nèi)影像與功能學(xué)的工作原理，近年來，腔內(nèi)影像包括血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）和光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT），功能學(xué)包括冠狀動脈血流儲備分數(shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）和定量血流分數(shù)（quantitative flow ratio，QFR）。介入技師熟悉腔內(nèi)影像與功能學(xué)等設(shè)備的操作，閱讀與準確判讀腔內(nèi)影像資料，為介入醫(yī)師提供腔內(nèi)影像資訊與功能學(xué)信息。

組建介入影像技術(shù)學(xué)組，指導(dǎo)介入影像技術(shù)開展新技術(shù)與常規(guī)工作，制定教學(xué)資料與工作指南。首先，介入影像技術(shù)學(xué)組隸屬于影像技術(shù)學(xué)會，根據(jù)不同醫(yī)院的實際情況，盡可能成立介入影像技術(shù)學(xué)組，學(xué)組成員在力所能及的范圍內(nèi)積極競選擔(dān)任介入影像技術(shù)學(xué)組職務(wù)[11-12]。其次介入影像技術(shù)學(xué)組組長定期舉辦介入影像技術(shù)學(xué)組活動，分享介入影像技術(shù)中的工作經(jīng)驗與教訓(xùn)。最后介入影像技術(shù)學(xué)組舉辦介入影像培訓(xùn)班，規(guī)范介入影像技術(shù)操作，同時參與撰寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教科書。學(xué)組通過學(xué)會向有關(guān)部門提出適合本省介入影像學(xué)科發(fā)展的DSA技師配置方案，規(guī)范業(yè)界在合法合規(guī)前提下開展介入診斷治療操作。

綜上所述，建議介入技師配置應(yīng)根據(jù)國家和廣東省出臺的規(guī)范執(zhí)行，同時結(jié)合每家醫(yī)院自身工作與發(fā)展需求。介入技師在掌握DSA設(shè)備操作的基礎(chǔ)上，維護好DSA設(shè)備的基本運作，根據(jù)各家醫(yī)院自身的特色，發(fā)展相關(guān)的技術(shù)，提高自身素質(zhì)，介入技師不斷地發(fā)展與擴大是介入學(xué)科發(fā)展的堅實后盾。