沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭患者心功能的影響

單會艷

（棗礦集團棗莊醫(yī)院心內科，山東 棗莊 277100）

心力衰竭是由于各種原因導致的心臟功能受損引起的心臟排血量降低，現(xiàn)階段，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且好發(fā)于中老年人群。臨床癥狀主要包括呼吸困難、活動受限、體液潴留、組織器官循環(huán)淤血等，且可隨病情加重而變化，導致全身器官損傷或壞死[1-2]。因此，探求有效治療藥物以降低預后風險，延緩疾病進展具有重要意義。基于此，本研究旨在探討沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月至2019年12月本院收治的140例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各70例。對照組男42例，女28例；年齡52～86歲，平均年齡（65.23±4.36）歲；體重指數(shù)18.9～24.3 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.71±1.33）kg/m2。觀察組男40例，女30例；年齡51～87歲，平均年齡（64.25±4.12）歲；體重指數(shù)18.5～24.2 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.37±1.26）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]的診斷標準者；臨床資料及影像學資料均完整者；美國紐約心臟協(xié)會分級（NYHA）為Ⅲ～Ⅳ級者；心臟彩超檢查左室射血分數(shù)（LVEF）＜50%，血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）≥300 pg/mL者。排除標準：有精神障礙，不能配合本研究者；有癥狀的低血壓者；有其他重大傳染病及惡性腫瘤者；對本研究藥物過敏者；膽汁性肝硬化或膽汁淤積者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療：依據(jù)自身情況給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等。

對照組給予貝那普利（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20065315）治療。心功能不全患者，口服用藥，每次10 mg，每天1次；嚴重心功能不全患者，口服用藥，每次5 mg，每天1次；患者首次用藥前需測量血壓，如每天1次用藥后患者血壓得不到有效控制，應視情況增加劑量或分2次給藥，3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組在常規(guī)治療基礎上給予沙庫巴曲纈沙坦（瑞士Novartis Pharma Stein AG，國藥準字：J20190001）治療，患者首次用藥前需測量血壓，首次用量為每次100 mg，每天2次，如患者未服用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）藥物，患者首次用量為每次50 mg，每天2次，根據(jù)患者自身情況，藥物劑量每2～4周倍增1次，直至劑量達到每次200 mg，每天2次。且不可與ARB聯(lián)用，3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①治療1個療程后評估臨床療效，療效評價標準（NYHA分級加心臟射血分數(shù)評定）[4]：顯效，患者臨床癥狀有明顯改善，心功能改善≥2個級別，且射血分數(shù)有明顯提高；有效，患者臨床癥狀有明顯改善，心功能改善≥2個級別，且射血分數(shù)有改善；無效，患者臨床癥狀和心功能情況并無好轉或加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前與治療1個療程后，評定6 min步行距離、LVEF及NTproBNP，患者治療前后均進行3次測定，患者進食2 h后開始測定6 min步行距離，患者必須在兩邊有扶手的走廊進行測定，以保證測定環(huán)境的安全性，在測定點劃一段30 m長的直線，并記錄患者在6 min內步行的距離；經(jīng)心臟彩超檢查LVEF，儀器為GE_Vivid i彩色多普勒超聲診斷儀；采用基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒（干式免疫熒光定量法）測定NT-proBNP。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組6 min步行距離、LVEF、NT-proBNP水平比較 治療后，兩組6 min步行距離長于治療前，LVEF水平明顯高于治療前，NT-proBNP水平低于治療前，且觀察組6 min步行距離長于對照組，LVEF水平高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6 min步行距離、LVEF、NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of 6 min walking distance and LVEF,NT-proBNP level between two groups(±s)

表2 兩組6 min步行距離、LVEF、NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of 6 min walking distance and LVEF,NT-proBNP level between two groups(±s)

注：LVEF，左室射血分數(shù)；NT-proBNP，血漿N末端腦鈉肽前體。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

隨著我國社會老齡化情況的加重，臨床上各種心血管疾病的發(fā)病率及病死率越來越高，其中最突出的疾病是心力衰竭，為提高治療該病的臨床療效，需早診斷、早治療，防止病情惡化，威脅患者的生命安全。

心力衰竭患者使用貝那普利可達到降低血管阻力，擴張動靜脈，改善心臟排血量，提高患者運動量的效果。貝那普利是一種可代謝肝內水解成活性的產(chǎn)物，可降低血管內阻力，提高血漿腎素活性[5]，并可將血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，以減少醛固酮的分泌，從而抑制緩激肽的降解，通過降低血管阻力降低血壓，因此，臨床上可用于治療患者心力衰竭[6-7]。沙庫巴曲纈沙坦鈉臨床多應用于治療成人慢性心力衰竭的患者（NYHA評分為Ⅲ～Ⅳ級，LVEF＜50%，NTproBNP≥300 pg/mL），可降低心血管病死亡和心力衰竭住院的風險[8-9]。沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于特異性血管緊張肽Ⅱ受體拮抗劑，可通過與血管緊張肽Ⅱ受體結合，抑制血管收縮，減少腎素與醛固酮的分泌，產(chǎn)生降壓的效果，抑制心肌纖維化及心肌肥厚，進而改善心室重構[10-11]。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組6 min步行距離長于對照組，LVEF水平高于對照組，NTproBNP水平低于對照組（P＜0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦可有效改善心力衰竭患者心功能情況，臨床治療效果顯著。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭患者，效果顯著，可有效改善患者心功能情況，延長6 min步行距離，值得臨床推廣應用。