微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)手部肌腱損傷的臨床效果觀察

趙欣

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

肌腱是手部常見的損傷部位，近年來，肌腱損傷人數(shù)約占手部損傷的30%，分為開放性損傷和閉合性損傷[1]。當(dāng)肌腱斷裂后，會使相對應(yīng)的關(guān)節(jié)失去原有的活動能力，且具有無力性與疼痛感，主要為切割傷、擠壓傷、絞傷、砸傷等原因?qū)е?。目前，臨床上以修復(fù)縫合、早期制動、術(shù)后功能鍛煉為主要治療手段[2]。傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)時，切除損傷腱鞘，因此，會導(dǎo)致患者的活動能力受限，影響腱側(cè)和指關(guān)節(jié)自主能力[3-4]。因此，肌腱的良好修復(fù)對患者預(yù)后有重要作用。基于此，本研究旨在探討對手部肌腱損傷患者采取微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月至2019年9月收治的69例手部肌腱損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=34）。對照組男21例，女14例；年齡19～44歲，平均年齡（30.11±10.03）歲；其中由撕裂傷導(dǎo)致15例，切割傷導(dǎo)致9例，擠壓傷導(dǎo)致11例；Verdan區(qū)分：Ⅰ區(qū)7例，Ⅱ區(qū)11例，Ⅲ區(qū)9例，Ⅳ區(qū)8例。觀察組男21例，女13例；年齡19～43歲，平均年齡（30.07±10.04）歲；其中由撕裂傷導(dǎo)致14例，切割傷導(dǎo)致8例，擠壓傷導(dǎo)致12例；Verdan區(qū)分：Ⅰ區(qū)7例，Ⅱ區(qū)11例，Ⅲ區(qū)9例，Ⅳ區(qū)7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均經(jīng)CT診斷確診；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不予配合者；凝血功能障礙者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.2 方法 術(shù)前檢查并清理兩組創(chuàng)口。隨后檢查肌腱斷裂有無血管損傷的情況。使用止血帶前對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。區(qū)分伸直型損傷和屈曲型損傷，并采取對應(yīng)縫合方式。對照組實(shí)行傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，僅縫合指深屈肌腱。觀察組實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，①屈曲型損傷：于距斷端5 mm處做腱鞘切口，充分暴露肌腱，先縫合近端斷裂處，隨后經(jīng)鞘管將縫合好的近端斷裂端拉向腱鞘切口位置，縫合兩斷處，最后縫合腱鞘；②伸直型損傷：充分暴露患者掌側(cè)腱鞘術(shù)野，隨后輕輕拉出經(jīng)腱鞘傷口，運(yùn)用Kessler法縫合兩斷端，最后縫合肌腱。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后療效、功能獨(dú)立性評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及主動活動度。①療效：根據(jù)肌腱愈合情況分為優(yōu)、良、中、差4個級別，優(yōu)：創(chuàng)口完全愈合，且能獨(dú)立完成各項(xiàng)功能性活動；良：創(chuàng)口完全愈合，各項(xiàng)功能性活動自主完成程度＞75%；中：創(chuàng)口基本愈合，各項(xiàng)功能性活動自主完成程度＞50%；差：不符合上述情況。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%；總有效率=（優(yōu)+良+中）/本組總例數(shù)×100%。②功能獨(dú)立性評分：采用本院自制調(diào)查問卷評價患者洗澡、進(jìn)食、上廁所、穿衣等4個方面自主完成程度，總分40分，分?jǐn)?shù)越高代表患者功能獨(dú)立性越高；③并發(fā)癥：記錄并比較兩組發(fā)生粘連、皮膚瘙癢、感染等并發(fā)癥情況；④主動活動度：應(yīng)用TAM評分評估患者主動活動度，參考肌肉對抗阻力收縮時所產(chǎn)生的力量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定；76%～100%為5分；51%～75%為4分；26%～50%為3分；11%～25%為2分；1%～10%為1分；肌肉無任何收縮為0分，分?jǐn)?shù)越高說明患者功能恢復(fù)越好，主動活動度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，等級資料采取Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組功能性評分比較 治療前，兩組功能性評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組評分均高于治療前，且觀察組功能性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組功能性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組功能性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional scores between the two groups(±s,scores)

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組主動活動度比較 觀察組TAM評分為（4.24±0.19）分，高于對照組的（3.48±0.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.530，P=0.000）。

3 討論

手部肌腱屬于傳導(dǎo)動力裝置，是連接手關(guān)節(jié)與和肌肉之間的橋梁，可起到傳導(dǎo)動力的作用，使手部能順利完成屈、捏、伸、抓、握、刺等動作，還能使五指完成內(nèi)收外展的動作。因此，肌腱對整個手部的功能非常重要。肌腱損傷是臨床診斷手部外傷之一，也是手部常見損傷部位[6]。若伸肌腱受到損傷，則手部會失去伸直功能；若屈肌腱受到損傷，則手部失去屈曲功能；若發(fā)生多發(fā)的屈肌腱損傷，則手部會失去握持的功能；若發(fā)生全部肌腱均斷裂，則手指完全失能。因手部是身體重要的勞動工具，若手部失能，患者則喪失大部分的勞動功能，嚴(yán)重影響生活及工作[7]。

肌腱屬于軟組織，再生能力較弱，當(dāng)發(fā)生損傷后，自身難以達(dá)到修復(fù)愈合的狀態(tài)，若依靠靜養(yǎng)或單純使用活血化瘀藥物無法達(dá)到理想治愈效果，因此，積極探尋一種高效的修復(fù)方法對患者手部功能的恢復(fù)至關(guān)重要[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，功能性評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且TAM評分高于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)治療手部肌腱損傷，與傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)比較，療效更明顯，且手部功能恢復(fù)更好，安全性高。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)僅縫合指深屈肌腱，因考慮術(shù)后粘連而不重視指深、淺屈指肌腱，還會加重?fù)p傷重肌腱血供，進(jìn)而影響肌腱愈合，最終導(dǎo)致患者術(shù)后患指功能恢復(fù)不理想。而微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，修復(fù)時能充分暴露肌腱斷端與腱鞘，可使患者血液獲得充足供應(yīng)，提高療效，且微創(chuàng)手術(shù)會根據(jù)患者肌腱不同部位的損傷進(jìn)行相對應(yīng)的縫合方式，最大限度保留腱鞘，不僅能有效避免組織增生和纖維化引起粘連，還利于促使肌腱正?；瑒?，為肌腱提供充足營養(yǎng)。盡管微創(chuàng)手術(shù)在修復(fù)手部肌腱損傷中效果較明顯，但術(shù)后仍有少數(shù)患者發(fā)生粘連情況，因此，建議術(shù)后患者早期進(jìn)行手部功能鍛煉，以防止局部發(fā)生水腫，增強(qiáng)肌腱張力，提高自主功能恢復(fù)的速度。同時，注重患者術(shù)后飲食，增加進(jìn)食含鈣量較高食物，以此加快創(chuàng)口恢復(fù)進(jìn)程[9-10]。但本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)，未來仍需納入大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)手部肌腱損傷的療效顯著，并發(fā)癥較少，有助于促進(jìn)患者損傷部位的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。